肺结核患者发现和分析专家讲座

肺结核患者发觉与分析年8月1天津市结核病控制中心2026/9/23肺结核患者发现和分析第1页内容一、目标二、发觉对象三、发觉方式四、肺结核患者发觉分析五、重点人群肺结核病患者发觉2天津市结核病控制中心2026/9/23肺结核患者发现和分析第2页一、目标发觉和治愈肺结核患者是控制结核病疫情最有效办法。在确保病人取得较高治愈率前提下,要加大病人发觉力度。发觉仅是伎俩,治愈才是目标。换言之在没有足够治疗确保下,不要盲目扩大发觉。病人发觉不应作为一项单独防治办法。

3天津市结核病控制中心2026/9/23肺结核患者发现和分析第3页二、发觉对象活动性肺结核患者是发觉对象,其中痰涂片阳性肺结核患者是主要发觉对象4天津市结核病控制中心2026/9/23肺结核患者发现和分析第4页三、发觉方式1.因症就诊2.转诊3.追踪4.因症推荐5.接触者检验6.健康检验7.其它:如流行病学调查等5天津市结核病控制中心2026/9/23肺结核患者发现和分析第5页肺结核患者发觉体系模式图含有咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰等主要症状之一肺结核可疑症状者

小区卫生中心乡镇卫生院乡村医生等私人医院私人医生老中医等综合医院结核病防治专业机构结核病医院、胸肺科医院等线索调查接触者检验小区汇报体系健康检验各类专科医院确诊初筛初筛确诊6天津市结核病控制中心2026/9/23肺结核患者发现和分析第6页四、肺结核患者发觉分析2026/9/23天津市结核病控制中心7到医疗卫生机构就诊病人估算TB病人数可发觉结核病人到结防机构或专科医院就诊病人到DOTS机构就诊病人DOTS机构诊疗病人DOTS机构汇报新病人2.4.3.5.6.1.7.患者发觉"洋葱图”肺结核患者发现和分析第7页提升患者发觉模式图2026/9/23天津市结核病控制中心8

5-6:

试验室质量控制7:

登记汇报DOTS策略下

70%病人发觉1-4:

确切流行病学指标;PPMDOTS合作;卫生服务改进71-6肺结核患者发现和分析第8页1278例（100%）活动性肺结核2026/9/23天津市结核病控制中心91096例（85.8%）有症状627例（49.1%）去医疗机构就诊378例（29.6%）确诊93例（7.3%）转结防机构并登记登记汇报病例仅“冰山一角”第四次全国流调患者发觉情况肺结核患者发现和分析第9页有症状未就诊原因分析2026/9/23天津市结核病控制中心101096例有症状57.2%（627/1096）去医疗机构未就诊者：1.自己不在意259例（55.2%）；2.经济困难175例（37.3%）；3.工作忙没时间15例（3.2%）；4.交通不便6例（1.3%）；5.就诊点太远1例（0.2%）；5.其它原因13例（2.8%）。肺结核患者发现和分析第10页医疗机构诊疗分析2026/9/23天津市结核病控制中心11627例去医疗机构就诊60.3%（378/627）确诊确诊结核378例，占60.3%（378/627），其它诊疗：1.气管炎125例（19.9%）；2.感冒70例（11.2%）；3.肺炎26例（4.1%）；4.其它诊疗28例（4.5）。肺结核患者发现和分析第11页医疗机构确诊病例登记情况2026/9/23天津市结核病控制中心1288.1%(333/378)非结防机构确诊确诊378例肺结核11.9%(45/378)为结防机构确诊最终登记率24.6%(93/378)例1.结防登记87例；2.非结防机构直接登记6例。3.结防确诊登记率95.6%(43/45)；4.非结防确诊登记率15.0%(50/333)。结防机构登记：1.结防确诊43例；2.非结防转诊44例。肺结核患者发现和分析第12页—年非结防机构转诊情况年份需转诊数转诊数转诊率（%）72523335599049.172175732559045.171779337721152.613天津市结核病控制中心2026/9/23肺结核患者发现和分析第13页医疗卫生机构转诊14天津市结核病控制中心2026/9/23肺结核患者发现和分析第14页转诊对象不需要住院治疗肺结核患者或疑似肺结核患者,以及出院后仍需治疗肺结核患者均为转诊对象15天津市结核病控制中心2026/9/23肺结核患者发现和分析第15页病情好转后医疗卫生机构发觉患者填写疫情汇报卡，进行网络汇报不需要住院治疗患者需要住院治疗患者填写肺结核患者及疑似肺结核患者转诊登记本填写转诊三联单转诊患者到结防机构医疗卫生机构汇报、转诊工作流程图

