肥胖症中医五维减重方案专家共识（中国辽宁）

肥胖症中医五维减重方案专家共识（中国辽宁）摘要：《肥胖症中医五维减重方案专家共识（中国辽宁）》由辽宁省中西医结合学会内分泌专业委员会、辽宁省肥胖症中西医诊治联盟组织省内中医内分泌重点专科临床专家与中西医结合肥胖症诊疗专家共同制定。本共识以“膏浊理论”为核心，提出五维减重方案，基于循证医学证据，采用共识会议法形成推荐意见。内容涵盖肥胖症的“膏浊”理论阐释、“无饥饿辟谷、中药茶饮、中医特色疗法、中医回春功法、辨证方药治疗”五维减重方案、康复管理及三级预防。本共识旨在为辽宁省及国内各级医疗机构从事肥胖症及相关代谢病诊疗的医师提供科学、规范、可操作的中医诊疗参考，提高肥胖症的临床诊治水平。关键词：肥胖症；膏浊理论；五维减重；中医诊疗；专家共识肥胖症（Obesity）已逐步成为糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的重要危险因素之一[1-2]。最新流行病学显示，中国肥胖症的发病率和增长率趋于世界首位[3]。中医学将肥胖症多归于“膏人”“脂人”“肥满”等范畴，其核心病机在于脏腑功能失调，导致水谷精微不归正化，酿生“膏浊”之邪，蓄积于周身腠理[4]。目前西医主要干预手段包括生活方式干预、药物治疗及减重手术，虽有一定疗效，但存在停药反弹、胃肠道副作用及手术创伤等问题[5-6]。中医在调节食欲、改善代谢、延缓相关并发症及提高生活质量等方面展现出独特优势和巨大潜力。因此制定能够彰显中医特色的减重方案专家共识，对提高肥胖症的中医诊疗规范及科学管理具有重要意义。本共识由辽宁省中西医结合学会内分泌专业委员会牵头，联合省内中医内分泌重点专科临床专家与方法学专家，基于现有循证医学证据，通过共识会议制定推荐意见。证据检索涵盖中国知网、万方、中文科技期刊全文数据库、PubMed等。证据等级和推荐强度依据2001年英国牛津大学循证医学中心标准，见表1。本共识适用于临床医护人员、规范化培训医师及健康管理者，不具备强制性，将结合临床实际应用与新的研究证据进行适时更新。1肥胖症理论内涵及诊断标准1.1“膏浊”理论内涵“膏”与“浊”源于《黄帝内经》，是人体精微物质代谢异常的病理产物。“膏”性柔腻，为脂膏之类，与西医脂肪组织相对应；“浊”性秽浊，为代谢废物。过食肥甘、久坐少动、情志失调，致脾失健运，升降失常，水谷精微不归正化，反酿生膏浊[7]。膏浊蓄积于皮下则为“膏人”，内停于脏腑则为“脏肥”，浸淫血分则为“浊脂”，此为肥胖症的核心病理环节。1.2西医诊断标准参照《肥胖症中国诊疗指南（2024年版）》[8]及《中国居民肥胖防治专家共识》[9]，以体重指数（BMI）≥28kg/m²或24kg/m²≤BMI<28kg/m²且合并腹型肥胖症（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）为主要诊断依据，并结合体脂率、代谢并发症进行诊断评估。1.3中医辨证分型基于“膏浊”理论，并结合辽宁地区人群饮食多醇厚、喜肥甘，以及气候寒冷易伤阳气的地域特点，将肥胖症分为以下四型：1.3.1脾虚湿阻型（膏浊因虚而生）：形体肥胖，浮肿，肌肉松软，神疲乏力，纳少腹胀，大便溏薄，舌淡胖边有齿痕，苔白腻，脉濡缓。1.3.2胃肠实热型（膏浊由热而结）：形体壮盛肥胖，多食易饥，口干口臭，喜冷饮，便秘，小便黄，舌质红，苔黄燥，脉滑数。1.3.3肝郁气滞型（膏浊因郁而滞）：形体肥胖，胸胁胀满，善太息，情绪抑郁或急躁易怒，月经不调或失眠多梦，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。