护理学本科专业学生临床实习护理病历（肿瘤科）

护理学本科专业学生临床实习护理病历

患者信息：

姓名：性别：男床号：30住院号：0088819

年龄:68岁民族:汉族婚姻:丧偶

科别：肿瘤科

出生地:云南禄劝

职业:农民

一.初步诊断：胃体腺癌

二.现病史：患者1年来无明显诱因反复出现上腹部隐痛，阵发性发

作，性质中等，可耐受，与饮食及体位改变无关，伴反酸，无腰背部

牵涉痛，无腹胀、恶心、腹泻，无胸闷、胸痛等症状，末予诊治。

2020.11.01.上述症状加重，于禄劝县人民医院住院治疗，具体不详，

2020.11.08在禄劝县人民医院胃镜检查报告提示:内镜下色素染色检

查，胃体巨大溃疡（CA不排除），病理报告检查结果示:（胃体）中分化

腺癌。2020.11.18到我院消化科就诊,2020.11.20胸部CT及增强示：1.

双肺及胸膜弥漫多发结节影，结合病史，考虑转移性;2.双肺.上叶胸

膜下多发肺大泡;双肺散在钙化灶;3.纵隔内及双侧肺门区多发肿大淋

巴结，部分融合，考虑淋巴结转移可能性大;4.左冠状动脉钙化;肺动

脉增宽，肺动脉高压?请结合心脏超声，考虑胃癌晚期、双肺转移。

2020-11-24转入我科，排外化疗禁忌症，根据NCCN指南于2020.11.30

开始予FOLFOX方案化疗（具体药物:奥沙利伯150mg.dl、亚叶酸钙

600mg.dl、氟尿喀噬500mg.静推*dl、氟尿喀陡2000mg*2次.

ivpump*24小时dl、d2）化疗，2020-12-16予第2周期化疗，

2020-12-30予第3周期化疗，同时给曲妥西单抗:360mg静脉滴注靶

向治疗，疗程中未见明显副反应病情稳定，现为第4疗程化疗来我科

就诊，门诊以“胃腺癌维持化疗、双肺转移“收住。自发病以来，患

者神志精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。

三.实验室及辅助检查：

1.血常规检查多数病人有缺铁性贫血，系长期失血所致。

2.粪便隐血试验呈持续阳性，有辅助诊断意义。

3.胃镜检查胃镜直视下可观察病变部位、性质，并取黏膜作活组织

检查，是目前最可靠的，有不，期们间的现为个的息内科段无项的,

一时变色的期的，实，不中状，有时不易辨认;进展期胃癌可表现为

凹凸不平、表面污秒的肿块，或不规则较大溃疡（文末彩图4-6）,常

见渗血及演烂。目前亦用超声内”内镜检查，它是一种将超声探头引

入内镜的检查，可判断胃内或胃外的肿块，观条外瘤侵犯得量的深度,

对钟宿侵犯深度的判断推确米可送如内科护理学助于区分早期和进

展期胃癌。

4.x线钢餐检查胃癌主要表现为充盈缺损（息肉样或隆起性病变）、

边缘欠规则或腔内龛影（溃疡）和胃壁僵直失去蠕动（癌浸润）等，其与

良性息肉及良性溃疡的鉴别尚需依赖组织病理学检查。

四治疗要点

L手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的方法，治疗效果取决于胃癌

的病期、癌肿侵袭深度和扩散范围。对早期胃癌，一般首选胃部分切

除术，如已有局部淋巴结转移，则应同时予以清扫。对进展期病人,

如无远处转移，应尽可能手术切除。

2.化学治疗应用抗肿瘤药物辅助手术治疗，在术前、术中及术后使用，

以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存的癌细胞，从而提高手术效果。联合

化疗亦可用于晚期胃癌不能施行手术者，常用药物有氟尿嗑噬

(fluorouracil,S-FU)^丝裂霉素(mitomycin,MMC)>替加氟(tegafur,FT-

207)>阿霉素(adriamycin,DM)等。

3.内镜下治疗早期胃癌特别是黏膜内癌，可行内镜下黏膜切除术

(endoscopicmucosalresection,EMR)或内镜黏膜下剥离术

(endoscopicsubmucosaldssection,ESD)。适应于高或中分化、无溃疡、

直径小于2cm且无淋巴结转移者。应对切除的癌变组织进行病理检

查，如切缘发现癌变或表浅型癌肿侵袭到黏膜下层，需追加手术治疗。

五护理措施

L疼痛:腹痛与癌细胞浸润有关。

⑴观察疼痛特点:注意评估疼痛的性质、部位，是否伴有严重的恶心

和呕吐、吞咽困难、呕血及黑便等症状。如出现剧烈腹痛和腹膜刺激

征，应考虑发生穿孔的可能性，及时协助医师进行有关检查或手术治

疗。

⑵止痛治疗的护理

1)药物止痛:遵医嘱给予相应的止痛药，目前治疗癌性疼痛的主要药物

有:①非麻醉镇痛药(阿司匹林、吧味美辛、对乙酰氨基酚等);②弱麻醉

性镇痛药（可待因、布桂嗪等）;③强麻醉性镇痛药（吗啡、哌替咤等）;④

辅助性镇痛药（地西泮、异丙嗪、氯丙嗪等）。给药时应遵循WHO推

荐的三阶梯疗法，即选用镇痛药必须从弱到强，先以非麻醉药为主,

当其不能控制疼痛时依次加用弱麻醉性及强麻醉性镇痛药，并配以辅

助用药，采取复合用药的方式达到镇痛效果。

2）病人自控镇痛（aint-cortroledalgsia,PCA）:该方法是用计算机化的注

射泵，经由静脉、皮下或椎管内连续性输注止痛药，病人可自行间歇

性给药。该方式用药灵活，可根据病人需要提供合适的止痛药物剂量、

增减范围、间隔时间，从而做到个体化给药。可在连续性输注中间歌

性地增加药，从而控制病人突发的疼痛，克服了用药的不及时性，减

少了病人对止痛药的总需要量和对专业人员的依赖性，增加了病人自

我照顾和对疼痛自主控制的能力。

3卜心理护理:病人在知晓自己的诊断后，预感疾病的预后不佳，加之躯

体的痛苦，会出现愤怒、抑郁、焦虑，甚至绝望等负性心理反应，而

病人的负性情绪又会加重其躯体不适。因此，护理人员应与病人建立

良好的护患关系，运用倾听、解释、安慰等技巧与病人沟通，表示关

心与体贴，并及时取得家属的配合，以避免自杀等意外的发生。耐心

听取病人自身感受的叙述，并给予支持和鼓励。同时介绍有关胃癌治

疗进展信息，提高病人治疗的信心;指导病人保持乐观的生活态度，

用积极的心态面对疾病，树立战胜疾病、延长生存期的信心。此外，

协助病人取得家庭和社会的支持，对稳定病人的情绪也有不可忽视的

作用。

4）使用化疗药的护理。遵区嘱进行化学治疗，以抑制杀伤癌细胞，使

疼痛减轻，病情缓解。具体用药护理参见第六章第五节“白血病”

的护理。

5）其他护理措施:参见“腹痛”的护理。

2、背养失调:低于机体需要肚与胃癌造成吞咽困难、消化吸收障碍等

有关。

⑴饮食护理:让病人了解充足的营养支求机体恢复有重要作用