中国慢性难愈性创面诊疗专家共识

医学指南中国慢性难愈性创面诊疗专家共识学术汇报·临床医生参考2026年9月内容导览01疾病认知定义标准与流行病学负担02机制解析难愈根源的四大病理机制03评估诊断全身评估与创面分级体系04治疗策略病因治疗与创面处理路径05学科展望政策支撑与专科建设方向疾病认知认识疾病，是规范诊疗的第一步明确慢性难愈性创面的定义标准与流行病学特征明确慢性难愈性创面的定义标准与流行病学特征014周不愈需警惕难愈创面先立标准，再谈干预，是规范诊疗的起点经规范治疗4周以上，仍无法按正常有序修复程序恢复解剖与功能完整性，转而进入病理性炎症状态的创面"3+1"诊断标准致病基础疾病——导致创面迁延不愈的系统性疾病或局部因素局部体征——伤口渗出、坏死组织、感染等局部表现时间阈值——≥4周排除恶性肿瘤——排除恶性病变后方可认定鉴别警示创面长期不愈超3个月长期迁延的慢性创面，需警惕恶变可能边缘菜花状隆起创面边缘异常增生，形态不规则质地硬脆易出血伴恶臭典型恶性创面临床特征，须高度警惕须警惕恶性创面，病理活检为金标准糖尿病足溃疡占比居首临床防控主战场糖尿病足溃疡与压力性损伤合计占比超六成，是临床防控的主战场。1.7‰我国慢性创面年发病率11.3‰65岁以上人群升至糖尿病足溃疡32.4%压力性损伤28.7%静脉性溃疡19.2%机制解析知其所以然，方能精准干预解析创面难愈的四大病理生理机制解析创面难愈的四大病理生理机制02炎症失衡与生物膜卡住愈合表面换药不除膜，创面难有真正进展微环境失衡与生物膜形成，使创面陷入持续炎症与抗药的双重困境微环境失衡2项促炎因子持续升高TNF-α、IL-1β、IL-6升高，生长因子EGF、PDGF、bFGF缺乏MMPs过度激活降解新生组织与生长因子受体，阻断肉芽形成与上皮化生物膜形成2项EPS群落粘附细菌分泌胞外多聚物（EPS）形成群落，粘附于坏死组织与敷料表面耐药性提高

10-1000倍比浮游菌提高10-1000倍，逃避免疫吞噬与抗生素杀伤细胞衰老与神经病变双重阻碍细胞乏力、神经失联、纤维板阻隔，三者叠加陷创面于僵局细胞衰老功能衰退缺血缺氧使成纤维细胞、内皮细胞、角质形成细胞功能衰退能力下降增殖与迁移能力下降，对生长因子反应性降低微循环障碍进一步抑制细胞活性微循环障碍神经病变分泌减少糖尿病周围神经病变致CGRP、P物质分泌减少调节削弱削弱血流量调节与修复启动创面失去内源性修复信号感觉减退局部纤维板结构形成长期炎症刺激下底部形成板状胶原纤维结构细胞隔断修复细胞如同隔在石板之上无法生根是久治不愈的重要局部根源重要局部根源评估诊断系统评估，是精准治疗的前提规范全身状况评估与创面分级诊断体系规范全身状况评估与创面分级诊断体系03全身评估锁定难愈根源不评估全身，不轻言局部评估锁定难愈根源营养风险4.2倍白蛋白低于

30g/L

时，创面愈合风险升高基础筛查▸空腹血糖▸糖化血红蛋白▸凝血功能▸肝肾功能▸免疫球蛋白用药风险68%长期糖皮质激素（泼尼松

>10mg/d

持续超4周），愈合延迟率升高生活方式记录▸吸烟史（每日超10支，延迟风险升高

2.1倍）▸饮酒史▸日常活动能力▸下肢负重情况局部创面评估三大维度叁渗液分级按

24小时渗液量

分级：无渗出<0.5mL|少量0.5–5mL|中量5–10mL|大量>10mL深度分级浅度：累及表皮或真皮浅层，基底红润深度：累及真皮深层以下，基底苍白可见坏死全层：累及皮下、肌肉与骨骼，可见肌腱骨外露面积描记无菌透明膜描记后计算，精确到

0.1cm²同步记录颜色、气味、边缘潜力与上皮化情况Wagner分级指引治疗选择级别临床表现0级高风险足，有神经血管病变但无溃疡1级浅表溃疡，无感染2级深部溃疡累及肌腱韧带，无骨髓炎3级深部溃疡伴骨髓炎或脓肿4级局限性坏疽（足趾或前足）5级全足坏疽恶性创面鉴别长期不愈超过3个月，边缘隆起呈菜花状，质地硬脆易出血伴恶臭；创面组织病理活检为金标准，免疫组化检测

CK、Vimentin

辅助判断治疗策略标本兼治，方能打破难愈僵局构建病因治疗与创面处理相结合的治疗路径构建病因治疗与创面处理相结合的治疗路径04治本为先破解难愈根源破局需治本4类病因糖尿病控制血糖为创面愈合创造基础条件，是糖尿病足溃疡治疗的首要任务动脉闭塞戒烟、控制血压血脂、应用抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）；严重者行血管介入（球囊扩张、支架植入）或旁路手术改善灌注压力性损伤定期翻身（每2小时一次），使用减压床垫（气垫床、泡沫床垫），避免骨隆突处持续受压营养支持蛋白质、维生素C、锌是细胞增殖与胶原合成必需，能量需求可依据

Harris-Benedict公式计算治本“病因不除，创面难愈”创面床准备三步处理路径清创核心彻底切除创面底部纤维板，为修复细胞创造存活与增殖基础渗液量与敷料选择渗液量敷料选择少量水胶体敷料、透明贴中量泡沫敷料、藻酸盐敷料大量负压封闭引流VSD或引流管加抗菌敷料感染情形的处理方案感染情形处理方案局部感染银离子敷料或聚六亚甲基双胍，每日或隔日更换蜂窝织炎或骨髓炎全身抗生素，按药敏试验选药，疗程2-4周生长因子与再生技术加速修复外用生长因子rhEGF、bFGF，每日1次喷洒或涂抹；2025版共识建议可用于老年慢性创面（强推荐）富血小板血浆（PRP）离心制备高浓度血小板血浆，局部注射或凝胶覆盖，释放多种生长因子促进愈合生物敷料猪脱细胞真皮基质覆盖创面，促进肉芽组织爬行与上皮化新技术应用PRF、脂肪干细胞（ADSCs）、负压封闭引流（VSD）逐步应用于临床，为复杂创面提供更多选项学科展望规范诊疗，需要体系化支撑梳理政策文件与创面修复专科建设方向梳理政策文件与创面修复专科建设方向05政策筑基推动专科规范建设专科有标准，诊疗有规范，患者有保障2018人才培养起步2019政策文件落地2022评审标准纳入2022百千万五年行动计划2024版糖尿病足溃疡共识2025版老年难愈性创面共识2025版外用生长因子共识2018·人才培养起步基层卫生人才培训项目中央财政累计投入17.9亿元、培训65万人2019·政策文件落地国家卫健委发布《关于加强体表慢性难愈合创面（溃疡）诊疗管理工作的通知》，要求有条件医疗机构建立创面修复科2022·评审标准纳入《三级医院评审标准》将创面