2026年中医耳鼻喉科主任医师全真模拟病案解析试卷及答案

2026年中医耳鼻喉科主任医师全真模拟病案解析试卷及答案一、病案一（鼻鼽）（共5问，每问4分，共20分）赵某，女，42岁。2026年3月10日就诊。主诉：发作性鼻痒、喷嚏、清涕、鼻塞3年余，复发5天。患者每于季节交替或接触冷风、粉尘后发作。现症：鼻痒阵作，喷嚏连作，清涕量多，鼻塞，晨起及夜间明显；伴畏风怕冷，面色淡白，气短懒言，自汗，纳可，二便调。检查：鼻黏膜苍白水肿，下鼻甲肿大，对麻黄素收缩反应良好，双侧中鼻道未见息肉与分泌物；舌质淡，舌边有齿痕，苔薄白，脉虚弱。1.本病应首先考虑的中西医诊断是？A.急性鼻炎B.变应性鼻炎C.血管运动性鼻炎D.中医「鼻鼽」E.中医「鼻渊」F.中医「鼻槁」答案BD解析阵发性鼻痒、喷嚏、清涕、鼻塞，病程3年，遇冷风、粉尘加重，鼻黏膜苍白水肿，符合变应性鼻炎；中医称之为鼻鼽。急性鼻炎病程短，多为外感；血管运动性鼻炎以温度、情绪等非过敏原刺激为主，但典型程度不如变应性；鼻渊以脓涕为主，鼻槁以鼻内干燥为主。2.为进一步明确诊断，应优先选择的检查包括？A.血清总IgE和过敏原特异性IgEB.皮肤点刺试验C.鼻内镜检查D.鼻窦CTE.鼻分泌物涂片查嗜酸性粒细胞F.过敏原激发试验答案ABCE解析特异性IgE和皮肤点刺试验是变应性鼻炎的重要诊断依据；鼻内镜可观察鼻腔黏膜及排除其他病变；分泌物嗜酸性粒细胞增高有辅助诊断价值。鼻窦CT不作为常规一线检查；过敏原激发试验存在一定风险，临床较少采用。3.本病例的中医辨证及治则、方药，正确的有？A.证属肺气虚寒，卫表不固B.治宜温肺散寒，益气固表C.方选玉屏风散合苍耳子散加减D.方选玉屏风散合温肺止流丹加减E.鼻塞重者可加辛夷、白芷、鹅不食草F.方选补中益气汤加减答案ABDE解析患者肺气虚寒，卫表不固，玉屏风散合温肺止流丹最为合适；补中益气汤用于脾气虚弱；苍耳子散偏于疏风通窍，多用于鼻渊，不作为本例首选。4.患者症状缓解后，预防复发的正确措施包括？A.避风寒，增强体质B.长期口服玉屏风颗粒C.明确过敏原后尽量避免接触D.可长期使用减充血剂滴鼻以缓解鼻塞E.冬病夏治穴位贴敷F.症状反复影响生活时可考虑变应原特异性免疫治疗答案ABCEF解析减充血剂长期使用可引起药物性鼻炎，不宜长期应用。其余选项均为缓解期有效的预防与调护方法。5.若病程中出现腰膝酸软、畏寒肢冷、夜尿频多，遇寒症状加重，舌淡胖，脉沉细弱，此时的辨证治疗应为？A.辨证为肺肾气阴两虚B.辨证为肺肾阳虚C.治宜温补肾阳，固护卫表D.可在前述方药基础上合金匮肾气丸或右归丸加减E.可配针灸肾俞、命门、足三里等穴F.应改用六味地黄丸滋阴补肾答案BCDE解析出现肾阳虚表现，为肺肾阳虚；六味地黄丸为滋补肾阴之剂，不适宜。温肾阳、固卫表，配合温针灸可提高疗效。二、病案二（脓耳）（共5问，每问4分，共20分）患儿，男，5岁。2026年4月12日由其母代诉：左耳疼痛伴发热2天，加重1天。患儿2天前感冒后左耳胀痛逐渐加重，呈跳痛，疼痛连及左侧头部，夜间啼哭不止，难以入睡；伴发热，口苦咽干，小便黄，大便干。