成人烧伤俯卧位治疗专家共识 2026

专家共识成人烧伤俯卧位治疗专家共识解读中国老年医学学会烧创伤分会·中华医学会烧伤外科学分会重症学组DATE2026年9月内容导览01共识背景烧伤俯卧位治疗的临床需求与共识制定02作用机制呼吸系统与非呼吸系统的双重获益03适应证与禁忌临床决策的核心边界04操作规范标准化实施流程与体位安置05并发症防控压力性损伤、气道与循环安全管理06临床展望长程俯卧位与个体化治疗趋势CHAPTER共识背景烧伤俯卧位治疗亟需规范化从临床实践需求到全国专家共识的制定历程01烧伤PPT区别于传统俯卧位通气烧伤俯卧位治疗（PPT）在临床定位上显著区别于重症俯卧位通气（PPV），二者不能混用。烧伤PPT主要目的创面换药与手术辅助单次时长1～3小时实施频次每日3～4次患者状态清醒或轻度镇静人工气道部分未建立传统PPV主要目的改善顽固性低氧单次时长每日≥12小时实施频次通常每日1次患者状态深度镇静人工气道通常需建立烧伤PPT短时高频、清醒可耐受的特点，决定了其需要

专属的

适应证评估与操作规范。共识制定过程严谨规范本共识由中国老年医学学会烧创伤分会与中华医学会烧伤外科学分会重症学组牵头制定。共识汇聚国内多家烧伤中心临床经验，参照欧洲重症医学会与美国胸科协会指南意见，推动PPT同质化管理和持续质量改进。参评专家34名专家参与电子问卷征询，覆盖烧伤外科学、重症医学、呼吸科等学科。制定流程2轮电子问卷意见征询＋2轮共识研讨会讨论，确保意见充分汇聚。评价选项同意、不同意、其他三项单选，统计汇总后给出推荐级别。注册背书国际实践指南注册平台注册号

IPGRP-2021CN404。CHAPTER作用机制俯卧位治疗的双重价值呼吸支持与创面治疗协同获益02呼吸系统损伤的多重获益烧伤相关呼吸系统损伤包括原发性损害（吸入性损伤、肺爆震伤）和继发性并发症（肺部感染、创面脓毒症相关性ARDS等）。俯卧位治疗的呼吸获益体现在四个层面：改善氧合与通气促进肺泡复张促进塌陷肺泡复张优化通气/血流比例纠正高碳酸血症保护右心功能降低右心负荷降低右心后负荷改善右心功能稳定循环状态助力肺保护策略减少肺损伤减少呼吸机相关性肺损伤有利于小潮气量通气实施促进体位引流气道分泌物引流利用重力促进气道分泌物向主气道移动降低肺不张风险创面治疗与特殊伤情的支撑价值俯卧位治疗的价值远不止呼吸支持，更是烧伤创面处置的基础性体位工具。俯卧位不仅是呼吸支持手段，更是烧伤创面处置与特殊伤情支撑的基础性体位工具。创面换药与手术有利于头颈部、肩背部、臀部、会阴部等后侧创面的换药与清创、皮片移植、皮瓣转移等手术操作压力性损伤防治通过定期变换体位，降低长期仰卧位所致后侧压力性损伤风险特殊治疗配合可与体外膜肺氧合（ECMO）、体外二氧化碳去除（ECCO₂R）、主动脉内球囊反搏（IABP）、肾脏替代治疗（RRT）等联合实施特殊伤情需求适用于烧冲/烧爆复合伤、烧伤合并创伤、颈背腰臀部皮肤软组织损伤等复杂情况CHAPTER适应证与禁忌精准筛选获益人群适应证分层与禁忌证分级并重03中重度ARDS是核心适应证41%→23.6%90天死亡率PROSEVA研究关键数据18.2%提升28天脱机率PROSEVA研究关键数据83.7%改善率氧合改善PROSEVA研究关键数据01适应证判定启动标准中重度ARDS氧合阈值：吸入氧浓度≥60%、PEEP≥5cmH₂O时，PaO₂/FiO₂≤150mmHg，应常规启动重症优先：PaO₂/FiO₂≤100mmHg为强烈推荐人群烧伤叠加：烧伤总面积≥30%且伴吸入性损伤者，可促进分泌物引流，缩短机械通气时间难治性低氧血症在优化通气参数后仍持续小于100mmHg超过1小时，排除其他病因后可紧急启动。禁忌证分级守护安全边界绝对禁忌证未处理的脊柱不稳定骨折或

