喉部肿瘤（全喉、半喉）切除术护理常规

喉部肿瘤（全喉、半喉）切除术护理常规

（一）术前护理

参见头颈科疾病手术术前一般护理常规。

1.评估和观察要点

病情评估：评估患者呼吸道情况，有无呼吸困难、声音

嘶哑等症状；了解患者饮食及营养状况，是否有吞咽异物感、

吞咽困难，根据身高体重评估患者是否存在营养不良。

安全的评估：评估患者呼吸困难程度，如伴有呼吸困难,

护士需准备好急救物品，如床头连接好负压吸引器、吸痰管

及床旁备好气管切开包等。

2.护理要点

（1）术前检查：

专科检查：颈部CT、MRK频闪喉镜、电子喉镜、纤维

喉镜检查、肺功能。

注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法。

告知患者做增强CT检查前要禁食水6-8小时，检查后嘱患

者多饮水，利于造影剂的排出；频闪喉镜、电子喉镜及纤维

喉镜检查后半小时内需禁食，表面麻醉缓解后方可进食，以

免引起呛咳、误吸等不适。

（2）术前准备:

1）皮肤准备：上起下唇，下至第3肋间或平乳头，双侧

下颌角至腋中前线；有颈部淋巴结清扫患者需剃术侧耳后四

指毛发或剃全头，男性患者剔净胡须。

2）术晨准备：术晨为患者留置胃管；将消毒好的气管套

管（男性患者9mm、10mm,女性患者8mm、9mm金属套管；全

喉患者准备14nini金属套管一副；8号气囊套管一副）、一次

性负压吸引器1-2个、影像学资料、术中用药及病历带入手

术室。

3）心理护理：患者术后暂时或永久失去发音功能，或有

不同程度的声音嘶哑，术前应向患者介绍手术方式及疾病相

关知识，取得患者及家属的理解与配合；半喉切除告知患者

手术伤口愈合堵管后，依然可以发音，正常与人交流，全喉

切除者术后可以通过其他方式来完成发音功能，如电子喉、

食道发音等，使患者消除顾虑。

3.宣教和指导要点

（1）病种宣教：告知患者有关疾病的相关知识及简单手术

方式，使患者做好手术的心理准备，建立良好的期望值。

（2）交流方式指导：教会患者术后表达思想的方法，如学

会使用床头呼叫器，备好笔纸或写字板，通过书写反应病痛

和要求；不会写字的患者在术前与其进行沟通，掌握几个简

单手势、图片或制作简单的示意图等，以免术后无法表达自

己的意愿。

（3）保持气道通畅：向患者讲解术后保持气道通畅的方法,

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如及时吸痰、雾化吸入、盐水点套管等；告知患者保持气道

通畅的重要性，术前教会患者家属叩背方法，促进术后排痰；

告知患者及家属经气管切开吸痰的目的及作用，取得其配合。

（4）呼吸方式：向患者讲解气管切开的目的及注意事项，

取得患者的配合；术后呼吸方式由口鼻呼吸改为通过气管套

管进行呼吸，告知患者会有呛咳等不适；嘱患者及家属注意

保持气道通畅，防止痰液粘稠阻塞气道。

（5）饮食指导：嘱患者术前加强营养摄入，增强机体抵抗

力；告知患者术后暂时不能经口进食，需要通过胃管进行鼻

饲，向患者讲解留置胃管后的注意事项。

（6）体位指导：水平半喉切除患者，全麻清醒后指导患者

保持头前倾位，术后可肩下垫薄枕。

4.注意事项

（1）手术禁忌：注意患者有无发热、上呼吸道感染等症状，

询问患者既往有无心脑血管疾病，如有异常及时通知医生，

请相关科室给予会诊，为手术做准备。

（2）留置胃管：动作轻柔，固定好，系带松紧度适中；确

定胃管在胃内，胃管深浅度适宜，并在胃管上标明留置时间；

告知患者勿牵拉胃管，防止胃管脱出。

（3）生活习惯：术前嘱患者养成良好生活习惯，忌烟酒，

适当活动，加强营养摄入，增强体质，为手术做准备。

（4）效果评价：评价患者对疾病相关知识的了解程度，医

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患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程