1天前耳内流脓，脓液黄稠量多，耳痛骤然减轻，体温下降。查体：左外耳道见黄稠脓液，拭净后见鼓膜紧张部中央性穿孔，穿孔处搏动性溢脓；乳突部无明显压痛；舌红，苔黄腻，脉滑数。1.本病的诊断应为？A.中医病名「耳疖」B.中医病名「脓耳」C.中医病名「耳聋」D.西医诊断急性化脓性中耳炎E.西医诊断急性分泌性中耳炎F.西医诊断外耳道疖肿答案BD解析感冒后耳痛、鼓膜穿孔流黄稠脓，是急性化脓性中耳炎典型过程；中医称脓耳。分泌性中耳炎无穿孔流脓；外耳道疖肿虽可有耳痛，但不表现为鼓膜穿孔、中耳溢脓。2.辨证要点及治法方药正确的有？A.证属风热外袭B.证属肝胆火盛，邪热外侵C.治宜清肝泻火，解毒排脓D.方选银翘散合五味消毒饮加减E.方选龙胆泻肝汤加减F.外治可用黄连滴耳液滴耳答案BCEF解析患儿口苦咽干、大便干、尿黄，舌红苔黄腻、脉滑数，为肝胆火盛，循经上犯耳窍；治宜清肝泻火、解毒排脓；方选龙胆泻肝汤。银翘散合五味消毒饮为风热外袭型选用。局部用黄连滴耳液等清热解毒滴耳液可以。3.急性期局部治疗措施正确的有？A.鼓膜穿孔前可用2%酚甘油滴耳，以镇痛消炎B.鼓膜穿孔后立即停用酚甘油C.穿孔后先用3%过氧化氢溶液清洗外耳道脓液，再滴抗生素滴耳液D.鼓膜穿孔后不需全身应用抗生素，只需局部滴药E.鼓膜穿孔引流不畅时可考虑行鼓膜切开术F.全身使用抗生素应足量、足疗程答案ABCEF解析酚甘油对完整鼓膜有消肿止痛作用，穿孔后酚甘油刺激中耳黏膜且遇脓液释放酚，应即停用；穿孔后双氧水清洗加滴耳液，同时需全身抗感染；若引流不畅可行鼓膜切开。D错。4.若患儿经治疗后未见好转，持续流脓3个月以上，鼓膜紧张部大穿孔，中耳腔可见肉芽，乳突X线示硬化型乳突，此时应如何考虑？A.急性中耳炎复发B.诊断为慢性化脓性中耳炎C.不排除胆脂瘤型中耳炎D.应行中耳乳突CT检查E.可择期行鼓室成形术F.应尽快行乳突根治术答案BCDE解析持续流脓3个月以上，鼓膜大穿孔伴肉芽，符合慢性化脓性中耳炎；硬化型乳突，应行CT排除胆脂瘤；待干耳后可行鼓室成形术。乳突根治术主要用于胆脂瘤型或有颅内外并发症者，本例尚无明确手术指征。5.若治疗过程中患儿突然发热，剧烈头痛，喷射性呕吐，意识模糊，耳流脓明显减少，应首先考虑？A.耳源性脑膜炎B.脑脓肿C.迷路炎D.乙状窦血栓性静脉炎E.应立即行腰椎穿刺，无需影像学检查F.尽早足量联合用药，并请神经外科会诊G.应立即行乳突根治术答案AF解析耳流脓突然减少伴高热、剧烈头痛、喷射性呕吐、意识改变，是耳源性脑膜炎的典型表现。腰穿前应先做头颅CT排除占位，以免诱发脑疝；治疗应足量静脉用能透过血脑屏障的抗生素，并请神经外科协助处理。乳突根治术应在急性感染控制后再视情况考虑。三、病案三（乳蛾）（共5问，每问4分，共20分）李某，女，28岁。2026年6月18日初诊。主诉：咽痛伴发热3天。患者3天前劳累后出现咽部干痛，逐渐加重，吞咽时疼痛明显，发热（体温38.7℃），口渴，口臭，咳嗽痰少色黄，小便黄，大便两日未行。查体：咽部黏膜充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见黄白色脓点，颌下淋巴结肿大压痛；舌红，苔黄，脉滑数。