3个月内

脊柱手术史颅内压＞25mmHg

或存在脑疝风险未控制的活动性大出血，如24小时消化道出血≥1000ml面部开放性创伤、大面积面部烧伤或近期面部颈部手术频发室速、室颤伴血流动力学不稳定相对禁忌证妊娠孕周≥28周，需腹部悬空防子宫压迫腹腔内压力＞20mmHg

的腹腔间隔室综合征气管切开术后

1周内，气道窦道未形成深静脉血栓治疗不足

2天烧伤患者特别评估面部及前胸创面受压风险与创伤固定状态CHAPTER操作规范标准化是安全的前提从评估准备到体位安置的全流程规范04翻身前评估与准备是关键评估到位3项血流动力学稳定确认心率、平均动脉压无新发异常镇静评分建议RASS-4至-5分，减少翻身过程躁动床头抬高30°实施前15分钟抬高，平均动脉压下降＞20%或血氧下降＞5%需先纠正管路到位3项气管插管确认深度与记录一致，气囊压维持

25～30cmH₂O经胃管喂养提前2小时暂停并检测胃潴留，经幽门后喂养可不暂停ECMO管路专人看护，距穿刺点20cm处再次固定皮肤到位2项粘贴泡沫敷料清洁皮肤后在面部、前胸、髋部等骨突部位粘贴去除胸前电极片去除后粘贴至肩背部信封法翻身与体位安置规范翻身采用信封法，核心是多人同步、口令统一俯卧维持时长1～3小时每日频次3～4次五步翻身流程管路捋顺后置于颈后，确认翻身方向——优先从导管侧向对侧翻转平移至床旁，竖起患者呈90°胸前及髋部放置软枕左右侧人员交换抓握，缓慢俯卧于床头部垫U型枕，双臂调整为匍匐位第1步第2步第3步第4步第5步体位安置要点胸腹部悬空，避免过高腹压影响呼吸膝部及踝部抬高垫起离开床面眼部不受压，口鼻导管不压迫面部单次维持1～3小时，每日3～4次CHAPTER并发症防控安全底线不可突破多系统并发症的预防与管理策略05压力性损伤与气道管理并重压力性损伤预防4项高发部位面部（鼻梁、耳廓）、髂前上棘、膝部、足跟减压减压床垫骨突部位贴硅胶或水凝胶敷料定期调体位每1～2小时小幅调整，避免同一部位持续受压双人合作调整头部一人固定插管、一人翻转头部气道管理要点4项加强分泌物清理增加吸痰次数防止导管阻塞，加强口鼻腔分泌物清理管路位置呼吸机管路保持低于插管位置，定时监测气囊压最少必要吸痰遵循"最少必要"原则，吸痰前轻柔通氧侧倾头部定时侧倾约30°，促进分泌物向主气道移动最高发并发症2类压力性损伤俯卧位治疗中最高发的两类并发症之一气道事件俯卧位治疗中最高发的两类并发症之一循环监测与终止标准兜底循环与胃肠道监测4项生命体征持续监测监测心率、血压、血氧饱和度，有创动脉导管定期归零血管活性药物更换更换过程不能中断，预先掌握更换方法胃残余量监测间断监测胃残余量，必要时行胃肠减压体位管理保持床头适度抬高，减少反流误吸风险紧急终止指征5项气道异常气管插管拔出、堵塞或突发咯血严重低氧血症吸氧浓度100%

时SpO₂＜85%

持续超

5分钟严重心动过缓心率

＜30次/分

持续超

1分钟严重低血压收缩压

＜60mmHg

持续超

5分钟心跳骤停发生心跳骤停终止处置2项立即终止出现任一情况，立即终止俯卧位体位转换抢救转为仰卧位抢救CHAPTER临床展望从规范走向个体化长程俯卧位与精准治疗的新方向06长程俯卧位开启个体化新方向“俯卧位治疗正在从标准化实施走向个体化精准的新阶段”对烧伤患者，未来还需探索短时高频PPT与长程PPV在联合治疗中的衔接路径长程俯卧位趋势PPPVPPPV特点单次持续≥24小时、多疗程肺保护性通气疗效显著降低中重度ARDS患者28天死亡率挑战约20%无