2026年医师资格考试内科专业实践技能专项训练

2026年医师资格考试内科专业实践技能专项训练考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、选择题1.一中年男性患者，吸烟史20年，近一个月出现咳嗽、咳痰加重，伴活动后气短。体格检查：桶状胸，双肺呼吸音减低，叩诊过清音。最可能的诊断是A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病C.肺结核D.肺癌E.心力衰竭2.患者女，55岁，主诉发现血糖升高2周。既往体健，无糖尿病家族史。查体：身高160cm，体重70kg，BMI27.3kg/m²。空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L。首先应建议该患者进行哪项检查以明确诊断？A.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）B.胰岛素释放试验C.糖化血红蛋白检测D.胸部X光片E.肾功能检查3.患者男，65岁，高血压病史15年，近日因劳累后出现心前区压榨性疼痛，持续约20分钟，含服硝酸甘油后缓解。心电图示ST段抬高。该患者最可能的诊断是A.不稳定型心绞痛B.变异型心绞痛C.急性心肌梗死D.心律失常E.主动脉夹层4.一患者因“反复发作性胸痛、呼吸困难5年，加重伴下肢水肿1周”就诊。既往有高血压、冠心病史。体格检查：血压180/100mmHg，半卧位，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是A.肺心病B.主动脉瓣关闭不全C.扩张型心肌病D.急性左心衰竭E.肺栓塞5.患者女，28岁，妊娠32周，近一周出现明显乏力、食欲不振、心慌、手抖、怕热多汗。查体：甲状腺弥漫性肿大，质地软，无压痛，可触及震颤，心率110次/分，律齐，双手细震颤阳性。最可能的诊断是A.甲状腺功能减退症B.甲状腺炎C.甲状腺高功能腺瘤D.甲状腺功能亢进症E.亚急性甲状腺炎6.患者男，40岁，因“突发右上腹剧痛伴寒战、发热3天”就诊。体格检查：体温38.5℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛、反跳痛明显，Murphy征阳性。血常规白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。最可能的诊断是A.胆囊息肉B.胆囊腺瘤C.慢性胆囊炎急性发作D.胆石病急性胆囊炎E.胰腺炎7.患者女，50岁，发现血糖升高，糖化血红蛋白6.8%。无多饮、多尿、多食症状。既往有高血压病史。为评估其近期血糖控制情况，首选的检查指标是A.空腹血糖B.餐后2小时血糖C.口服葡萄糖耐量试验D.胰岛素水平E.糖化血红蛋白8.患者男，60岁，有长期饮酒史。因“呕血600ml，色鲜红，伴黑便”急诊入院。体格检查：血压75/50mmHg，心率120次/分，面色苍白，皮肤湿冷。最可能的出血部位是A.胃底静脉曲张B.胃体溃疡C.十二指肠溃疡D.胃食管反流病E.应激性溃疡9.患者女，45岁，因“反复发作性头晕、视物旋转，伴恶心、呕吐2天”就诊。发作时不能站立，持续约半小时自行缓解。既往有偏头痛史。体格检查：神志清，血压120/80mmHg，心率75次/分，四肢肌力、肌张力正常，无神经系统定位体征。最可能的诊断是A.椎-基底动脉供血不足B.脑出血C.眩晕症D.偏头痛E.癫痫10.患者男，70岁，因“意识模糊、行为异常3天”就诊。既往有高血压、糖尿病病史。查体：体温36.8℃，血压150/90mmHg，心率85次/分，呼吸平稳。神经系统检查：对光反射存在，瞳孔等大等圆，对声音刺激有反应，不能执行指令。最可能的诊断是A.脑梗死B.脑出血C.脑膜炎D.脑肿瘤E.糖尿病高渗性昏迷11.采集病史时，属于客观资料的是A.患者自述“头痛剧烈”B.患者主诉“心前区疼痛”C.体格检查发现心率110次/分D.患者感觉“头晕”E.患者描述疼痛为“烧灼样”12.进行胸部体格检查时，检查肺部叩诊音，首选的叩诊部位是A.胸骨左缘第2肋间B.胸骨右缘第2肋间C.腋中线第6肋间D.腋前线第6肋间E.肩胛线第7肋间13.下列关于心脏听诊的说法，错误的是A.心尖搏动通常位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cmB.S1通常在心尖部最响亮C.S2通常在心底部最响亮D.