国家二级公立医院绩效考核操作手册（2023版）解读培训

NATIONALPERFORMANCEASSESSMENTOFSECONDARYPUBLICHOSPITALS国家二级公立医院绩效考核操作手册2023版指标体系全解以"国考"指挥棒，读懂指标、规范填报、驱动医院高质量发展指标体系数据治理高质量发展目录CONTENTS01政策背景与总体框架"国考"定位、修订历程与指标总览02医疗质量13项三级指标·功能/安全/用药/服务03运营效率9项三级指标·收支结构/费用控制04持续发展4项三级指标·人员结构/学科建设05满意度评价患者满意度与医务人员满意度双维度06数据来源与评分规则五大数据来源、指标导向与280分制07落地实施与备考建议数据治理路径与常见失分点CHAPTER01政策背景与总体框架为什么二级公立医院要参加这场"国考"？二级公立医院绩效考核，就是医院的"国考"一项以客观数据说话、与三级医院"国考"并轨运行的全国性考核制度政策依据2019年国家卫健委印发《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》（国卫办医发〔2019〕23号），正式启动二级公立医院绩效考核。考核对象全国二级公立医院，覆盖综合医院、中医医院、妇幼保健院等各类二级医疗机构。考核方式以客观数据为主：国家监测指标通过病案首页、财务年报表、电子化注册系统、满意度调查平台自动采集，不靠"材料迎检"。核心导向引导二级医院落实常见病、多发病、急危重症抢救的功能定位，发展方式从"规模扩张"转向"提质增效"。资料来源：国家卫生健康委《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》（国卫办医发〔2019〕23号）从制度启动到2023版，三年三步定型本次培训依据的《操作手册（2023版）》，是在2022版基础上修订而成2019制度启动国卫办医发〔2019〕23号印发，全国推开二级公立医院绩效考核2022操作手册首版《操作手册（2022版）》统一指标定义、计算方法与统计口径2023本次依据版本修订15项指标，完善指标解释与统计依据，精准指导填报持续年度动态修订后续按年迭代，2024、2025版接续更新指标与口径资料来源：国家卫生健康委《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2023版）》前言及修订说明2023版：修订15项指标，守住三条原则修订范围：指标1-5、7、8、10、16-18、20、24、26、28，共15项，不改变整体框架01连续性指标名称、指标属性、计算公式、指标来源和指标导向基本不变，保持考核可比、医院不用推倒重来。02统一性为规范数据采集，统一各指标的说明、意义和相同数据的统计口径，确保全国一把尺子量到底。03准确性指标定义中涉及的数字、年份、依据和脚注，以最新政策文件和《国家卫生健康统计调查制度》为准补充完善。资料来源：国家卫生健康委《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2023版）》修订说明指标体系：4个一级指标、10个二级指标、28个三级指标全部为定量指标，其中国家监测指标21个，每项满分10分，总分280分4一级指标医疗质量/运营效率等10二级指标功能定位/收支结构等28三级指标均为定量指标21国家监测指标手册中以"▲"标注计分方式：每个三级指标满分10分，28项合计280分；指标旁标注"▲"者为国家监测指标，由国家平台直接监测。四大维度，层层支撑医院高质量发展从医疗质量到运营效率、持续发展、满意度评价，构成完整的医院管理闭环一级指标二级指标三级指标编号一、医疗质量功能定位·质量安全·合理用药·医疗服务指标1-13（13项）二、运营效率收支结构·费用控制指标14-22（9项）三、持续发展人员结构·学科建设指标23-26（4项）四、满意度评价患者满意度·医务人员满意度指标27-28（2项）资料来源：国家卫生健康委《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2023版）》指标框架图CHAPTER02医疗质量13项指标，如何衡量一家二级医院的"看家本领"？