度。

（-）术后护理

1.评估和观察要点

（1）了解术中情况：患者安返病房后，责任护士与麻醉护

士严格交班，了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体

征、出血量、意识恢复状态、各种管路是否通畅、皮肤完整

性及相关物品的交接。

（2）病情评估:密切观察患者病情变化，如生命体征、意识

及血氧情况；观察颈部敷料包扎是否牢固、有无渗血及活动

性出血；颈部气管套管是否通畅、固定是否牢固，套管周围

有无皮下气肿；为患者经气管套管吸痰，观察痰液的颜色、

性质、量；观察面部是否肿胀、口唇颜色等情况；观察药物

作用及用药后反应，若有异常及时通知医生处理。

（3）并发症的评估：观察患者有无出血、感染、脱管、呼

吸道分泌物阻塞、皮下气肿、纵膈气肿、气胸、咽疹、气管

食管瘦、吸入性肺炎等并发症的发生。

（4）术后不适症状的评估：观察患者有无憋气、疼痛、发

热、腹胀、反酸等常见常见术后反应，并遵医嘱给予处理。

2.护理要点

（1）卧位护理：全麻患者清醒后，去枕平卧4-6小时

或遵医嘱；水平部分喉切除术后需颈肩垫枕，保持头前倾

30°；头面部肿胀时，可给予患者半卧位或抬高头位，以利

于伤口引流，促进血液循环改善症状。

（2）生命体征的观察：密切监测生命体征变化，尤其

是血氧监测，必要时可遵医嘱行心电监护；术后3日测量体

温每日4次，体温控制在38.5℃以内，如3日后体温过高超

过38.5C,或正常体温突然增高，给予患者物理降温，体温

持续升高及时通知医生处理。

（3）气管切开的护理：成人每日晨、晚清洁内套管，

儿童气管套管夜间增加清洗套管一次，术后堵管的患者每日

晚清洗一次内套管；保持气管套管通畅，及时为患者吸痰,

观察痰液的颜色、性状、量的变化；发现痰量显著增多、粘

稠时加强气道湿化，增强套管内点盐水+灭菌注射用水（1：

1的比例）的次数，每次吸痰时尽量吸净并强调吸痰效果，

同时配合雾化吸入治疗，必要时增加雾化次数；给予湿纱布

覆盖套管口，增加湿度；每日更换套管垫，保持套管垫的清

洁干燥，密切观察颈部伤口敷料包扎是否牢固，伤口周围有

无红肿、渗出。

（4）负压引流护理：颈部持续负压引流常规保留48-72

小时，保持负压引流通畅，防止引流管受压或打折而堵塞管

道，造成引流不畅，引起伤口感染；妥善固定，负压引流器

应低于伤口，避免倒流，告知患者不要牵拉引流管，防止脱

落；每日更换负压引流器，注意无菌操作，并在病历上记录

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引流液的量；术后24小时引流液为血性，后颜色逐渐变浅，

引流期间总量应低于200mL

（5）胃肠减压：术后一般给予患者胃肠减压12小时,

观察引流液的颜色、量及性质；注意负压吸引器要连接紧密,

保持负压状态，防止漏气；给予患者妥善固定，保持引流通

畅；嘱患者勿牵拉、受压、脱出或自行停止胃肠减压，告知

患者胃肠减压的目的，取得患者及家属的配合。

（6）鼻饲的护理：

1）鼻饲方法：次日开始给予患者常规鼻饲饮食10-14

天，每日4-6次，少食多餐，每次不超过200ml；每次鼻饲

饮食前给予患者抽吸胃液，并注入温开水，确定胃管在胃内；

两次鼻饲间给予注入温开水、果汁或蔬菜汁等；鼻饲后用少

量温开水冲洗胃管，防止胃管堵塞。

2）鼻饲观察与护理：鼻饲期间应注意观察患者营养状

况，合理安排饮食及饮食量；询问患者鼻饲后有无恶心、呕

吐、腹痛、腹胀等胃肠道不适，及时查找原因，给予对症处

理；鼻饲期间患者发生呃逆可针刺合谷穴或调整胃管位置等

方法抑制呃逆，鼻饲时注意温度不宜过凉、速度不宜过快、

量不宜过多，对于顽固型呃逆可遵医嘱使用解痉药物。

3）鼻饲管的拧理：鼻饲饮食期间应保持胃管通畅，并