心包摩擦音呈搔抓样，与心跳节律一致E.主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音通常在心底部最响亮14.使用听诊器听诊肺部呼吸音时，发现患者右侧肺尖部呼吸音减弱，可能的原因不包括A.肺气肿B.肺实变C.胸膜增厚粘连D.肺不张E.气管异物15.进行腹部体格检查时，为了检查肝浊音界，应让患者采取的体位是A.平卧位B.仰卧位，双下肢抬高C.侧卧位D.半卧位E.立位二、多选题1.诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要依据包括A.慢性咳嗽、咳痰病史B.吸烟史C.肺功能检查示持续气流受限D.胸部X线片示肺气肿征象E.血气分析示低氧血症2.急性心肌梗死时，可能出现的心电图表现有A.ST段抬高B.T波倒置C.Q波形成D.心律失常E.U波出现3.甲状腺功能亢进症的患者，可能出现的体征包括A.甲状腺弥漫性肿大B.震颤C.突眼（Graves病）D.心率增快E.手指细震颤4.慢性胃炎的病因可能包括A.幽门螺杆菌感染B.非甾体抗炎药（NSAIDs）使用C.某些刺激性食物D.自身免疫因素E.精神压力5.脑卒中的危险因素包括A.高血压B.高血脂C.吸烟D.糖尿病E.年龄老化6.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的临床表现可能包括A.严重脱水和电解质紊乱B.呼吸深快，带甜味（Kussmaul呼吸）C.意识模糊或昏迷D.皮肤干燥、弹性差E.心率减慢7.腹痛的常见病因包括A.消化系统疾病（如胃溃疡、胰腺炎）B.泌尿系统疾病（如肾结石、膀胱炎）C.呼吸系统疾病（如肺炎、胸膜炎）D.神经系统疾病（如腹膜后病变）E.妇科疾病（如痛经、卵巢囊肿蒂扭转）8.进行腹部触诊时，关于肝脏触诊的说法，正确的是A.应在患者右侧卧位进行B.通常用左手掌平放在患者右肋下方，作为支撑C.右手拇指置于肋弓下方，其余四指并拢向上迎触D.检查时嘱患者深吸气，在膈肌下降时触诊E.触及肝脏下缘时，应注意其大小、质地、边缘是否光滑9.关于高血压的临床分类，下列说法正确的有A.1级高血压：收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHgB.2级高血压：收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHgC.3级高血压：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHgD.单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHgE.血压分类不包含单纯收缩期高血压10.采集病史时，需要注意的要点包括A.态度热情、态度认真B.建立良好的医患关系C.按照一定的顺序进行询问D.先问主观资料，后问客观资料E.鼓励患者陈述，并进行必要的引导和追问三、简答题1.简述采集病史时，问诊的注意事项。2.简述心脏听诊的要点，包括各瓣膜听诊区位置及主要听诊内容。3.简述腹部触诊的步骤和方法。4.简述急性左心衰竭的临床表现和处理原则。5.简述糖尿病酮症酸中毒的抢救措施。四、病例分析题患者男，65岁，吸烟史30年，饮酒史20年。因“反复咳嗽、咳痰30年，近5年加重，伴活动后气短”就诊。近1周出现发热、咳嗽加重，咳黄脓痰。体格检查：体温38.0℃，血压150/90mmHg，心率110次/分，呼吸频率28次/分，双肺叩诊过清音，呼吸音粗，可闻及散在湿啰音和哮鸣音。心率快，律齐，P2亢进，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。血常规白细胞计数15.8×10^9/L，中性粒细胞比例85%。胸片示双肺纹理增粗、紊乱，透亮度减低。请根据以上病例信息，回答以下问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？简述诊断依据。（2）需要进一步哪些检查以明确诊断和评估病情严重程度？（3）若患者出现急性加重，表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，此时可能的诊断是什么？应立即采取哪些紧急处理措施？