1.3.4脾肾阳虚型（膏浊因寒而凝）：形体肥胖，尤以腰腹及下肢为甚，畏寒肢冷，腰膝酸软，神疲嗜卧，夜尿清长，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。2中医五维减重方案2.1一维：荡胃肠，清膏浊——无饥饿辟谷基于“损谷则脾胃复，食淡则膏浊清”理念，通过短期、可控的饮食结构调整，重置代谢记忆[10-11]。2.1.1适应人群超重及肥胖症早期，无严重心、肝、肾功能不全者。2.1.2实施方案引导期（第1-3天）：以低升糖指数的流质或半流质饮食为主，总热量控制在800-1000kcal/日；强化期（第4-10天）：在流质基础上，配合健脾化浊之中药，如茯苓、白术、荷叶、山楂等，增强脂代谢。期间每日饮水量需达2000ml以上，监测尿酮体，避免剧烈运动（Ⅱb级，弱推荐）[12]。2.1.3注意事项体质虚弱、低血糖倾向、孕妇及哺乳期妇女禁用；出现头晕、心悸等不适立即停止。2.2二维：清六腑，化膏脂——中药茶饮2.2.1脾虚湿阻证——荷术健脾饮组成：荷叶15g、炒白术10g、茯苓10g、陈皮6g。功效：健脾升清，利湿化浊。用法：上述药材洗净，沸水冲泡，每日1剂。适应人群：形体肥胖，肌肉松软，神疲乏力，大便溏薄，舌淡胖有齿痕，苔白腻者。疗程：4周为1个疗程，可连用2-3个疗程。2.2.2胃肠实热证——决明通腑饮组成：决明子15g、生山楂15g、菊花6g、绿茶3g。功效：清胃泄热，导滞通便。用法：上述药材洗净，沸水冲泡，每日1剂。适应人群：形体壮盛，多食易饥，口干口臭，便秘，舌红苔黄燥者。疗程：4周为1个疗程，可连用2-3个疗程。2.2.3肝郁气滞证——玫瑰佛手饮组成：玫瑰花6g、佛手10g、郁金6g、合欢皮10g。功效：疏肝解郁，理气消脂。用法：上述药材洗净，沸水冲泡，每日1剂。适应人群：肥胖伴胸胁胀满、善太息、情绪抑郁或急躁易怒、失眠多梦者。疗程：4周为1个疗程，建议配合情志疏导。2.2.4脾肾阳虚证——温阳苓桂饮组成：茯苓15g、桂枝6g、白术10g、炙甘草3g、淫羊藿6g。功效：温补脾肾，化气利水。用法：上述药材洗净，沸水冲泡，每日1剂。适应人群：肥胖以腰腹及下肢为著，畏寒肢冷，腰膝酸软，夜尿清长，舌淡胖苔白滑者。疗程：4周为1个疗程，可连用2-3个疗程。2.3三维：通经络，疏膏脂——中医特色疗法2.3.1穴位埋线取穴：主穴取中脘、天枢、关元、足三里、丰隆、脾俞；配穴随证加减，若肝郁加太冲，阳虚加肾俞。操作：使用一次性埋线针，将可吸收胶原蛋白线埋入穴位。疗程：每2周治疗1次。适应人群：单纯性肥胖症及肥胖症伴代谢综合征，尤其适合食欲旺盛、反复反弹者。禁忌：孕妇、皮肤感染者、糖尿病血糖控制不家患者、妊娠期或月经期女性、晕针者、出血性疾病患者及蛋白质过敏者等（Ⅰb级，强推荐）[13-14]。2.3.2拔罐、游走罐部位：以神阙为中心，沿带脉、任脉、胃经在腹部进行。操作：先闪罐至局部潮红，再涂按摩油，用罐吸附后沿经络走向推拉。疗程：每周2-3次，每次10-15分钟。功效：有效减小腹围，促进腹部膏浊分解（Ⅰb级，强推荐）[15]。2.3.3耳穴压豆选穴：主穴：饥点、渴点、内分泌、脾、胃、三焦。配穴：神门、大肠。操作：用王不留行籽贴压于耳穴，嘱患者餐前及饥饿时按压，每穴按压1-2分钟，以耳廓发热为度。疗程：每次贴单侧耳穴，保留3-5天后换至对侧耳朵，两耳交替（Ⅰb级，强推荐）[16]。2.4四维：畅气机，防膏脂复生——中医回春功法（V级，弱推荐）[17]2.4.1第一式：青龙游春（1）动作步骤：双脚开立与肩同宽，双臂自然下垂，调整呼吸。吸气时，双臂如游龙缓缓向两侧平举，掌心向下；呼气时，腰胯带动身体向左扭转，右臂屈肘贴左肩，左臂后摆贴右腰。