2026年血液净化护理限时测试试题含答案

2026年血液净化护理限时测试试题含答案1.根据2025版《中国血液净化护理实践指南》，维持性血液透析（MHD）患者干体重评估的首选无创检测方法是A.临床评估法B.生物电阻抗分析法（BIA）C.下腔静脉直径测量法D.血清N端前脑钠肽（NT-proBNP）测定法2.对于自体动静脉内瘘（AVF）血管条件差、反复穿刺出现血肿及瘢痕形成的维持性血液透析患者，首选的穿刺方法是A.区域穿刺法B.绳梯穿刺法C.扣眼钝针穿刺法D.定点穿刺法3.对于凝血功能正常、无枸橼酸禁忌的非隧道式中心静脉血液透析导管，采用枸橼酸封管时推荐使用的浓度是A.4%B.10%C.20%D.30%4.连续性肾脏替代治疗（CRRT）治疗过程中，为降低滤器凝血风险，推荐滤过分数应控制在多少范围以内A.15%B.20%C.25%D.30%5.血液灌流（HP）联合血液透析治疗过程中，灌流器发生凝血的最主要始动因素是A.肝素剂量不足B.患者高凝状态C.灌流器吸附了凝血因子D.吸附材料的生物不相容性激活内源性凝血途径6.维持性血液透析患者透析中低血压（IDH）指透析过程中收缩压下降多少mmHg，伴或不伴低血压症状，需要干预的情况A.≥10B.≥20C.≥30D.≥407.下列哪项不是自体动静脉内瘘成熟的判断标准A.内瘘静脉直径≥5mmB.皮下深度<6mmC.血流量≥500ml/minD.血管壁可清晰触及震颤，走行平直8.对于透析间期体重增长过多的MHD患者，下列护理干预措施中，哪项是指南推荐的一线饮食干预方法A.严格限制液体入量不干预钠盐摄入B.严格限制钠盐摄入（<5g/d）优先于限制液体C.不限盐只限液D.钠盐摄入<10g/d，配合限液9.CRRT治疗中局部枸橼酸抗凝发生枸橼酸蓄积的典型临床表现是A.高钠高氯性酸中毒B.低钙血症伴阴离子间隙正常的代谢性碱中毒C.低钙血症伴高阴离子间隙性酸中毒D.高钙血症伴代谢性碱中毒10.血液透析导管相关血流感染（CRBSI）防控中，对于每日更换敷料的要求，采用纱布敷料时更换频率是A.每日1次B.每24小时1次C.每48小时1次D.每72小时1次11.维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗护理中，下列哪项护理观察要点是错误的A.观察患者有无骨痛、皮肤瘙痒表现B.监测透析前血清钙磷、全段甲状旁腺素（iPTH）水平，每1个月1次C.指导患者遵医嘱服用磷结合剂，餐时嚼服D.对于拟行甲状旁腺切除术的患者，术前需纠正低钙血症12.连续性血浆滤过吸附（CPFA）治疗常用于下列哪种疾病的救治A.急性肾损伤合并脓毒性休克B.终末期肾病维持性透析C.药物中毒D.高胆红素血症13.下列哪种情况不是自体动静脉内瘘血栓形成的可逆性危险因素A.低血压B.脱水过度C.内瘘局部压迫时间过长D.内瘘静脉内膜增生14.维持性血液透析患者乙型肝炎病毒防控，下列护理措施正确的是A.乙肝表面抗原阳性患者固定透析机位，最后一批透析B.乙肝患者必须分区分机透析，专用透析设备C.所有医护人员接触乙肝患者都需要穿隔离衣戴双层手套D.透析机消毒只用含氯500mg/L消毒剂擦拭15.腹膜透析相关腹膜炎患者，留取腹透液培养后，经验性抗感染治疗首选的覆盖病原菌的方案是A.只覆盖革兰阴性菌B.只覆盖革兰阳性菌C.同时覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌，革兰阳性菌首选万古霉素D.同时覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌，革兰阳性菌首选青霉素16.高通量血液透析（HFHD）和低通量血液透析相比，下列哪项不是HFHD的优势A.对中大分子毒素清除率更高B.降低MHD患者心血管事件发生率C.降低继发性甲状旁腺功能亢进发生率D.降低透析中失衡综合征发生率17.