2026年溶血性尿毒症综合征诊疗考试试卷及答案

2026年溶血性尿毒症综合征诊疗考试试卷及答案考试时长：120分钟满分：100分一、判断题（总共10题，每题2分，总分20分）1.溶血性尿毒症综合征（HUS）主要由A组轮状病毒感染引起。2.HUS患者常表现为急性肾衰竭，但不会伴随血小板减少。3.5型HUS（atypicalHUS）主要由补体系统异常引起，与E.coliO157:H7无关。4.血液透析是治疗HUS急性肾衰竭的主要手段，可完全替代肾脏功能。5.HUS的典型三联征包括微血管病性溶血、血小板减少和急性肾损伤。6.青霉素可有效治疗由E.coliO157:H7引起的HUS。7.HUS患者尿常规检查常显示蛋白尿和红细胞管型。8.早期识别并控制血压可降低HUS患者的肾损伤风险。9.HUS与血栓性微血管病（TMA）在病理机制上完全不同。10.HUS患者血清乳酸脱氢酶（LDH）水平通常显著升高。二、单选题（总共10题，每题2分，总分20分）1.以下哪种病原体最常引起典型HUS？A.E.coliO157:H7B.A组轮状病毒C.巨细胞病毒D.诺如病毒2.HUS患者最突出的实验室检查异常是？A.肝功能异常B.血清肌酐急剧升高C.淋巴细胞增多D.血红蛋白正常3.5型HUS的主要发病机制是？A.感染性毒素B.D-二聚体升高C.C3肾小球肾炎D.血管内皮损伤4.HUS治疗中，以下哪项措施被证实无效？A.血液透析B.皮质类固醇C.血浆置换D.抗生素5.HUS患者肾活检最常见的病理改变是？A.肾小球硬化B.肾小管坏死C.节段性坏死性肾小球肾炎D.间质性肾炎6.HUS与TTP的主要鉴别点是？A.血小板计数B.血清LDH水平C.肾功能损害程度D.补体C5b-9沉积7.HUS患者出现严重高血压时，首选的治疗药物是？A.利尿剂B.钙通道阻滞剂C.血管紧张素转换酶抑制剂D.β受体阻滞剂8.HUS预后较差的高危因素包括？A.年龄小于2岁B.血清白蛋白正常C.无透析依赖D.血小板计数>100×10⁹/L9.HUS患者输血治疗的主要禁忌证是？A.血红蛋白<70g/LB.严重贫血C.出血倾向D.肝功能衰竭10.HUS的预防措施中，以下哪项最有效？A.接种轮状病毒疫苗B.饮用瓶装水C.生食肉类D.不洗手三、多选题（总共10题，每题2分，总分20分）1.HUS的临床表现可能包括？A.恶心呕吐B.指甲床出血C.腹泻D.持续性低热2.HUS的实验室检查异常有？A.网织红细胞增多B.胆红素水平升高C.血清C3水平降低D.尿比重固定3.HUS的治疗方法包括？A.血液透析B.血浆置换C.重组人活化蛋白CD.大剂量糖皮质激素4.HUS的病因可能涉及？A.感染性因素B.药物过敏C.免疫介导因素D.遗传性缺陷5.HUS患者肾活检的典型发现有？A.肾小管上皮细胞空泡变性B.肾小球系膜细胞增生C.肾血管内血栓形成D.肾间质单核细胞浸润6.HUS的并发症包括？A.心力衰竭B.脑出血C.感染D.肝功能衰竭7.HUS的鉴别诊断疾病有？A.TTPB.DICC.急性肾小球肾炎D.溶血性贫血8.HUS的预后影响因素有？A.肾功能恢复时间B.血小板最低值C.血压控制情况D.年龄9.HUS的预防措施包括？A.饮用水安全监测B.食品卫生管理C.接种E.coli疫苗D.勤洗手10.HUS的病理生理机制涉及？A.血管内皮损伤B.补体系统激活C.血小板聚集D.微循环障碍四、简答题（总共4题，每题4分，总分16分）1.简述HUS的典型三联征及其临床意义。2.比较典型HUS与5型HUS的病因和发病机制。3.HUS患者血液透析的适应证和注意事项。4.HUS的长期随访需要关注哪些指标？五、应用题（总共4题，每题6分，总分24分）1.患儿，3岁，因急性腹泻入院，3天后出现发热、乏力、尿量减少，实验室检查：血红蛋白85g/L，网织红细胞15%，血小板30×10⁹/L，血清肌酐320μmol/L。请诊断并说明诊断依据。2.患者女，28岁，因“皮肤黏膜出血、意识模糊”就诊，实验室检查：血红蛋白70g/L，LDH1500U/L，血小板20×10⁹/L，肾功能正常。考虑TTP与HUS鉴别，应检查哪些指标？3.患儿，1岁，确诊为5型HUS，出现严重高血压（BP180/110mmHg），肾功能恶化，血气分析pH7.25，PaCO₂40mmHg。请制定初步治疗方案。4.患者男，45岁，因“反复血尿、蛋白尿”就诊，肾活检显示“节段性坏死性肾小球肾炎，C3沉积”。考虑是否为HUS，如何进一步确诊？【标准答案及解析】一、判断题1.×（典型HUS主要由E.coliO157:H7引起，轮状病毒主要引起非典型HUS）2.×（HUS常伴血小板减少）3.×（5型HUS与补体异常有关，E.coliO157:H7引起典型HUS）4.×（血液透析可缓解肾衰竭，但不能完全替代肾脏）5.√6.×（青霉素无效，需针对E.coli感染）7.√8.√9.×（HUS与TMA病理机制相似，均涉及血管内皮损伤）10.√二、单选题1.A2.B3.C4.D5.C6.D7.B8.A9.D10.A三、多选题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ACD5.ACD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABD10.ABCD四、简答题1.HUS三联征：微血管病性溶血（贫血、网织红细胞增多）、血小板减少（出血倾向）、急性肾损伤（尿量减少、肌酐升高）。临床意义：是诊断HUS的核心依据，需结合病因和病理排除其他TMA。2.典型HUS（E.coliO157:H7）：由细菌毒素直接损伤血管内皮，补体系统激活，导致TMA。5型HUS（atypical）：由遗传性或获得性补体异常（如CFH、C3缺陷）引起，无需细菌感染。3.血液透析适应证：急性肾衰竭、严重电解质紊乱、液体负荷过重。注意事项：避免过度超滤导致血容量不足，监测凝血功能，预防感染。4.长期随访指标：肾功能（肌酐、eGFR）、血压、血脂、尿微量白蛋白、血管内皮生长因子（VEGF）、补体水平（C3、C4）。五、应用题1.诊断：HUS（E.coliO157:H7感染型）。依据：腹泻后出现三联征（贫血、血小板减少、肾衰竭）。2.鉴别检查：血常规（网织红细胞）、LDH、肾功能、凝血功能、血管性血友病因子（vWF）裂解产物（vWf-PA）、补体水平（C3、C4）、D-二聚体。TTP常伴vWf-PA升高，HUS则补体消耗。3.治疗方案