反向重复，左右交替如龙游动。（2）核心要领：脊柱为轴，以腰胯发力带动全身扭转，动作连绵如波浪。想象体内浊气随呼气排出，清气随动作升发。2.4.2第二式：大鹏翱翔（1）动作步骤：吸气时，双臂如鸟翅向两侧展开；呼气时，双臂下落，脚跟轻震地面。重复展臂-震足动作，配合深长呼吸。（2）核心要领：展臂时肩胛骨内收，开胸理气；脚跟震动需轻缓，激发足底涌泉穴。意念：如大鹏展翅，贯通天地之气。2.4.3第三式：金蟾戏水（1）动作步骤：马步下蹲，双手撑膝，目视前方。吸气时含胸收腹，呼气时鼓腹前挺，模仿蟾蜍呼吸。配合双手交替向前“拨水”动作，重心左右微移。（2）核心要领：腹式呼吸为主，鼓腹时气沉丹田，激活脾胃之气。如金蟾吞吐水波，滋养脏腑。2.4.4第四式：春猫扑蝶（1）动作步骤：自然站立，吸气时双臂上举过头，目随手走。呼气时突然俯身下扑，双手如扑蝶状触地，膝微屈。吸气缓慢起身，重复动作。（2）核心要领：下扑时放松脊柱，利用重力自然下垂，锻炼腰背柔韧性。模仿猫的敏捷轻盈，舒展筋骨。2.4.5第五式：凤凰起舞（1）动作步骤：吸气时旋臂画弧，身体微后仰；呼气时双臂合抱于胸前，重心下沉。左右交替，如凤凰展翼。（2）核心要领：平衡动作需核心收紧，指尖延伸带动气机流动。如凤凰涅槃，调和阴阳之气。2.5五维：平权衡，调脏腑——辨证方药治疗2.5.1脾虚湿阻证——肥胖症1号方组方：生黄芪30g、生薏苡仁30g、茯苓15g、泽泻15g、陈皮10g、荷叶10g。功效：健脾益气，利水渗湿。用法：每日1剂，水煎400ml，分早、晚2次温服。适应人群：脾虚湿盛型肥胖症，症见疲乏、浮肿、便溏。（Ⅴ级，弱推荐）2.5.2胃肠实热证——肥胖症2号方组方：酒大黄6g、黄连6g、栀子9g、枳实12g、生山楂15g、决明子15g。功效：清泄胃热，通腑泄浊。用法：每日1剂，水煎400ml，分早、晚2次温服。适应人群：胃肠实热型肥胖症，症见多食、便秘、口臭。（Ⅴ级，弱推荐）2.5.3肝郁气滞证——肥胖症3号方组方：柴胡10g、白芍15g、枳壳12g、香附10g、郁金10g、丹参15g、法半夏9g。功效：疏肝解郁，行气化痰。用法：每日1剂，水煎400ml，分早、晚2次温服。适应人群：肝郁气滞型肥胖症，情绪抑郁或烦躁，胸胁胀满。（Ⅴ级，弱推荐）2.5.4脾肾阳虚证——肥胖症4号方组方：肉桂6g、制附子6g、熟地黄15g、山茱萸12g、生山药15g、茯苓15g、泽泻10g。功效：温阳补肾，健脾利湿。用法：每日1剂，水煎400ml，分早、晚2次温服。适应人群：脾肾阳虚型肥胖症，畏寒肢冷，腰膝酸软，夜尿多。（Ⅴ级，弱推荐）3辽宁地区饮食特色调整辽宁地区地处东北，气候寒冷，居民饮食多具高热量、高脂肪特点，传统膳食中肉类、油脂摄入比例偏高[18-19]。结合辽宁地区饮食文化及四季气候特点，建议遵循“因时、因地制宜”原则进行膳食调整：（1）春季阳气升发，风多干燥，应减酸增甘以养脾气。多食山药、大枣、小米、南瓜等甘温健脾之品，搭配菠菜、豆芽、韭菜等升发阳气的新鲜蔬菜。少食羊肉、辣椒等助热发物，以防肝郁化火；夏季湿热交蒸，暑多夹湿，宜清热利湿、健脾消暑。多食绿豆、赤小豆、薏苡仁、冬瓜、苦瓜等食材，可煮绿豆汤、荷叶粥以清解暑热。避免过食冷饮、冰镇瓜果，以防损伤脾阳、助湿生痰；秋季燥气当令，凉燥并见，宜滋阴润肺、少辛增酸多食梨、百合、银耳、莲藕、蜂蜜等润燥之品，适当增加酸味食物如山楂等以收敛肺气。减少辛辣烧烤，避免耗伤津液；冬季气候严寒，阳气内藏，可适当增加生姜、小茴香、肉桂等温阳散寒之品。（2）调整传统菜品烹饪方式，如“铁锅炖鱼”减少油脂用量、增加蔬菜比例，在保留地方饮食文化的同时实现减油控盐。