1.本病的正确诊断和病机是？A.中医病名「喉痹」B.中医病名「乳蛾」C.西医诊断急性扁桃体炎D.西医诊断急性咽炎E.肺胃热盛，火毒上攻F.阴虚火旺答案BCE解析双侧扁桃体肿大并脓点，诊为乳蛾，对应急性扁桃体炎；口臭、大便干、苔黄脉滑数，为肺胃热毒上攻。喉痹主要表现咽部弥漫充血，扁桃体无明显肿大；阴虚火旺多见于慢性过程。2.治疗上正确的措施包括？A.治宜清热解毒，利咽消肿B.方选清咽利膈汤加减C.方选银翘散加减D.局部可吹冰硼散E.大便干结加大黄、玄明粉F.可选用青霉素或头孢菌素类抗感染答案ABDEF解析肺胃热盛之乳蛾，宜清热解毒利咽，清咽利膈汤加减；银翘散适用于风热外袭之轻证。大便干结用大黄通腑泄热，促热下行；局部吹药和口服抗生素均合理。3.该病可能的并发症有？A.扁桃体周围脓肿B.咽后脓肿C.风湿热D.急性肾小球肾炎E.病毒性心肌炎F.急性会厌炎答案ACD解析急性扁桃体炎局部并发症以扁桃体周围脓肿最常见，全身并发症多为风湿热和急性肾炎。咽后脓肿多为咽后隙化脓，非本病最常见并发症；病毒性心肌炎多见于病毒感染，与细菌性扁桃体炎无直接关系；急性会厌炎主要由流感嗜血杆菌等引起，不是本病直接并发症。4.若患者咽痛加剧，张口受限，言语含混不清，一侧腭舌弓及软腭红肿，扁桃体向内侧下方移位，悬雍垂偏向对侧，最可能为？A.咽后脓肿B.扁桃体周围脓肿C.咽旁脓肿D.急性会厌炎E.应立即行切开排脓，无需穿刺F.穿刺抽得脓液后可切开引流答案BF解析临床表现典型为扁桃体周围脓肿。处理应先行穿刺抽脓确认，再沿穿刺点切开引流。咽后脓肿在咽后壁一侧隆起，咽旁脓肿以颈侧肿痛为主。5.若该患者扁桃体炎反复发作每年4～5次，连续2年，影响工作，可建议？A.急性发作期手术切除扁桃体B.急性炎症消退2～3周后考虑手术C.保留扁桃体不需手术D.已有扁桃体周脓肿史者，手术指征更强E.术后无须担心出血风险F.术前应控制感染答案BDF解析反复发作的慢性扁桃体炎符合手术指征，但需在急性炎症消退后2～3周手术；术前控制炎症，止血是手术重要环节。A急性期手术易出血扩散，C不符合指征，E错误。四、病案四（耳眩晕）（共5问，每问4分，共20分）王某，男，45岁。2026年8月5日初诊。主诉：反复发作性眩晕2年，复发伴耳鸣耳闷3天。患者2年前无明显诱因突发旋转性眩晕，伴恶心呕吐，持续约数小时缓解，此后每于劳累、失眠后发作，发作时有左耳耳鸣耳闷。3天前再次眩晕，左耳鸣加重，听力下降，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：双眼水平性眼震，左外耳道及鼓膜正常；舌淡，苔白腻，脉滑。1.为进一步明确诊断，应重点检查的项目有？A.纯音测听B.声导抗C.甘油试验D.耳内镜检查E.头颅磁共振血管成像F.前庭功能检查（冷热试验）答案ABCDF解析纯音测听、声导抗、甘油试验、耳内镜、冷热试验是评价梅尼埃病的重要听力学和前庭功能检查。头颅磁共振血管成像主要用于排除血管性眩晕，无神经系统症状时非首要检查。2.该患者中医辨证与治疗原则，正确的有？A.