骨科斜颈手术配合

手术室护士专项培训骨科斜颈手术配合手术室护士专项培训2026年内容导览01术前准备斜颈手术基础认知与术前核查02体位与铺单体位摆放与无菌铺单配合要点03器械与步骤配合器械准备与关键步骤配合流程04风险防控与收尾关键风险防控与术后规范收尾术前准备知己知彼，配合从容建立斜颈手术基础认知，完成术前核查建立斜颈手术基础认知，完成术前核查01认识肌性斜颈，明确手术意义先天性肌性斜颈是胸锁乳突肌纤维化挛缩导致的头颈偏斜畸形，为小儿骨科常见疾病手术目标：解除挛缩、改善头颈对称性、避免继发面部不对称和颈椎代偿性侧弯典型表现3项头颈歪斜姿势头偏向患侧、下颌转向健侧胸锁乳突肌包块患侧胸锁乳突肌可触及质硬条索状包块保守治疗有效早期发现可通过保守治疗（手法牵伸、理疗）获得良好矫正，1岁内为首选1步骤01保守治疗适应证保守治疗无效者超过适宜年龄者2步骤02手术松解手术方式手术松解挛缩的胸锁乳突肌恢复颈部正常活动把握手术时机，锁定适应症保守治疗6个月以上效果不佳适应症头颈偏斜无明显改善经半年以上保守治疗后，偏斜状态仍持续。年龄偏大（通常1岁以上）适应症胸锁乳突肌挛缩明显肌肉紧张程度加剧，牵拉受限。包块质硬局部包块质地变硬，弹性减弱。活动受限显著颈部活动范围明显受限。已出现继发改变适应症面部不对称两侧颜面发育出现差异。眼裂不等大双眼睑裂宽度不一致。常见术式与配合特点速览部分患儿需行上下端联合松解，术后颈托或石膏固定维持矫形位护士需根据术式预判拉钩型号、缝线规格等器械需求，提前与术者确认术式切口部位手术特点配合要点胸锁乳突肌下端切断术锁骨上缘切断胸骨头与锁骨头深部牵开充分暴露胸锁乳突肌上端切断术乳突下方高位切断，靠近神经警惕副神经损伤术前访视：评估换位更贴心年龄分层，访视各有侧重——婴幼儿婴幼儿以家长沟通为主，围绕喂养、睡眠与日常观察，耐心解答照护疑虑，建立信任、便于后续配合。年龄分层，访视各有侧重——学龄期学龄期患儿需兼顾心理疏导，用鼓励性语言降低紧张感，尊重其表达意愿，争取主动配合检查与治疗。核查要点，逐项确认查体与畸形核查查体重点：头颈偏斜方向、胸锁乳突肌挛缩程度、颈部活动范围、有无呼吸道感染症状核查是否合并其他畸形（如髋关节发育不良、足部畸形），避免术中体位操作加重隐患核查要点，逐项确认病史与术后衔接了解过敏史与既往麻醉史，确认禁食禁水执行情况，与麻醉医生做好衔接向家长说明术后颈托固定的注意事项，缓解焦虑、争取配合术前器械物品核查清单核查总则：双人执行，边查边登记，异常及时上报两人共同核查，互相确认逐项核对并记录发现问题立即报告基础设备核查4项电刀主机与负极板确认主机运行、负极板连接完好吸引器及管路负压正常、管路通畅无堵塞无影灯亮度充足、角度可调手术床配件体位配件齐全、固定可靠C形臂X线透视器械包核查5项常规骨科器械包灭菌合格、外包完好甲状腺拉钩规格齐全、无缺损深部拉钩弯度合适、边缘光滑神经剥离子头端完好、无弯曲变形骨膜剥离器刃口锐利、手柄防滑敷料与缝线3项无菌敷料包密封完好、在灭菌有效期内手术衣尺码齐备、无破损无菌手套型号充足、独立包装完好可吸收缝线不可吸收缝线颈托/石膏体位与铺单体位稳，铺单严掌握体位摆放与无菌铺单配合要点掌握体位摆放与无菌铺单配合要点02体位摆放总原则：稳字当先体位摆放总原则：稳字当先——稳定与暴露兼顾，既要保证术野清晰，又要避免过度牵拉体位摆放要点4项仰卧位头略后仰并转向健侧，充分暴露患侧胸锁乳突肌肩下垫软垫抬高肩部使颈部过伸，扩大术野并降低深部操作难度头圈或头托固定头部防止术中移位，避免气管受压影响通气衬垫防护患儿皮肤娇嫩，所有衬垫须柔软平整，防止压疮与神经压迫安全底线4项仰卧位头略后仰并转向健侧，充分暴露患侧胸锁乳突肌肩下垫软垫抬高肩部使颈部过伸，扩大术野并降低深部操作难度头圈或头托固定头部防止术中移位，避免气管受压影响通气衬垫防护患儿皮肤娇嫩，所有衬垫须柔软平整，防止压疮与神经压迫体位摆放配合步骤拆解体位稳，铺单严第1步调平手术床铺好硅胶体位垫提前铺好硅胶体位垫，检查衬垫无皱褶。第2步移置患儿肩部对准肩垫与麻醉医生共同协助患儿移至手术床，肩部对准肩垫位置。第3步肩垫抬高头置头圈暴露术区肩下垫软垫抬高，头部放置于头圈并调整转向患侧对侧，暴露术区。第4步固定上肢布单包裹防滑落双上肢自然放于身体两侧，用布单包裹固定，避免术中滑落。第5步保护头面贴膜保护·耳廓翻平眼部贴膜保护，防止消毒液流入；耳廓翻平避免受压。第6步二次确认核对暴露效果摆放完成后与术者二次确认暴露效果，发现偏差立即调整。无菌铺单：层次分明不返工消毒范围：上至下颌与乳突，下至锁骨下缘，两侧至对侧胸锁乳突肌前缘，层次分明不返工铺单层次1四块治疗巾依次覆盖切口周围，巾钳固定四角2中单从颈部向头端和足端展开，保持术野上方无菌区完整3大单展平覆盖手术床整体，中央开窗对准术区递巾动作动作平稳利落，避免跨越无菌区、避免触碰非无菌面铺单核查完成后清点巾钳数量，确认术野暴露充分且四周封闭严密铺单细节与感染防控要点“铺单细节决定感染防控成效”“规范铺单，守护无菌防线”高频风险点颈部术野较小，铺单时易造成活动空间不足，应与术者确认开窗大小耳廓、下颌角区域易被遮挡，需确保消毒范围在铺单后仍完整可见感染防控治疗巾与中单、大单之间不得留缝隙，层次间以巾钳可靠固定术中如有血液、冲洗液渗透铺单，及时加盖无菌单术中走线管理电刀线、吸引管在铺单前固定于非术区侧，保持走线清晰，避免术中牵拉移位器械与步骤配合器械在手，步骤在心熟悉器械准备与关键步骤配合流程熟悉器械准备与关键步骤配合流程03器械清点：三时三核无差错三时清点：术前→关切口前→关切口后，三个节点逐一核对术前器械·缝针·纱布·纱垫·棉片基数须与器械卡一致关切口前所有可移动小件（刀片/针头/巾钳）重点跟踪，避免遗落关切口后术中追加的器械与敷料即时登记纳入下一次清点基数清点结果由巡回护士与洗手护士双人确认，异常情况暂停手术排查清点范围器械·缝针·纱布·纱垫·棉片五类清点物品，逐一核对基数须与器械卡一致作为清点基准，逐项比对可移动小件基数基准重点跟踪项刀片·针头·巾钳可移动小件，重点关注避免遗落术中追加器械与敷料即时登记，纳入下一次清点基数即时登记动态清点器械配置：常用与专用备齐五类器械配置清单，便于护士快速对照备齐类别器械名称用途切开手术刀柄、刀片皮肤切开牵开甲状腺拉钩、深部拉钩暴露术野分离神经剥离子、组织剪分离肌肉与神经止血蚊式钳、电刀头钳夹止血、电凝缝合持针器、缝针、缝线逐层缝合五类器械配置明细辅助器械清单备