16天津市结核病控制中心2026/9/23肺结核患者发现和分析第16页三联转诊单17天津市结核病控制中心2026/9/23肺结核患者发现和分析第17页转诊医疗卫生机构村、乡（街)、县（区)级医疗卫生机构城区一、二级、三级综合医院及专科医院大学、企事业单位医院、卫生室保健站私人医疗卫生机构结核病专科医院18天津市结核病控制中心2026/9/23肺结核患者发现和分析第18页医疗卫生机构转诊科室设置门诊内科、呼吸科、儿科、其它科室内科病房:重点呼吸科病案室放射科病理科检验科门诊药房19天津市结核病控制中心2026/9/23肺结核患者发现和分析第19页主管院长负责制主管科室（预防科、医务科、感染科)设专职管理人员设结核病疫情汇报登记本（汇总本)各临床科室（放射科、门诊、病房、检验科、病理科、病案室)设结核病疫情汇报责任人一名，各科医师均为报疫责任人。设结核病疫情汇报登记本、报疫箱、结核病报疫三联转诊单以科室为单位，下设报疫小组，如：每一个门诊诊室为一个报疫小组。设报疫箱及结核病报疫三联转诊单医疗卫生机构转诊工作组织结构20天津市结核病控制中心2026/9/23肺结核患者发现和分析第20页转诊工作督导与检验组织组员卫生行政主管部门领导结防机构专业技术人员方式自查技术指导组团检验频次每年度中期检验和年底检验每个月常规督导或专题检验21天津市结核病控制中心2026/9/23肺结核患者发现和分析第21页转诊工作督导与检验内容:每次督导应对医院管理部门和临床各科室工作或存在问题进行检验医院概况门诊:内科、呼吸科、儿科及其它科室病案室放射科病理科检验科门诊药房及医院药品库总结通报每年年底由卫生行政部门对各级医疗卫生机构转诊工作督导与检验结果进行总结通报22天津市结核病控制中心2026/9/23肺结核患者发现和分析第22页转诊工作考评与评价考评指标医疗机构转诊率一定时期内各级各类综合医疗机构转诊至结防机构病人数，占其发觉肺结核病人和疑似肺结核病人数百分比，以百分率表示，转诊率应≥95%。转诊率（%)=一定时期内各级各类综合医疗机构转诊至结防机构病人数*100

同时期综合医疗机构发觉全部肺结核病人和疑似肺结核病人数

转诊到位率一定时期内各级各类综合医疗机构向结防机构转诊病人中到结防机构就诊者百分比，以百分率表示，就诊率应≥85%。转诊到位率（%)=一定时期内已到结防专业机构就诊病人数*100