血液透析过程中发生溶血，下列哪项处理措施是错误的A.立即夹住血路管道，停止血泵B.排出体外循环中的血液C.给予高流量吸氧，输注碳酸氢钠碱化尿液D.立即输注红细胞纠正贫血，不需要丢弃管路血液18.对于带隧道带涤纶套中心静脉导管（TCC）作为长期血管通路的MHD患者，出口处护理时，推荐使用哪种消毒剂消毒出口处皮肤A.75%乙醇B.0.5%聚维酮碘C.2%氯己定乙醇溶液D.0.9%氯化钠19.下列哪项是诊断血液透析导管相关血流感染的金标准A.导管血培养菌落计数是外周血培养的3倍及以上B.导管尖端培养菌落数≥100cfuC.外周血培养阳性伴发热D.导管出口处脓性分泌物20.维持性血液透析患者贫血管理中，促红细胞生成刺激剂（ESA）治疗的血红蛋白靶目标值范围，根据我国指南推荐是A.100-120g/LB.110-130g/LC.120-140g/LD.90-110g/L多项选择题1.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘术后的护理要点包括下列哪些A.术后抬高患肢，避免受压B.术后24小时内密切观察内瘘震颤、杂音及肢体肿胀情况C.术后1周伤口愈合后开始规律功能锻炼，如反复握拳动作促进内瘘成熟D.术后两周内禁止在内瘘侧肢体进行输液、采血、测血压2.CRRT治疗过程中滤器凝血的危险因素包括下列哪些A.滤过分数超过25%B.抗凝剂量不足C.患者合并脓毒症、DIC等高凝状态D.血流量不足<150ml/min3.血液透析中失衡综合征的诱发因素包括下列哪些A.首次透析B.透析前血尿素氮水平过高C.透析效率过高D.老年、儿童患者4.维持性血液透析患者干体重评估不准确，干体重设置过低会导致下列哪些不良后果A.透析中低血压B.器官灌注不足C.透后乏力、肌肉痉挛D.高血压心力衰竭5.中心静脉导管拔除后发生导管相关拔管后并发症包括哪些A.出血B.气胸C.空气栓塞D.导管断裂残留6.维持性血液透析患者高磷血症的护理干预措施正确的有哪些A.指导患者避免摄入加工食品、动物内脏、坚果等高磷食物B.指导餐时嚼服磷结合剂，充分结合食物中的磷C.规律充分透析，高通量血液透析或联合血液灌流提高磷清除率D.定期监测血清磷水平，每1-3个月监测一次7.局部枸橼酸抗凝用于CRRT的禁忌证包括下列哪些A.严重肝功能障碍B.枸橼酸代谢障碍C.低氧血症伴二氧化碳潴留D.活动性出血有肝素禁忌8.血液灌流治疗的适应证包括下列哪些A.急性药物毒物中毒B.维持性血液透析患者难治性皮肤瘙痒C.尿毒症中大分子毒素潴留相关并发症D.脓毒症全身炎症反应综合征9.维持性血液透析患者心血管并发症的护理要点正确的有哪些A.严格控制透析间期体重增长，不超过干体重的5%，或每天不超过1kgB.调整透析方案，避免透析中低血压C.定期评估干体重，充分控制容量负荷D.指导患者规律运动，戒烟限酒，控制血压血糖10.腹膜透析患者容量负荷过多的常见原因包括下列哪些A.腹膜超滤功能减退B.水钠摄入过多C.留腹时间过长D.腹膜透析导管引流不畅案例分析题案例分析1：患者男性，56岁，确诊慢性肾脏病5期，维持性血液透析治疗3年，自体动静脉内瘘为血管通路，每周透析3次，每次4小时。本次透析上机前评估内瘘，发现内瘘震颤消失，可触及血管条索状变硬，患者诉2天前透析后穿刺点压迫时间过长，今日透析前发现内瘘无法触及搏动。查体：生命体征平稳，血压132/78mmHg，心率78次/分，内瘘侧肢体无明显水肿，局部无红肿渗液。辅助检查：凝血功能示PT12.1秒，INR1.0，D二聚体1.2mg/L。问题1：该患者最可能的诊断是什么A.自体动静脉内瘘狭窄B.自体动静脉内瘘血栓形成C.自体动静脉内瘘瘤样扩张D.自体动静脉内瘘感染问题2：针对该患者，下列哪项紧急处理措施是不正确的A.立即告知医生，完善血管超声明确诊断B.禁止在该内瘘穿刺，建立临时血管通路保证本次透析C.