医疗质量13项指标：四组分工，各有导向▲为国家监测指标↑逐步提高↓逐步降低二级指标三级指标导向功能定位1出院患者手术占比▲↑2出院患者微创手术占比▲↑3出院患者三级手术占比▲↑质量安全4手术患者并发症发生率▲↓5低风险组病例死亡率▲↓合理用药6抗菌药物使用强度（DDDs）▲↓7基本药物采购金额占比↑8国家组织药品集中采购中标药品金额占比↑9重点监控药品收入占比↓10重点监控高值医用耗材收入占比↓医疗服务11电子病历应用功能水平分级▲↑12省级室间质评临床检验项目参加率与合格率↑13平均住院日▲↓资料来源：国家卫生健康委《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2023版）》指标及指标导向一览表功能定位：三个"占比"看技术能力指标1-3，来源均为病案首页，导向均为逐步提高1出院患者手术占比出院患者手术人数÷同期出院患者人数×100%含手术和介入治疗，按人数统计。反映二级医院外科诊疗的总体规模与技术承载能力。2微创手术占比出院患者微创手术人数÷同期出院患者手术人数×100%在手术患者中看微创比例，反映诊疗方式向微创化、精准化升级的程度。3三级手术占比出院患者三级手术人数÷同期出院患者手术人数×100%三级手术风险较高、难度较大，占比反映医院解决较复杂疾病的技术水平。三个指标层层递进：手术占比看"量"，微创占比看"式"，三级手术占比看"难"。全国二级医院"手术能力"正在稳步爬坡2023年全国二级公立医院绩效监测结果，近三年呈逐年递增趋势15.2%出院患者微创手术占比较2022年提高0.5个百分点41.8%出院患者三级手术占比较2022年提高2.8个百分点对标全国均值，医院可自查：手术结构是否在向微创化、高难度方向优化，而不是盲目扩张手术台次。资料来源：国家卫生健康委办公厅《关于通报2022、2023年度全国二级公立医院绩效监测分析情况的函》（2025年6月）质量安全：守住并发症与死亡率两条底线指标4-5，来源均为病案首页，导向均为逐步降低4手术患者并发症发生率▲导向：逐步降低↓统计手术患者住院期间发生并发症的比例，反映围手术期管理和诊疗规范性。管理抓手：手术分级管理、术前讨论、围术期并发症监测与根因分析。5低风险组病例死亡率▲导向：逐步降低↓基于DRG病组，监测本应低风险疾病组中的死亡病例，是医疗安全的"探头"指标。管理抓手：死亡病例讨论、病案首页质量、高危病种识别与急诊绿色通道。资料来源：国家卫生健康委《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2023版）》指标4、指标5合理用药：控强度、促基本药、降监控占比指标6-10，来源为医院填报与省级招采平台，引导用药和耗材结构回归合理三级指标考什么导向6抗菌药物使用强度（DDDs）▲住院患者抗菌药消耗量按DDD折算，衡量用药强度↓7基本药物采购金额占比基本药物采购金额占全部药品采购金额比例↑8集采中标药品金额占比国家组织药品集中采购中标药品的金额占比↑9重点监控药品收入占比国家重点监控合理用药药品的收入占比↓10重点监控高值耗材收入占比国家高值医用耗材重点治理清单品种的收入占比↓资料来源：国家卫生健康委《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2023版）》合理用药相关指标重点指标6：抗菌药物使用强度（DDDs）怎么算国家监测指标，导向逐步降低，来源医院填报计算公式抗菌药物使用强度＝住院患者抗菌药消耗量（累计DDD数）÷同期收治患者人天数×100分子口径仅统计住院患者在院期间使用的抗菌药，按DDD（成人限定日剂量）折算累计DDD数；不含出院带药。分母口径收治患者人天数＝出院患者人数×出院患者平均住院日。DDD不受治疗分类、剂型和人群限制，是统一的用药频度单位。资料来源：国家卫生健康委《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2023版）》指标6抗菌药物使用强度医疗服务：信息化、检验质量与住院效率指标11-13，衡量医院服务能力的"软基建"与运行效率11电子病历应用功能水平分级▲↑按国家电子病历应用水平分级评价，反映医院病历书写、数据互联互通、临床决策支持等信息化成熟度，是医院数字化的"总分"。提示：电子病历分级同时也是病案首页数据质量的底层支撑，分级上去，前面的手术、并发症指标才能算得准。