（3）避免高盐腌制食品如酸菜、咸菜过量摄入，提倡蒸、煮、炖等低脂烹饪方式替代煎、炸、红烧等高脂烹饪方式。4三级预防4.1未病先防针对有肥胖症家族史、儿童期超重、出生巨大儿、饮食结构不合理等高危人群，核心预防策略在于“固护脾胃，调畅情志”[20]。倡导定时定量、规律进餐，避免暴饮暴食。婴幼儿期提倡母乳喂养，有助于建立健康的食欲调控机制；儿童和青少年期减少高糖饮料、油炸食品等摄入。妊娠期合理控制体重增加，避免妊娠期过度增重和巨大儿的发生[21]。保证每日至少60分钟中高强度体力活动或每周至少150分钟中等强度体力活动，鼓励培养1～2项可持续坚持的运动兴趣爱好[22]。保持情志舒畅，避免长期精神紧张和情绪压抑[23]。加强肥胖症相关知识科普，使高危人群充分认识肥胖症的危害及可干预性，开展体重管理的健康教育，提高高危人群自我监测意识。4.2既病防变4.2.1监测指标定期监测体重、BMI、腰围、体脂率及代谢相关血液指标，包括空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、血脂、尿酸、肝功能等。首诊时进行基线水平测定，治疗期间每1～3个月复查一次代谢相关指标以评估疗效并调整方案，病情稳定后每6个月复查一次,建议每3～6个月进行1次体成分分析，评估体重和脂肪质量的变化[24]。4.2.2预防并发症对所有肥胖症患者应系统筛查有无以下并发症[25]：①糖代谢异常：测定空腹血糖和糖化血红蛋白，必要时行口服葡萄糖耐量试验；②脂代谢紊乱：测定血脂四项，评估心血管病风险分层；③高血压：规范测量血压，必要时行24小时动态血压监测；④非酒精性脂肪性肝病：腹部超声检查是首选筛查方法，如肝酶持续升高需行肝脏弹性测定评估肝纤维化程度；⑤阻塞性睡眠呼吸暂停：日间嗜睡、夜间打鼾明显者应行睡眠呼吸监测；⑥多囊卵巢综合征：询问月经史，测定性激素水平等；⑦高尿酸血症与痛风：测定血尿酸水平，有关节症状者进一步评估。4.3愈后防复4.3.1中医药巩固治疗减重达标后，不应急于停用中医治疗，而应以减量维持的方式巩固疗效。中药治疗从每日1剂逐步减为每周2～3剂，巩固脾胃运化功能，从根源上杜绝膏浊再生。健脾益气可选四君子汤以增强脾胃运化功能；温补脾肾可选肾气丸加减以维持阳气推动之力。艾灸足三里、关元、气海等穴位可温补脾肾阳气、调节代谢功能[26]。耳穴压豆可在维持期继续使用，以帮助患者保持对食欲的良好控制[27]。4.3.2自我监测与定期复诊建立长期随访机制是防止复胖的关键环节。建议患者使用体重日记记录每周体重、腰围及饮食运动情况。制定预警阈值，若体重回升超过减重总幅度的30%或BMI回升至超重/肥胖症标准，应及时复诊[27]。定期复查甲状腺功能、血糖、血脂、尿酸等代谢指标，以便及时发现异常并进行早期干预。鼓励患者成立减重互助小组，通过同伴支持和经验分享，增强维持体重管理的信心和动力。参考文献[1]WangY,WangL,QuW.NewnationaldatashowalarmingincreaseinobesityandnoncommunicablechronicdiseasesinChina[J].Europeanjournalofclinicalnutrition,2017,71(1):149-150.[2]AlserM,NajaK,ElrayessMA.Mechanismsofbodyfatdistributionandgluteal-femoralfatprotectionagainstmetabolicdisorders[J].FrontiersinNutrition,2024,11:1368966.