局部热敷按摩，早期评估后尝试溶栓治疗D.立即给予肝素静脉滴注，等待手术，不需要提前处理问题3：该患者后续预防内瘘血栓形成的护理要点正确的有哪些（多选）A.指导患者每日自我检查内瘘震颤，发现异常及时就诊B.透析后穿刺点压迫力度以不出血且能触及震颤为宜，避免压迫时间过长C.避免内瘘侧肢体提重物、受压，避免穿过紧衣物D.控制透析间期体重增长，避免透析中低血压发生案例分析2：患者女性，72岁，因重症肺炎合并急性肾损伤收入ICU，行CRRT治疗，既往有肝硬化肝功能不全病史，凝血功能提示APTT45秒，PLT62×10^9/L，医嘱予局部枸橼酸抗凝，CRRT设置血流量180ml/min，置换液流量2000ml/h，超滤150ml/h。治疗12小时后复查血气分析提示：pH7.48，PaCO238mmHg，HCO3-28mmol/L，离子钙0.72mmol/L，总钙2.45mmol/L，血钠140mmol/L。问题1：该患者目前最可能出现的并发症是什么A.滤器凝血B.枸橼酸蓄积C.滤器破膜D.代谢性酸中毒问题2：针对该患者的情况，下列处理措施正确的有哪些（多选）A.立即停止枸橼酸抗凝，根据凝血情况更换为肝素抗凝或者无抗凝B.静脉补充葡萄糖酸钙纠正低钙血症C.监测血气分析和离子钙变化D.继续原方案治疗，观察即可问题3：为避免该并发症再次发生，后续护理观察要点正确的是A.每4-6小时监测一次血气分析和离子钙水平B.观察患者有无口唇麻木、手足抽搐等低钙表现C.对于肝功能不全患者，根据离子钙结果调整枸橼酸输注速度D.以上都正确参考答案及解析一、单项选择题参考答案及解析1.答案：B解析：2025版《中国血液净化护理实践指南》对维持性血液透析患者干体重评估路径进行了更新，明确推荐生物电阻抗分析法（BIA）作为干体重评估的首选无创检测方法，该方法可精准评估患者细胞外液容量状态，减少临床评估法的主观偏差，而下腔静脉直径测量、NT-proBNP测定均为辅助评估方法，因此正确答案为B。2.答案：C解析：扣眼钝针穿刺法是通过在同一穿刺点反复穿刺形成皮下隧道，钝针沿隧道穿刺可减少血管壁损伤，对于血管条件差、反复穿刺血肿、瘢痕形成的AVF患者，可有效降低穿刺难度，减少并发症，延长内瘘使用寿命；绳梯穿刺法适用于血管长度充足的内瘘，定点穿刺易导致动脉瘤和瘢痕形成，区域穿刺也会增加血管损伤，因此正确答案为C。3.答案：A解析：近年来多项临床研究证实，4%枸橼酸用于血液透析导管封管，可有效降低导管相关血流感染和血栓形成风险，同时相较于高浓度枸橼酸，低浓度枸橼酸封管不会引起明显的枸橼酸蓄积风险，尤其适用于凝血功能正常的患者，10%及以上浓度枸橼酸多用于高凝患者，因此正确答案为A。4.答案：C解析：CRRT治疗过程中，滤过分数反映了滤器中水分被超滤出去的比例，滤过分数越高，血液浓缩越明显，滤器凝血风险越高，最新指南明确推荐CRRT治疗过程中滤过分数应控制在25%以内，若超过25%需调整置换液剂量或血流量，降低凝血风险，因此正确答案为C。5.答案：D解析：血液灌流所用的吸附材料多为活性炭或树脂，部分吸附材料的生物相容性较差，进入人体循环后可直接激活内源性凝血途径，这是灌流器发生凝血的最主要始动因素，后续才会出现凝血因子消耗、肝素相对不足，因此正确答案为D。6.答案：B解析：2021版《中国血液透析中低血压防治专家共识》明确了透析中低血压的定义：透析过程中收缩压较透析前下降≥20mmHg，或舒张压下降≥10mmHg，且伴随头晕、乏力、出汗等低血压症状，需要临床干预，因此正确答案为B。7.答案：A解析：自体动静脉内瘘成熟的判断标准符合KDOQI及中国指南推荐为：内瘘皮下深度<6mm，可触及明确震颤，走行平直满足穿刺需求，静脉直径≥6mm，血流量≥500ml/min，因此A选项中直径≥5mm不符合标准，为错误选项，正确答案为A。8.