12室间质评参加率与合格率↑参加省级临床检验室间质评项目的比例与合格比例，保证检验结果准确、互认。13平均住院日▲↓出院者平均住院天数，导向逐步降低，反映床位周转和运行效率，是费用控制的先行指标。资料来源：国家卫生健康委《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2023版）》指标11-13CHAPTER03运营效率9项指标，算清二级医院的一本"经济账"运营效率9项：收支结构看质量，费用控制看负担▲为国家监测指标↑逐步提高↓逐步降低—监测比较（结合实际确定基准）二级指标三级指标导向收支结构14医疗盈余率▲监测比较15资产负债率▲监测比较16人员经费占比▲↑17万元收入能耗占比▲↓18医疗收入中来自医保基金的比例监测比较19医疗服务收入占医疗收入比例▲↑费用控制20医疗收入增幅▲监测比较21次均费用增幅▲↓22次均药品费用增幅▲↓资料来源：国家卫生健康委《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2023版）》指标及指标导向一览表收支结构：从"卖药卖耗材"转向"卖技术劳务"指标14-19，核心是收入结构优化和财务可持续财务状况监测（监测比较）14医疗盈余率：医疗盈余占医疗活动收入比例，看医院"造血"能力。15资产负债率：负债与总资产之比，监测债务风险，不宜过高。18医保基金占比：医疗收入中医保基金来源的比例，监测支付结构。结构优化导向（明确方向）16人员经费占比↑：提高人员薪酬占比，体现医务人员劳务价值。17万元收入能耗占比↓：每万元医疗收入的能源消耗，倒逼节能降耗。19医疗服务收入占比↑：剔除药品、耗材、检查检验后的服务收入占比，是"腾笼换鸟"的核心指标。资料来源：国家卫生健康委《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2023版）》收支结构相关指标费用控制：压住费用的"不合理增长"指标20-22，均为国家监测指标，核心是减轻群众就医负担20医疗收入增幅导向：监测比较医院医疗收入的年度增速，与社会经济发展、承受能力相协调，避免过快扩张。21次均费用增幅导向：逐步降低↓门诊和住院次均费用的增长幅度，直接反映患者单次就医的费用负担变化。22次均药品费用增幅导向：逐步降低↓次均药品费用的增长，含门诊与住院，配合集采和合理用药把药费负担降下来。本质：不是让医院不发展，而是把费用增长与规模扩张脱钩，让群众少掏钱。资料来源：国家卫生健康委《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2023版）》费用控制相关指标CHAPTER04持续发展4项指标，看医院的人才队伍与学科家底人员结构：合理医护比，补齐紧缺专业指标23-24，来源国家医疗机构、医师、护士电子化注册系统23医护比▲医护比＝注册执业（助理）医师数÷同期注册护士数国家导向：逐步使公立医院医护比总体达到1:2左右，充实临床一线护士配备。24紧缺专业医师占比▲↑考核五个专业医师占全院医师比例：麻醉·儿科·重症医学

病理·中医（延伸：感染性疾病科）这些专业是行业普遍紧缺方向，占比逐步提高，引导医院补短板。资料来源：国家卫生健康委《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2023版）》指标23、24学科建设：舍得投人才，病种见真章指标25-26，一个看投入意愿，一个看病种实力25人才培养经费投入占比↑人才培养经费投入÷医院当年总经费×100%含院校医学教学、毕业后医学教育、继续医学教育三类投入。导向逐步提高，看医院愿不愿意为"育人"花钱。26专科能力建设▲基于专科特定病种，监测四项结果指标：·病种例数·平均住院日·次均费用·病死率从病案首页取数，用同一套病组在医院间横向比较，反映真实诊疗能力。资料来源：国家卫生健康委《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2023版）》指标25、26CHAPTER05满意度评价2项指标，患者和医务人员两头都要满意两头满意：患者体验与员工感受并重指标27、28均为国家监测指标，导向逐步提高27患者满意度▲↑覆盖门诊、住院患者就医体验，通过国家平台统一问卷测评，反映医疗服务温度。