试卷答案一、选择题1.B2.A3.C4.D5.D6.D7.E8.A9.D10.A11.C12.C13.E14.A15.D二、多选题1.ABCD2.ABCD3.ABCDE4.ABC5.ABCDE6.ABCD7.ABCDE8.ABCD9.ABCD10.ABCE三、简答题1.采集病史时的问诊注意事项包括：态度热情、态度认真，建立良好的医患关系；选择安静、舒适的环境；按照一定的顺序进行询问，一般先问一般情况，再问主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等；先问主观资料，后问客观资料；鼓励患者陈述，并进行必要的引导和追问，但避免诱导性提问；注意语言通俗易懂，避免使用专业术语；记录要准确、完整、简洁、清晰。2.心脏听诊的要点：确定各瓣膜听诊区位置（二尖瓣区：左第5肋间锁骨中线内；肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间；主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间；主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间；三尖瓣区：胸骨下端左缘或右缘）；主要听诊内容：心率（次数/分钟）、心律（整齐或不整齐）、各瓣膜听诊区有无杂音（性质、部位、强度、时期）、有无额外心音（S3、S4、开瓣音）、有无心包摩擦音、有无心脏杂音（根据部位、时期、性质判断可能的病因）。3.腹部触诊的步骤和方法：首先进行视诊，观察腹部外形、对称性、呼吸运动、有无胃肠蠕动波、腹壁静脉曲张、瘢痕、疝等；然后进行听诊，听诊肠鸣音、有无血管杂音、摩擦音等；最后进行叩诊和触诊。触诊通常遵循由浅入深、由非腹壁区域向腹壁区域进行的原则。常用方法包括：浅部触诊（用于检查压痛、反跳痛、肌紧张等）、深部触诊（包括深部滑行触诊，用于检查包块、脏器轮廓和边缘；深压触诊，用于检查压痛、反跳痛、肌紧张；冲击触诊，用于检查腹腔深部包块）。触诊时需嘱患者放松，检查者手温暖，手法轻柔，并注意与患者沟通。4.急性左心衰竭的临床表现：突发严重呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，心悸，烦躁不安，面色苍白或发绀，可有咳粉红色泡沫痰。查体：心率快，律齐或失常，P2亢进，心尖部可闻及奔马律，两肺布满湿啰音和哮鸣音，肺底可有粉红色泡沫痰。处理原则：立即停止活动，半卧位或坐位，双腿下垂以减少静脉回流；吸氧（高流量鼻导管吸氧，必要时面罩加压给氧）；快速利尿（如呋塞米静注）；应用血管扩张剂（如硝酸甘油静滴，注意监测血压）；应用正性肌力药物（如多巴酚丁胺、米力农，用于严重心衰、血压不低者）；控制心率和心律（如使用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）；必要时进行机械通气；查找并处理病因。5.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的抢救措施：①补液：立即静脉输注生理盐水或0.45%氯化钠溶液，以扩充血容量、改善循环和肾功能、降低血糖。②纠正电解质和酸中毒：密切监测血钾、钠、氯、碳酸氢根等指标，根据结果调整补液种类和速度。早期血钾可能正常或偏高，但补液后易下降，需注意补钾；严重酸中毒可适当给予碳酸氢钠，但需谨慎，一般不主张常规使用。③胰岛素治疗：小剂量胰岛素持续静脉滴注（如0.1U/(kg·h)），以降低血糖，同时促进钾离子进入细胞内。④处理诱因：积极治疗引起DKA的急性疾病（如感染）。⑤密切监测：监测血糖、尿糖、酮体、电解质、酸碱平衡、呼吸、神志等，及时调整治疗。四、病例分析题（1）该患者最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。诊断依据：①长期咳嗽、咳痰病史（30年）伴逐渐加重；②吸烟史（30年）为重要危险因素；③典型体征：桶状胸、双肺呼吸音粗、可闻及湿啰音和哮鸣音；④肺功能检查（虽然未直接描述，但症状和体征支持）会有持续气流受限；⑤急性加重表现：咳嗽、咳痰加重，伴发热。（2）需要进一步检查以明确诊断和评估病情严重程度：①血常规：确认有无感染；②动脉血气分析：评估气体交换情况（PaO2、PaCO2）、酸碱平衡状态（pH）及呼吸衰竭类型；③胸部影像学检查（如胸片或CT）：评估肺部病变程度、有无感染、并发症（如肺气肿、肺心病、肺炎）等；④肺功能检查：定量评估气流受限的程度（FEV1