同时期综合医疗机构向结防机构转诊病人数

结核病专科医院汇报率

一定时期内结核病专科医院向结防机构汇报肺结核病人数占其确诊肺结核病人数百分比，以百分率表示，汇报率应为100%。

结核病专科医院汇报率（%)＝一定时期内结核病院向结防机构汇报肺结核病人数*100

同时期该院确诊肺结核病人数23天津市结核病控制中心2026/9/23肺结核患者发现和分析第23页加强医疗卫生机构转诊工作体会1--- 加强行政干预和政府承诺是转诊成败关键6--- 六个转变1--- 激励机制24天津市结核病控制中心2026/9/23肺结核患者发现和分析第24页六个转变转诊管理理念转变是指疾病控制中心（结核病防治机构)对所属地域结核病疫情、结核病人发觉和规范治疗实施统一管理，而不是对肺结核病人实施垄断治疗文件落实落实方法转变各级卫生局召开各地域“三长”（卫生局长、疾控中心主任和医院院长等)培训班，进行肺结核患者转诊工作培训、协调、落实与落实上级卫生行政部门组织督导检验服务体系组成转变结防机构与医疗单位共同组成当代结核病控制服务体系，各自负担结核病控制任务25天津市结核病控制中心2026/9/23肺结核患者发现和分析第25页六个转变转诊管理方式转变结防机构与医疗单位都要确定专员负责结核病疫情汇报与转诊工作,尤其是结防机构要指定专员,主动到辖区医疗单位进行结核病疫情汇报和转诊搜集与核查工作住院对象选择转变除重症肺结核病人或在抗结核治疗中出现了严重肝、肾功效损害或其它脏器功效损害等肺结核病人,能够住院治疗外,对病人家庭经济条件宽裕,病人及其家人要求住院治疗肺结核病人,也可住院治疗病人登记对象转变定点医疗单位要按照统一肺结核病化疗方案进行抗结核治疗。定点医疗单位住院治疗肺结核病人纳入统一登记管理26天津市结核病控制中心2026/9/23肺结核患者发现和分析第26页五、重点人群肺结核病患者发觉2026/9/23天津市结核病控制中心27肺结核患者发现和分析第27页1.流感人口定义流感人口是指离开户籍所在地到其它地方居住人口普通情况当前我国流感人口数量已超出全国人口10%人口流动基本方向：由农村流向城市由经济欠发达地域流向经济发达地域由中西部地域流向东部沿海地域大约70%流感人口迁移到我国东部发达地域28天津市结核病控制中心2026/9/23肺结核患者发现和分析第28页流行人口特点经济收入低工作和生活条件差文化程度低健康观念差轻易受到歧视属于弱势群体面临着比常住人口更多、更复杂健康风险29天津市结核病控制中心2026/9/23肺结核患者发现和分析第29页流行人口结核病流行特点（1)从结核病高疫情地域向结核病低疫情地域流动趋势流动性强结核病患病率高年某市流感人口传染性肺结核病人登记率几乎是户籍人口两倍患病后治疗管理困难年某市流感人口涂阳病人治愈率仅为52.8%30天津市结核病控制中心2026/9/23肺结核患者发现和分析第30页流行人口结核病流行特点（2)天津市结核病控制中心312026/9/23肺结核患者发现和分析第31页患者发觉因为流感人口肺结核患病率高特点，要采取以下办法加强流感人口肺结核患者发觉工作开展健康促进活动，提升流感人口对结核病防治相关知识和政策认识，有肺结核可疑症状时能及时到结防机构就诊加强对流感人口可疑肺结核患者和肺结核患者汇报、转诊和追踪，确保他们能够到结核病防治机构就诊结合当地实际，可适时采取主动发觉方式发觉流感人口肺结核患者（职业体检、新生入学、羁押人员)2026/9/23天津市结核病控制中心32肺结核患者发现和分析第32页2.耐多药肺结核定义耐多药肺结核是指肺结核患者感染结核分枝杆菌最少同时对异烟肼和利福平耐药采取对耐多药肺结核可疑者进行筛查方式发觉耐多药肺结核患者，耐多药肺结核可疑者包含:慢性肺结核患者与耐多药肺结核患者有亲密接触史涂阳肺结核患者复治涂阳肺结核患者治疗3个月末痰涂片仍养性初治涂阳肺结核患者筛查方法:对痰培养阳性患者培养物进行进行菌型判定和结核分枝杆菌药品敏感性试验2026/9/23天津市结核病控制中心33肺结核患者发现和分析第33页结核菌/艾滋病病毒（TB/HIV)双重感染含义：一是艾滋病病毒感染者同时感染了结核菌，但还未发展成为活动性结核病患者，称为"结核菌/艾滋病病毒双重感染”二是当艾滋病病毒感染者或艾滋病患者同时患有活动性结核病时，就成为"艾滋病合并结核病患者”34天津市结核病控制中心2026/9/23肺结核患者发现和分析第34页患者发觉（1)在艾滋病病毒感染者和艾滋病患者中发觉结核病患者艾滋病防治机构应经过问诊，对艾滋病病毒感染者和艾滋病患者常规进行结核病可疑症状问卷筛查;筛查发觉结核病可疑症状者应深入接收结核病诊疗检验，并明确诊疗因为艾滋病合并结核病患者结核病临床症状、体征和X线表现常不经典，痰涂片阳性检出率低于未感染艾滋病病毒肺结核患者，所以，有条件单位应对痰涂片检验阴性艾滋病病毒感染者和艾滋病患者进行痰培养检验35天津市结核病控制中心2026/9/23肺结核患者发现和分析第35页36艾滋筛结核简明流程开展结核病可疑症状问卷筛查(由艾防机构进行)转介结核病可疑症状者至当地结防机构接收转介可疑者:当地结核病防治机构负责接收艾防机构转介可疑症状者，留存病人手中转介单进行对应检验:结防机构负责搜集该可疑症状者当日即时痰、夜间痰、次日晨痰各一份进行无偿痰涂片检验并进行无偿X线胸片检验，结防机构要做好对应检验统计登记工作《艾滋病筛查结核记录表》，检验相关费用由天津市结核病控制中心定时统一拨付检验结果登记:转介可疑症状者，按照《中国结核病防治规划实施工作指南》要求，填写初诊病人登记本和结核病细菌学试验室登记本，对全部确诊涂片阳性