且固定牢固，深浅度适宜；每日更换胃管系带，保持胃管及

鼻孔周围皮肤清洁；鼻饲用具应及时清洁、消毒，每日更换

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鼻饲所用的注射器，并标明更换时间。

4）吞咽训练：全喉及半喉切除术后14天遵医嘱可练习

经口进食，指导患者掌握进食要领。全喉摘除术后要嘱患者

先从饮水开始，如无异常可逐渐练习吃软食；部分喉切除术

后指导患者从团块状软食开始练习，如香蕉、软蛋糕、糊状

饮食等；水平半喉切除后，应告知患者取半卧位，堵住气管

套管口，深吸气后屏住，然后进一小口食物，吞咽3次，最

后作咳嗽清喉动作，将停留在声门处的食物咳出；若为垂直

半喉切除术，告知患者头偏向健侧做吞咽动作，左侧切除者

练习吞咽时头偏向右侧，右侧切除者向左侧偏。按此程序反

复训练，观察患者有无液体从气管套管下及伤口处流出，如

有异常暂不能经口进食，直至进食时不发生呛咳后，医生给

予拔除胃管。

（7）口腔护理：鼻饲期间应每日晨为患者进行口腔护

理，每日4次漱口液漱口，保持口腔清洁，预防口腔疾患的

发生；口腔护理时观察口腔气味的特点，口腔黏膜改变，必

要时可行细菌培养及药物敏感试验，使用有针对性治疗的漱

口液。

（8）休养环境：提供安静舒适、温湿度适宜的休养环

境，减少探视，避免交叉感染。

（9）基础护理：输液期间，协助患者如厕等其他不能

自理的活动；关注患者的需求，随时询问，及时解决患者的

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需求，并按等级护理的要求及专科特点完成患者的基础护理

内容。

(10)心理护理：加强病房巡视，多与患者交流沟通,

倾听患者的主诉，给予精神上的鼓励和安慰；术后教会患者

使用一些表达需求，如手势、写字板、图片等，及时满足患

者的需要；耐心细致向患者讲解有关疾病的相关知识及恢复

的注意事项，消除患者的顾虑及恐惧心理，增强战胜疾病的

信心。

(11)并发症的观察与护理：

1)出血的观察：术后套管内咳出或吸出血性分泌物属

正常情况，如出现持续的套管内出血，颈部负压引流出血性

液体24小时引流量超过200ml或者每小时超过50ml,并且

伴有血压下降、心或加快，则提示为活动性出血，应及时通

知医生进行止血处理，遵医嘱给予开放静脉通路，连接负压

吸引器及时将气管套管内分泌物及渗血吸出，密切监测生命

体征变化，同时准备好抢救物品，必要时准备急诊手术探查

止血。

2)感染的观察与护理：喉部手术后常出现的感染包括

局部伤口感染及呼吸系统的感染，一般表现为手术三日以后

出现体温升高，常超过38.5C,伴有痰液增多，为黄色痰液，

并且有异味等。

3)伤口感染：常发生在术后5-7天，早期感染的细菌

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多以革兰阳性球菌为主，较长时间后的感染则以绿脓杆菌多

见。密切观察伤口分泌物的颜色、量、气味、性质有无改变，

局部皮肤有无红肿热痛表现，如有异常及时通知医生，做出

相应处理。加强吸痰，注意观察痰液的颜色、性质、量，嘱

家属减少探视，避免交叉感染；遵医嘱给予患者复查血常规

或做血培养及分泌物培养、全身用药，加强伤口换药。

4）呼吸系统感染：以肺炎最为常见，一般发生在术后

6-9天，常因术后患者活动量减少，发生坠积性肺炎，或在

练习经口进食时呛咳引起吸入性肺炎。患者出现体温升高38℃

以上，气管套管内吸出大量脓性分泌物，并出现呼吸频率、

深浅度的改变，听诊可闻及肺部啰音，胸片示肺炎改变、血

象白细胞异常可明确诊断，应及时处理，给予患者物理降温，

如体温持续过高，遵医嘱给予患者做血培养，及时更换抗生

素，应用降温药物；进一步了解患者进食情况，如患者呛咳