答案：B解析：维持性血液透析患者透析间期体重增长过多的核心原因是钠盐摄入过多导致口渴，进而增加液体摄入，因此指南明确推荐将限制钠盐摄入<5g/d作为一线干预措施，优先于液体限制，单纯限制液体而不控制钠盐无法达到理想的体重控制效果，因此正确答案为B。9.答案：B解析：枸橼酸进入人体后主要经肝脏、肌肉代谢生成碳酸氢根，若发生枸橼酸蓄积，未代谢的枸橼酸会大量结合血液中的游离钙离子，导致游离钙降低，同时生成的碳酸氢根蓄积引发代谢性碱中毒，且阴离子间隙保持正常，因此正确答案为B。10.答案：C解析：血液透析中心静脉导管敷料更换要求中，纱布敷料透气性差，容易滋生细菌，因此要求每48小时更换一次，透明敷贴可每7天更换一次，若敷料出现潮湿、松动、污染时需立即更换，因此正确答案为C。11.答案：B解析：根据中国《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》推荐，维持性血液透析患者病情稳定后，血清钙磷监测频率为每个月1次，全段甲状旁腺素（iPTH）监测频率为每3个月1次，因此B选项中每1个月监测一次iPTH是错误的，正确答案为B。12.答案：A解析：连续性血浆滤过吸附（CPFA）是CRRT的一种特殊模式，可通过血浆滤过吸附清除循环中的炎症介质、内毒素等大分子物质，主要用于急性肾损伤合并脓毒性休克的救治，终末期肾病维持性透析多用普通血液透析，药物中毒多用血液灌流，高胆红素血症多用血浆置换，因此正确答案为A。13.答案：D解析：自体动静脉内瘘血栓形成的危险因素分为可逆和不可逆，低血压、脱水过度、局部压迫时间过长都属于可逆性因素，及时干预可逆转血栓风险，而内瘘静脉内膜增生是长期血流刺激导致的血管结构改变，属于不可逆性因素，多需要手术或介入干预，因此正确答案为D。14.答案：B解析：血液净化中心乙型肝炎病毒防控指南明确要求，乙肝表面抗原阳性的维持性血液透析患者必须分区分机透析，专用透析设备，不需要固定在最后一批透析，只要分区分机即可；医护人员接触患者只需要标准防护，不需要穿隔离衣；透析机消毒需要使用含氯消毒剂浓度不低于1000mg/L，因此正确答案为B。15.答案：C解析：国际腹膜透析学会及中国指南推荐，腹膜透析相关腹膜炎经验性抗感染治疗需要同时覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌，近年来革兰阳性菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率逐年升高，因此经验性治疗革兰阳性菌首选万古霉素，因此正确答案为C。16.答案：D解析：高通量血液透析通过孔径更大的透析膜，可有效清除中大分子毒素，如β2微球蛋白、甲状旁腺素等，长期应用可降低维持性血液透析患者心血管事件发生率、继发性甲状旁腺功能亢进发生率，改善患者预后；透析失衡综合征多发生于首次透析、毒素水平过高的患者，高通量透析毒素清除速度更快，更易诱发透析失衡综合征，因此不属于高通量透析的优势，正确答案为D。17.答案：D解析：血液透析发生溶血多因透析液低渗、透析液温度过高、消毒液残留等原因导致，溶血后红细胞破坏释放的钾离子等有害物质进入体内可引发高钾血症、急性肾衰竭等严重并发症，因此一旦发生溶血，需立即停止血泵，夹住血管通路，丢弃体外循环中所有血液，给予吸氧、碱化尿液，必要时输注新鲜红细胞，不能保留体外血液，因此D选项处理错误，正确答案为D。18.答案：C解析：最新血液净化护理指南推荐，带隧道带涤纶套中心静脉导管出口处护理，首选2%氯己定乙醇溶液消毒，氯己定乙醇的杀菌效果持续时间更长，预防出口感染的效果优于聚维酮碘和75%乙醇，因此正确答案为C。19.答案：A解析：诊断血液透析导管相关血流感染的金标准是导管血培养和外周血培养的菌落计数对比，当导管血培养的菌落计数是外周血培养的3倍及以上即可确诊，导管尖端培养仅能辅助诊断，外周血培养阳性和出口脓性分泌物不能确诊，因此正确答案为A。