弯盘、吸引器头、冲洗器

等辅助器械，保持台面分区清晰专用器械确认专用器械如

深部组织剪

应在术前与术者确认型号，避免术中临时寻找切开与分离配合：稳准递递稳——动作稳定，准——定位精准，递——传递到位，递——依次跟进第1步切开前连接与粘贴确认确认

电刀头

与吸引器头连接到位，负极板粘贴牢固。第2步递刀柄刀锋向下递出递手术刀柄时

刀锋向下、柄部朝向术者掌心，动作稳定。第3步切开后止血与准备递干纱布压迫止血，同时准备

蚊式钳

供钳夹活动出血点。第4步暴露肌牵开扩大视野暴露胸锁乳突肌时递

甲状腺拉钩，由助手牵开皮肤及颈阔肌，扩大视野。第5步分离中轻推移周边组织随时递

神经剥离子

轻轻推移周围组织，避免暴力撕扯。第6步持续中跟随术者移动吸引器头随术者移动跟进，保持术野清晰，间断吸血、避免持续负压

损伤组织。关键步骤：胸乳突肌松解配合聚焦手术核心步骤的配合动作，明确每个节点的护士职责拉钩力度需全程注意，间歇放松避免长时间压迫同一部位步骤1暴露牵开暴露胸乳突肌下端，递