[3]WorldObesityFederation.WorldObesityAtlas2025.London:WorldObesityFederation,2025..[4]魏静.从“膏浊致病”理论浅析肥胖症[J].安徽中医药大学学报,2021,40(2):7-9.[5]TopartP.Obesitysurgery:Whichprocedureshouldwechooseandwhy?[J].Journalofvisceralsurgery,2023,160(2):S30-S37.[6]HerouviD,PaltoglouG,SoldatouA,etal.Lifestyleandpharmacologicalinterventionsandtreatmentindicationsforthemanagementofobesityinchildrenandadolescents[J].Children,2023,10(7):1230.[7]刘硕,吴晓丽,葛翼锋,等.基于“清阳-浊阴”理论及水谷精微生长化收藏机制论治膏浊病[J].中医研究,2026,39(4):40-44.[8]中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司.肥胖症中国诊疗指南(2024年版)[J].协和医学杂志,2025,16(1):90-108.[9]中国居民肥胖防治专家共识[J].西安交通大学学报(医学版),2022,43(4):619-631.[10]蔡祎晴.中医辟谷疗法的获益与风险：混合方法研究[D].北京中医药大学,2025.[11]周鸿飞.葛洪论著语境中“辟谷”的再审视[J].中华中医药杂志,2025,40(2):931-933.[12]付小宇.不同柔性辟谷模式干预单纯性肥胖的疗效观察与机制研究[D].北京中医药大学,2023.[13]YanM,ZhuM,QuanF,etal.Acupointthread-embeddingatfatlayerforabdominalobesity:arandomizedcontrolledtrial[J].ZhongguoZhenjiu=ChineseAcupuncture&Moxibustion,2024,44(12):1370-1376.[14]WangJ,CaoK,ChenZ,etal.ApplicationofPolyglycolicAcid/Poly(Lactic‐co‐glycolicAcid)inThreadEmbeddingAcupunctureforObesity:NewStrategiesandChallenges[J].Diabetes,MetabolicSyndromeandObesity,2025:2175-2189.[15]岑园园,张嘉殷,陈泽林,等.拔罐之推拿罐干预单纯性腹型肥胖的临床研究[J].中医学报,2022,37(6):1311-1315.[16]吴小燕,周建平,桂静芳.耳穴压豆结合腹部走罐治疗中心性肥胖患者伴糖耐量异常疗效观察[J].浙江中医杂志,2024,59(1):73-74.DOI:10.13633/ki.zjtcm.2024.01.025.[17]赵家军,曲伸.肥胖症[M].北京：人民卫生出版社,2024:363-366.[18]张莉,李易姿,刘玉阳,等.膳食和生活方式炎症分数及其与代谢疾病研究进展[J].公共卫生与预防医学,2023,34(2):7-11.[19]成令茹.中国地域性膳食特征及其影响因素的研究[D].华中农业大学,2018.[20]陆施婷,王遂军,陈月.中医“整体观”与“治未病”思想在超重和肥胖防治中的应用价值与作用机制研