28医务人员满意度▲↑问卷维度包括：薪酬福利、发展晋升、工作内容与环境、上下级关系、同级关系。员工满意才能持续提供好服务。两指标均来自"国家公立医院满意度调查平台"，统一口径、医院不能自填自评。资料来源：国家卫生健康委《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2023版）》指标27、28CHAPTER06数据来源与评分规则五大数据源、三类指标导向、280分怎么算出来数据从哪来：五个官方渠道，不靠自评28个指标的数据全部来自客观系统采集，医院负责把基础数据做准1病案首页手术/微创/三级手术占比、并发症、低风险死亡、平均住院日、专科能力2财务年报表医疗盈余率、资产负债率、人员经费、能耗、医保占比、费用增幅3医院填报/招采平台抗菌药强度、集采药品、监控药品耗材、人才培养经费、基本药物采购4医师护士电子化注册系统医护比、麻醉/儿科/重症/病理/中医医师占比5公立医院满意度调查平台患者满意度、医务人员满意度资料来源：国家卫生健康委《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2023版）》各指标"指标来源"栏指标导向三类，总分280分读懂"往哪个方向使劲"，是备考的第一步逐步提高↑手术/微创/三级手术占比、基本药物与集采占比、电子病历分级、人员经费占比、医疗服务收入占比、紧缺医师占比、人才培养投入、满意度逐步降低↓手术并发症、低风险组死亡率、抗菌药使用强度、重点监控药品与高值耗材占比、平均住院日、万元收入能耗、次均费用增幅监测比较—医疗盈余率、资产负债率、医保基金占比、医疗收入增幅、医护比、专科能力建设，由各地结合实际定基准值。280总分（分）28个三级指标×每项满分10分资料来源：国家卫生健康委《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2023版）》指标导向及自评报告附表说明CHAPTER07落地实施与备考建议医院怎么把"国考"指标落进日常管理医院备考四步走：从迎检到日常管理把28个指标分解到科室、落到日常，而不是年底临时抱佛脚01建机制成立院级考核领导小组，28项指标分解到责任科室02抓数据病案首页、财务年报、注册系统数据同源一致、口径准确03对标杆对照全国均值与本省基准，找出落后指标和差距04闭环改季度监测、年度自评，PDCA循环持续改进核心认知："国考"考的是日常真实运营，靠年底补数据行不通，数据质量本身就是第一项基本功。五个常见失分点，提前避开多数失分不在"做得差"，而在"数不准、报不齐"01病案首页填写不规范，诊断/手术编码错误02临床、财务、注册系统数据口径不一致03人员注册不及时、未在系统激活，影响人员结构指标04重业务轻填报，认为"做了就行"，忽视上报质量05为指标短期冲量，扭曲正常诊疗行为改进核心：把指标拆解到科室，按月看数、按季分析，让数据质量和医疗质量一起抓。二级医院"国考"的底色是真实：数据准、填得全，比临时搞突击更能反映管理水平。2023版具体修订了哪15个指标对照2022版，本次修订集中在指标内涵、统计口径与政策依据的更新医疗质量（9项）指标1手术占比·2微创占比·3三级手术占比·4并发症·5低风险死亡率·7基本药物占比·8集采药品占比·10监控耗材占比运营效率（4项）指标16人员经费占比·17万元收入能耗占比·18医保基金占比·20医疗收入增幅持续发展（1项）指标24紧缺专业医师占比满意度评价（1项）指标28医务人员满意度提示：指标编号1-5、7、8、10、16-18、20、24、26、28为本次重点，医院应优先核对这15项的新口径。自评报告怎么写：手册给出参考提纲对应手册附件3《二级公立医院绩效考核自评报告（参考提纲）》一、医院基本情况介绍与数据分析相关的主要信息：编制与实际开放床位、人员编制与结构、医护比、重点专科等基础情况。二、指标自评情况说明组织实施方式，对照28个指标分析管理亮点、指标结果与存在问题，做到有数据、有分析。三、意见建议结合自评，反映考核实施中的困难与问题，提出对下一步工作的意见建议。资料来源：国家卫生健康委《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2023版）》附件3