骨科病案试题

病案一：（10分）

患者男性，76岁，因“左膝肿胀疼痛伴寒战高热3天”入庞。自诉10天前因“左膝关节炎”

于外院行左膝关节穿刺抽液，穿刺后疼痛症状无明显减轻，3天前出现左膝肿胀伴寒战高热，体

温为38。60C,现不能行走。查体见心率90次/分，血压140/60mmhg,左膝关节屈曲畸形，红肿，

皮温升高，左膝压痛明显，主被动活动均受限，心肺听诊无异常.

问题:

（一）试述该患者的可能诊断（3分）

（二）试述该患者进一步检查内容（3分）

（三）试述该患者治疗方案（4分）

（一）试述该患者的可能诊断（3分）

冬：1.左膝急性化脓性关节炎。（3分）

（二）试述该患者进一步检查内容（3分）

答：1.血液检查：血常规，血沉，C反应蛋白等（1分）

20关节穿刺抽液检查及细菌培养（1分）

3.膝关节X线检查（1分）

（三）试述该患者治疗方案（4分）

答：1.早期使用光谱抗菌药物治疗（1分）

20局部制动，限制患者活动（1分）

3.必要时行关节穿刺或关节腔置管冲洗（2分）；

病案二：（10分）

男性,40岁，四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前

座椅背上，即感右髓部剧痛，不能活动。遂来院诊治.查体情况：仰卧位，右下肢短缩，右胸呈

屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限.右大粗隆上移.右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右

下肢感觉正常。

问题:

（一）试述该患者的可能诊断（1分）

（二）试述该患者的诊断依据（4分）

（三）试述该患者的鉴别诊断（2分）

（四）试述该患者治疗方案（3分）

（一）试述该患者的可能诊断（1分）

答：右胸关节后脱位（1分）。

（二）试述该患者的诊断依据（4分）

答：1.典型的受伤机制（1分）

2.大粗隆上移（1分）

3.典型的右下肢畸形表现（1分）

4O右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤（1分）

（三）试述该患者的鉴别诊断（2分）

答：1。股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患

靛呈屈曲内收外旋畸形）（2分）

（四）试述该患者治疗方案（3分）

答：1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定（1分）

2.如碗臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手

术治疗，切开腹位与内固定（2分）

病案三：（10分）

女性，6岁.两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上

肢。遂来急诊就医，急诊室检查：尚能合作。右时向后突出处于半屈曲位。时部肿胀，有皮下瘀

斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛.时前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉舞动稍

弱。右手感觉运动正常

问题：

（-）依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？（2分）

（二）其诊断依据有哪些？（4分）

（三）应采用哪些临床辅助检查项目？（2分）

（四）应采取的治疗原则和措施有哪些？（2分）

（一）依据病例资料，该患者妁初步诊断是什么？（2分）

答：右肱骨睬上骨折（伸直型）（2分）。

（二）其诊断依据有哪些？（4分）

答：1。好发年龄（10岁以下）（1分）

2o典型受伤机制（1分）

3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端（1分）

4.肘后三角关系正常（1分）

（三）应采用哪些临床辅助检查项目？（2分）

答：右肘侧位X线片，明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况（2分）

（四）应采取的治疗原则和措施有哪些？（2分）

答：手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周（2分）

病案四：（10分）

女性，24岁，胸背部疼痛伴低热5个月，半月来双下肢无力，近4天不能站立。体格检查:

（一）试述该患者的可能诊断（3分）

（二）试述该患者需进一步完善的检查（3分）

（三）试述该患者治疗方案（4分）

（一）试述该患者的可能诊断（3分）

答：左锁骨骨折（3分）

（--）试述该患者需进一步完善的检查（3分）

答：1.上胸部锁骨正位片（1分）

2o怀疑锁骨内侧隐匿骨折或病理性骨折，需要行CT和MRI检查（2分）

（三）试述该患者治疗方案14分）

答：1.无明显移位的骨折可采取保守治疗（2分）

2.移位明显或合并周围神经血管损伤需要手术治疗（2分）

病案六：（10分）

患者31岁，男性，建筑工人,左臀部、髓部疼痛半年，右虢部疼痛2个月，加重伴跛行1

个月，有长期酗酒史，每日300-400ml,既往身体健康，无激素服用史，发病前无髓部外伤史及手

术史.体格检查结果：渡关节周围万红肿，左腌部前方及后方臀部深压痛，软组织轻度肿胀，左

虢关节内外旋转时疼痛，4字征阳性，右髓关节活动度尚正常，双下肢直腿抬高实验及加强实险

（-）,双下肢感觉运动正常，双膝关节活动正常，腰椎棘突无叩击痛。

问题:

（一）试述该患者的可能诊断（3分）

（二）为明确诊断，该患者进一步需要做哪些检查？（3分）

（三）试述该患者治疗方案（4分）

（一）试述该患者的可能诊断（3分）

答；股骨头坏死（3分）

（二）为明确诊断，该患者进一步需要做哪些检查？（3分）

答：1.骨盆X线片，了解双侧虢关节（1分）

20MRI,是本病最敏感、最早期的检查方法（1分）

3.CT扫描（1分）

（四）试述该患者治疗方案（4分）

答：1.非手术治疗：积极治疗原发病，消除外源性致病因素（2分）

2.手术治疗：根据患者情况，选择合适的手术方式（2分）

病案七：（10分）

患者男性，42岁，主诉：腰痛伴小腿疼痛、麻木3个月，加重3天。患者为出租车司机，无

外伤史，3个月前因劳累出现腰部及左下肢疼痛，疼痛为放射痛、抽痛，伴小腿麻木，平时口服

“止痛药”可稍缓解，3天前，弯腰搬东西后疼痛加重，休息后无明显缓解，在外院就诊摄X线

片提示：腰椎骨质增生，轻度侧凸。进行了对症治疗，疗效欠佳，症状逐渐加重。体格检查：

腰椎生理前凸减小，腰4/5椎间隙左侧旁1cm处有压痛，叩击痛阳性，有放射痛，腰椎活动受限,

左小腿外侧感觉减退，左侧直腿抬高实脸阳性，加强试验阳性，膝犍反射，跟腱反射未见异常,

病理反射未引出，4字实验阴性。

问题：

（一）试述该患者的可能诊断（2分）

（二）若为上述诊断，试述该患者的鉴别诊断（3分）

（三）为明确诊断，该患者进一步需要做哪些检查？（3分）

（四）试述该患者治疗方案（2分）

（一）试述该患者的可能诊断（2分）

答；腰椎间盘突出症（2分）

（二）试述该患者的鉴别诊断（3分）

答:1。腰椎管狭窄症（1分）

2.腰椎滑脱（1分）

3.慢性腰肌劳损（1分）

（三）该患者进一步需要做哪些检查？（3分）

答：1。腰椎正侧位X线片（1。5分）

20腰椎CT和MRI检查（1。5分）

（四）试述该患者治疗方案（2分）

答：1。非手术治疗，使用牵弓I,卧硬板床休息等。（1分）

20症状无缓解，影像学资料明确诊断，可行手术治疗（2分）

病案八：（10分）

患者女，58岁，以“跌倒后右髭部疼痛伴活动受限8小时”主诉入院。查体:血压180/105mmhg,

右虢关节无红肿，右下肢较健侧短5mm,轻度外旋，右虢部前方压痛（+）,右下肢纵向叩击痛阳

性，双下肢感觉正常。

问题：

（一）试述该患者的可能诊断（2分）

（二）试述该患者的鉴别诊断（2分）

（三）该患者进一步需要做哪些检查？（4分）

（四）试述该患者治疗方案（2分）

（一）试述该患者的可能诊断（2分）

答：右侧股骨颈骨折（2分）

（二）试述该患者的鉴别诊断（2分）

答：1.右侧粗隆间骨折（2分）

（三）该患者进一步需要做哪些检查？（4分）

答：1。右胸关节X线片（2分）

2O必要时三维CT重建了解骨折类型（2分）

（四）试述该患者治疗方案12分）

答：1。基础治疗：右下肢皮牵引（1分）

2.根据检查结果，选择合适的手术方式治疗，如人工股骨头置换等（1分）

病案九：（10分）

患者男性，23岁，打篮球时受伤致左膝关节肿笳行走不稳5个月.直体：步态未见明显异常，

左膝股四头肌轻度萎缩，左膝轻度肿胀，力线正常。皮温正常，关节周围无压痛点，族股关节挤

压痛不明显，浮膜试验（+）,McMurray试验，侧方应力试脸及后抽屉试脸阴性，Lachman试脸、

前抽屉试验阳性，关节活动度00—120。

问题:

（一）试述该患者的可能诊断（2分）

（二）该患者进一步需要做哪些检查？（4分）

（四）试述该患者治疗方案14分）

（一）试述该患者的可能诊断（2分）

答：1.左膝关节韧带损伤（2分）

（二）该患者进一步需要做哪些检查？（4分）

答：1。月黍关节正侧位、轴位X线片检查（2分）

2oMRI检查（2分）

（四）试述该患者治疗方案（4分）

答：1.关节镜下手术治疗（4分）

病案十：

患者男性，33岁，因“反复腰舐部疼痛13年，加重伴双航关节疼痛5年”入院。患者入院前

13年出现交替的腰概部疼痛，无明显放射痛，自服止痛药后馍