20.答案：B解析：中国《肾性贫血诊断和治疗指南（2021版）》推荐，促红细胞生成刺激剂治疗肾性贫血的血红蛋白靶目标值为110-130g/L，不建议血红蛋白超过130g/L，避免增加血栓和心血管事件风险，因此正确答案为B。二、多项选择题参考答案及解析1.答案：ABCD解析：自体动静脉内瘘术后护理要点包括：术后抬高患肢，促进静脉回流，避免肢体受压；术后24小时内需密切观察内瘘震颤、血管杂音以及肢体肿胀、出血情况，及时发现术后出血、血栓形成等并发症；术后1周伤口愈合后即可开始规律握拳、松拳功能锻炼，促进血管扩张和内瘘成熟；术后至少2周内禁止在内瘘侧肢体进行输液、采血、测量血压，避免损伤血管，影响内瘘成熟，因此四个选项均正确。2.答案：ABCD解析：CRRT滤器凝血的危险因素包括：滤过分数超过25%导致血液过度浓缩；抗凝剂量不足无法达到抗凝效果；患者合并脓毒症、DIC、创伤等疾病导致血液高凝状态；血流量不足<150ml/min导致血流速度过慢，容易触发凝血过程，因此四个选项均正确。3.答案：ABCD解析：透析失衡综合征是由于透析过程中溶质清除速度过快，血脑屏障导致脑组织渗透压高于血浆，引发脑水肿，诱发因素包括首次透析、透析前血尿素氮水平显著升高、透析效率过高、老年患者脑退行性变、儿童患者血脑屏障发育不完善，均会增加失衡综合征发生风险，因此四个选项均正确。4.答案：ABC解析：干体重是指血液透析患者体内无水潴留也无脱水的体重，干体重设置过低意味着每次透析超滤量超过患者体内多余水分，会导致容量不足，诱发透析中低血压、器官组织灌注不足，透后出现乏力、肌肉痉挛等并发症，高血压心力衰竭是干体重设置过高，容量负荷过重导致的结果，因此正确选项为ABC。5.答案：ABCD解析：中心静脉导管拔除后的常见并发症包括：穿刺点止血不佳引发出血；穿刺过程损伤胸膜引发气胸；拔管时静脉窦未封闭，空气进入循环引发空气栓塞；拔管操作不当导致导管断裂，残段留在血管内，因此四个选项均正确。6.答案：ABCD解析：维持性血液透析患者高磷血症的护理干预要点包括：饮食指导，避免摄入加工食品、动物内脏、坚果等含磷量高的食物；指导患者餐时嚼服磷结合剂，可充分结合食物中的磷，减少磷的肠道吸收；调整透析方案，高通量血液透析可清除更多磷，联合血液灌流可进一步提高磷清除率，对于难治性高磷血症效果更好；定期监测血清磷水平，稳定患者每1-3个月监测一次，及时调整治疗方案，因此四个选项均正确。7.答案：ABC解析：局部枸橼酸抗凝的禁忌证包括：严重肝功能障碍，枸橼酸代谢能力下降，容易发生蓄积；先天性枸橼酸代谢障碍；严重低氧血症合并二氧化碳潴留，乳酸代谢障碍，影响枸橼酸代谢；活动性出血合并肝素禁忌是局部枸橼酸抗凝的适应证，不属于禁忌证，因此正确答案为ABC。8.答案：ABCD解析：血液灌流的适应证包括：急性药物、毒物中毒，是血液灌流的首要适应证；维持性血液透析患者合并难治性皮肤瘙痒，多与中大分子毒素潴留有关，血液灌流可有效清除毒素改善瘙痒；尿毒症中大分子毒素潴留引发的相关并发症，如继发性甲状旁腺功能亢进、周围神经病变等；脓毒症引发的全身炎症反应综合征，血液灌流可清除炎症介质控制炎症反应，因此四个选项均正确。9.答案：ABCD解析：维持性血液透析患者心血管并发症的核心诱因是容量负荷过重，因此护理要点包括：严格控制透析间期体重增长，要求体重增长不超过干体重的5%，每天增长不超过1kg；透析过程中合理调整超滤速度，避免透析中低血压发生；定期评估干体重，充分纠正容量负荷过多；指导患者改善生活方式，规律运动，戒烟限酒，控制血压血糖达标，降低心血管事件发生风险，因此四个选项均正确。10.答案：ABCD解析：腹膜透析患者容量负荷过多的常见原因包括：长期腹膜透析导致腹膜纤维化，腹膜超滤功能减退，水钠清除减少；患者饮食控制不佳，水钠摄入过多；留腹时间过长，尤其是高容量负荷患者，长时间留腹导致葡萄糖重吸