深部拉钩由助手向两侧牵开，充分显露锁骨头与胸骨头。步骤2钝性分离分离肌肉周围，递

骨膜剥离器沿肌肉深面钝性分离，保护深部血管。步骤3切断肌束切断肌束前递

长弯组织剪由术者充分游离后一次剪断或分段切断。步骤4止血配合切断瞬间警惕

肌肉回缩出血立即递钳夹或吸引器配合止血。步骤5上端松解上端松解递

神经剥离子保护副神经，提醒术者该区域操作需更精细。步骤6全程拉钩全程注意

拉钩力度间歇放松，避免长时间压迫同一部位。深部操作：视野与止血并重深部操作的核心在于视野维持与止血配合深部操作讲究视野维持与止血配合并重无影灯角度长柄器械多孔软头吸引器蚊式钳止血温生理盐水冲洗分钟级纱布计数电刀与吸引器：默契二人转将电刀与吸引器配合提炼为固定协作模式，强化回路安全步骤1负极板管理负极板管理粘贴于肌肉丰富、毛发少部位，避开骨突与金属植入物，返程路上无遮挡。步骤2电刀头管理电刀头管理配保护套，术毕及时收入绝缘盒，避免误触灼伤。步骤3电凝与吸引节奏电凝与吸引节奏电凝前吸引创面血液，电凝后立即吸走烟雾与焦痂。步骤4吸引管路维护吸引管路维护保持通畅，每完成一个操作区冲洗吸引管路，防止血凝块堵塞。步骤5巡回护士职责巡回护士职责监控电刀设定功率，按术者指令调节，避免过高功率灼伤深部组织。术中物品管理：分区清点不慌神器械台六区定位，术后快速归位，防丢件、提效率缝针一对一管理一针一线随用随递收回时确认针体完整纱布收集篮计数投放至收集篮计数与器械卡随时比对误差超过1块立即报告液体瓶签与台面清洁冲洗液、碘伏等防止误用台面污物及时清除缝合与切口收尾配合按关切口步骤说明缝合配合与关键核查，形成流程闭环第1步松解检查松解完成·检查出血术者检查出血情况，洗手护士递

可吸收缝线

逐层缝合。第2步分层缝合皮下·皮肤缝合皮下缝合递

圆针可吸收线；皮肤缝合按术式递

皮内缝合

或间断缝合材料。第3步关切口清点术前·口头核对关切口前配合

清点，与巡回护士口头核对

器械、缝针、纱布

数量逐一相符。第4步擦拭覆盖切口·敷料缝合结束递

碘伏棉球

擦拭切口周围，协助覆盖

无菌敷料。第5步术后归位器具归位·清点整理术毕

电刀头、吸引器头

归位，一起进入术后清点与整理流程。风险防控与收尾防患未然，善始善终掌握关键风险防控与术后规范收尾掌握关键风险防控与术后规范收尾04风险图谱：先识险再防险每一风险点均有对应防控策略，需在各配合环节前置防范神经损伤高风险·牵拉/电灼上端松解时副神经走行区域操作高风险，牵拉或电灼均可致伤。血管损伤毗邻术区·分离不当颈部深面血管丰富，颈内静脉、颈动脉毗邻术区，分离不当风险高。气道相关通气安全·压迫/渗入体位过伸压迫气管、术中出血渗入气道，均可影响通气安全。体位损伤长时间牵拉·衬垫不当长时间牵拉或衬垫不当，引发臂丛神经损伤、皮肤压疮。器械遗落深部术野·清点遗漏深部术野纱布、针头存留风险，清点遗漏后果严重。神经血管保护配合要点针对副神经与颈部血管给出具体保护配合动作，强调主动避险副神经保护3项降低热损伤上端操作时提醒术者降低电刀功率或改用双极电凝，减少热损伤避免神经钩挂递神经剥离子代替锐器分离，牵拉用钝头拉钩，避免神经被钩挂保持术野安静术者分离该区域时保持术野安静，减少不必要吸引干扰血管保护3项避免锐器入深面深部分离时递钝性器械，避免锐器盲目进入深面明确出血点再钳夹可疑出血点先纱布压迫，待看清出血来源再钳夹应急启用程序备好血管缝线与血管夹，一旦发生大血管损伤立即启用应急程序出血防控与应急配合“术中出血，预防与应急必须同等用力。”“预案在手，出血不慌。”预防措施钳夹位置预留切断肌束前确认断端已预留充分钳夹位置，必要时先行缝扎同步准备吸引器随时待命，电凝与纱布压迫同步准备应急配合大纱垫填压出血量大时，洗手护士迅速递大纱垫填压备用吸引通路巡回护士开通备用吸引通路，通知麻醉医生关注循环监测分层检查发现不明来源渗血，配合术者分层检查，不盲夹、不电凝大范围组织术中并发症的早期识别护士的哨兵意识是早期识别的关键——看得见、听得清、想得到气道异常与神经刺激2项气道异常血氧下降、气道压力增高、颈部隆起→立即暂停操作，检查体位与出血情况神经刺激术侧

肩部抽动、同侧耸肩动作→提示副神经受刺激，及时提醒术者调整循环波动与皮肤变化2项循环波动心动过缓