严重，应暂时停止进食，同时给予患者叩背、增加雾化吸入

次数，稀释痰液，促进痰液排出，指导患者有效咳痰并及时

为患者经气管套管吸痰。

5）皮下气肿的观察：术后观察套管周围有无皮下气肿，

皮肤按压时出现捻发音或踏雪感应密切观察，每日测量皮下

气肿范围，告知患者避免用力咳嗽，如出现进行性加重，气

肿范围逐渐扩大，应通知医生及时处理，防止出现更严重的

气胸、纵膈气肿等。

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6）脱管的观察与护理.：应注意调整套管系带的松紧度，

特别注意观察术后颈部肿胀消退的患者，松紧度以带子与颈

部间可放入一手指为宜。如患者出现呼吸困难时，护士应先

判断是否为脱管，迅速拔出内套管，用吸引器抽吸，注意有

无痰液吸出，如吸痰后患者憋气症状缓解则为痰液阻塞；如

呼吸困难症状仍不缓解，立即用棉丝放在套管口，如不见有

气息出入，可判断为脱管。此时应准备气管切开包、氧气,

并接好纤维喉镜及光源，并通知医生，协助医生一起，将套

管顺其窦道送回。

7）咽瘦、气管食管疹的观察护理：做好造瘦口周围的

清洁护理，更换套管垫时发现气管切开伤口有大量口、咽腔

分泌物；出现进食呛咳、气管切开伤口内可见食物；伤口换

药可探到与食管相通形成窦道，可判断为咽瘦。明确诊断后

立即停止经口进食，加强局部换药，防止感染进一步发生。

3.宣教和指导要点

（1）用药宣教：遵医嘱给予抗炎、营养、补液、保护胃黏

膜、促进分泌物排出输液治疗，告知患者用药的目的及名称,

并观察用药后的反应。

（2）气道护理：协助患者吸痰，告知患者及家属吸痰的目

的及重要性；教会患者如何经气管套管点盐水，保持气道湿

润，防止痰液粘稠堵塞气道；指导患者雾化吸入，告知患者

雾化吸入的正确方法，向其讲解雾化吸入的目的，取得患者

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配合。

（3）气管切开的自我护理：对于需要佩戴气管套管出院的

患者，在康复期要进行气管套管自我护理的宣教。嘱患者准

备小镜子，在康复后期指导患者自己吸痰、更换喉垫，向患

者讲解疾病康复的相关知识及佩戴气管套管期间的注意事

项，为出院后自我护理做准备。

（4）饮食指导：术后患者暂时不能经口进食，需靠胃管注

入高热量、高蛋白、高维生素、易消化、营养均衡的流质饮

食，来保证患者的营养供应，促进伤口愈合，如牛奶、鸡汤、

骨汤、蔬菜汁、果汁等，告知患者少食多餐；留置胃管期间，

告知患者及家属有关鼻饲的注意事项及方法，保证每天的入

量；术后两周左右，根据伤口愈合情况，可练习经口进食,

此时做好患者的饮食指导，教会患者正确进食方法，防止呛

咳引起误吸。

（5）活动指导：术后鼓励患者下床活动，促进痰液排出；

水平部分喉切除要嘱患者头前倾位，勿牵拉伤口，促进伤口

的愈合。

4.注意事项

（1）保持气道通畅：气管切开患者一定要做好气管套管的

护理，按时为患者清洗消毒内套管，及时吸净痰液；嘱患者

按时雾化吸入，定时向套管内点盐水稀释痰液，保持气道湿

润，防止痰痂堵塞气道引起窒息。

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（2）脱管的预防：随时检查患者气管套管系带松紧度，尤

其在术后头颈部肿胀消退后，观察患者有无憋气等不适主诉,

告知患者活动范围不要离开病区，气管套管管芯要放在固定

位置，便于拿取。

（3）堵管后观察:一般术后2周左右遵医嘱给予患者堵管，

堵管期间密切观察患者有无憋气、痰液是否可经口咳出，应

告知患者如有憋气，及时将套管塞取出。

（4）鼻饲饮食：鼻饲时注意四度：温度：温度38C-41c为

宜；浓度：从低浓度逐渐至高浓度，首次不宜超过5