辨证为肝阳上亢B.辨证为痰浊中阻C.治宜平肝息风D.治宜化痰祛湿，和胃止眩E.方选半夏白术天麻汤加减F.方选天麻钩藤饮加减答案BDE解析舌淡，苔白腻，脉滑，恶心呕吐，为痰浊中阻，治以化痰祛湿、和胃止眩，方选半夏白术天麻汤。肝阳上亢多面红目赤、急躁口苦；天麻钩藤饮适用于肝阳上亢型眩晕。3.治疗本病可选用的方剂包括？A.半夏白术天麻汤B.泽泻汤C.苓桂术甘汤D.天麻钩藤饮E.归脾汤F.杞菊地黄丸答案ABC解析半夏白术天麻汤为痰浊中阻主方；泽泻汤、苓桂术甘汤均可化饮利水，为常用加减方。天麻钩藤饮、归脾汤、杞菊地黄丸分别用于肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足型眩晕。4.急性发作时西医处理正确的有？A.使用前庭神经抑制剂，如地西泮B.使用抗组胺药止吐，如苯海拉明C.呕吐剧烈者静脉补液纠正水电解质紊乱D.立即行鼓室内庆大霉素注射E.告知患者低盐饮食，避免焦虑劳累F.给予抗凝溶栓治疗答案ABCE解析急性期以前庭神经抑制剂、抗组胺药为主，必要时补液；低盐、避免诱因可减少发作。鼓室内庆大霉素为手术替代疗法，用于难治性病例，不是急性期常规；抗凝溶栓无依据。5.若患者保守治疗3年以上，眩晕仍频繁发作，左耳平均听阈70dB，影响日常生活，可考虑的处理有？A.继续保守治疗，不必处置B.鼓室内注射庆大霉素C.内淋巴囊减压术D.前庭神经切断术E.迷路切除术F.人工耳蜗植入术答案BCD解析难治性梅尼埃病可选用鼓室内注射庆大霉素、内淋巴囊减压术、前庭神经切断术等。迷路切除术破坏残余听力，适用于听力已完全丧失者；人工耳蜗植入术主要适用于双侧重度或极重度感音神经聋，不是控制眩晕的常规手段。五、病案五（鼻渊）（共5问，每问4分，共20分）刘某，男，38岁。2026年9月2日就诊。主诉：双侧鼻塞、流脓涕、头痛反复发作2年余，加重1周。患者2年前感冒后出现鼻塞流黄涕、头昏头痛，此后每于受凉、劳累后反复发作。1周前因饮酒后再次加重，现涕黄黏稠量多，有臭味，双侧鼻塞，头面部胀痛，以额部及颧部为重，嗅觉减退，口苦咽干，烦躁易怒，小便黄。检查：鼻黏膜充血，双侧中鼻道见脓性分泌物，下鼻甲稍大；舌红，苔黄腻，脉弦数。1.本病的诊断及证型是？A.中医病名「鼻渊」B.中医病名「鼻鼽」C.西医诊断为慢性鼻窦炎急性发作D.西医诊断为变应性鼻炎E.证属胆腑郁热F.证属脾经湿热答案ACE解析脓涕、鼻塞、头痛反复2年，本次加重，中鼻道脓性分泌物，符合慢性鼻窦炎急性发作；口苦咽干、烦躁易怒、苔黄腻、脉弦数，为胆腑郁热。脾经湿热多伴头重体倦、纳呆，不典型。2.治疗应选用的方剂有？A.苍耳子散合银翘散B.龙胆泻肝汤C.奇授藿香丸D.辛夷清肺饮E.甘露消毒丹F.涤痰汤答案BC解析胆腑郁热之鼻渊，治宜清泻胆热、利湿通窍，可用龙胆泻肝汤配苍耳子散，或服用奇授藿香丸（即藿胆丸）。苍耳子散合银翘散用于肺经风热；辛夷清肺饮用于肺胃热；甘露消毒丹偏于湿热弥漫三焦；涤痰汤为化痰祛浊之剂。3.若日久转为脾气虚弱，湿浊内停，可见涕白黏量多，头昏重，肢倦乏力，面色萎黄，纳差便溏，舌淡红苔白腻，脉缓弱。治