2026年中国人身保险考试寿险理赔师(CICE)复习题及答案

2026年中国人身保险考试[寿险理赔师(CICE)]复习题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.根据《保险法》，人身保险合同中，投保人指定受益人时须经谁同意？A.保险人B.被保险人C.受益人本人D.保险代理人答案：B解析：为防范道德风险，投保人指定受益人须经被保险人同意，被保险人享有最终确认权。2.人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为多久？A.1年B.2年C.3年D.5年答案：D3.以下哪项不属于意外伤害的构成要件？A.外来的B.突发的C.本意的D.非疾病的答案：C解析：意外伤害的构成要件是外来的、突发的、非本意的、非疾病的，“本意的”不属于意外。4.人身保险合同中，保险人不得用诉讼方式要求投保人支付保险费的是哪类保险？A.健康保险B.意外伤害保险C.人寿保险D.年金保险答案：C5.以死亡为给付保险金条件的合同，被保险人自杀的，保险人不承担给付保险金责任的时间限制为自合同成立或者合同效力恢复之日起几年内？A.1年B.2年C.3年D.5年答案：B6.在人身保险理赔中，下列哪项材料通常不是首次理赔申请时必须提交的？A.保险单B.理赔申请书C.被保险人的身份证明D.保险人的财务审计报告答案：D7.受益人故意造成被保险人死亡，且没有其他受益人时，保险金应如何处理？A.归保险人所有B.作为被保险人遗产C.归投保人所有D.受益人的继承人继承答案：B解析：受益人故意造成被保险人死亡，该受益人丧失受益权；没有其他受益人的，保险金作为被保险人遗产。8.投保人故意不履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保的，保险人自合同成立之日起超过几年不得解除合同？A.1年B.2年C.3年D.5年答案：B9.在健康保险中，通常存在一个等待期（观察期），其设置的主要目的是什么？A.延长保险责任时间B.防止带病投保C.减少理赔金额D.增加保费收入答案：B10.保险人在收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在多少日内作出核定？A.10日B.15日C.30日D.60日答案：C11.人身保险的受益人由谁指定？A.只能由投保人指定B.只能由被保险人指定C.由投保人指定，但须经被保险人同意D.由保险人指定答案：C12.在意外伤害保险中，因下列哪种原因导致被保险人死亡的，保险人应承担给付保险金责任？A.被保险人自杀B.被保险人醉酒后驾车C.被保险人患恶性肿瘤D.被保险人遭雷击答案：D解析：雷击属于外来的、突发的、非本意的、非疾病的事件，属于意外伤害。其余选项均为免责或疾病原因。13.保险人在理赔时发现投保人因重大过失未履行如实告知义务，且未告知事项对保险事故的发生有严重影响的，应如何处理？A.正常赔付B.不承担保险责任，但应退还保险费C.不承担保险责任，不退还保险费D.承担部分保险责任答案：B14.某被保险人因交通事故导致残疾，在评定残疾等级时，应依据什么标准？A.保险公司的内部规定B.保险合同约定的残疾程度标准或国家相关标准C.医院任意出具的证明D.被保险人自行申报答案：B15.保险金请求权的诉讼时效期间，自何时起计算？A.保险合同成立之日B.被保险人死亡之日C.受益人知道或者应当知道保险事故发生之日D.保险人拒赔之日答案：C16.在人身保险合同中，如果被保险人未指定受益人，则保险金作为什么处理？A.归保险人B.作为被保险人的遗产C.归投保人D.平均分配给被保险人的法定继承人，但不作为遗产处理答案：B17.以下哪种情形，人身保险的保险人可以行使代位求偿权？A.被保险人因交通事故受伤，对方全责B.被保险人因医疗事故死亡C.被保险人被他人故意伤害D.人身保险中保险人一律不得行使代位求偿权答案：D解析：人身保险中保险人不享有代位求偿权，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。18.在理赔调查中，以下哪项行为是禁止的？A.查阅被保险人的病历资料B.向相关医疗机构核实情况C.未经授权访问被保险人的通讯记录D.询问证人并制作笔录答案：C解析：理赔调查应在合法合规范围内进行，未经授权访问通讯记录侵犯隐私权。19.保险合同成立后，投保人提出退保请求，保险人应退还什么金额？A.已缴全部保费B.保险单的现金价值（如适用）C.已缴保费减去手续费D.保险金额的一半答案：B解析：长期寿险退保退还保单现金价值；短期险按合同约定退还未经过保费。20.某人投保了重大疾病保险，等待期后确诊患有合同约定的重大疾病，保险公司应赔付保险金，但下列哪项材料是必须提供的？A.个人收入证明B.专科医生出具的诊断证明及病理报告C.单位出具的工作证明D.驾驶证复印件答案：B21.保险人在收到理赔申请后，对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成给付保险金协议后，应当在多少日内履行给付义务？A.5日B.10日C.15日D.30日答案：B解析：《保险法》第23条规定，达成给付协议后10日内履行给付义务，合同另有约定除外。22.以下哪项属于人身保险合同的免责条款中常见的约定？A.战争、军事冲突B.正常工作导致的疲劳C.普通感冒D.轻微皮外伤答案：A23.保险事故发生后，投保人、被保险人或者受益人故意或者因重大过失未及时通知保险人，导致保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分如何处理？A.全部赔付B.不承担赔付责任C.可以协商赔付D.按比例赔付答案：B解析：根据《保险法》第21条，因未及时通知导致无法确定的部分，保险人不承担赔偿责任。24.在人身保险理赔中，若被保险人在多家保险公司投保了医疗费用保险，其费用补偿应遵循什么原则？A.全部赔付原则B.损失补偿原则C.最大诚信原则D.保险利益原则答案：B解析：医疗费用保险属于补偿性保险，遵循损失补偿原则，赔付总额不超过实际费用。定额给付型健康险可叠加。25.以下哪项不属于寿险理赔师的主要职责？A.审核理赔资料的真实性B.评估保险责任范围C.制定保险费率D.调查可疑赔案答案：C26.保险人在理赔时发现被保险人于合同成立后2年内自杀，且自杀时为完全民事行为能力人，应如何处理？A.正常给付保险金B.不给付保险金，但退还保单现金价值C.不给付保险金，不退还保费D.给付一半保险金答案：B27.在人身保险中，投保人对下列哪类人员不具有保险利益？A.本人B.配偶、子女、父母C.债务关系中的对方当事人D.与投保人有抚养、赡养关系的家庭成员答案：C解析：单纯的债务关系不构成保险利益；保险利益限于法定关系。28.保险人在核定人身保险理赔时，对于疑难复杂案件可以采取什么措施？A.直接拒赔B.无限期延长C.进行调查并组织专家评估D.要求申请人放弃索赔答案：C29.某被保险人投保了意外伤害保险，在保险期间内因突发心脏病摔倒后死亡，死亡原因鉴定为心脏病发作，则保险公司应否赔付？A.应全额赔付B.应部分赔付C.不应赔付D.应赔付意外医疗费用但不赔付身故保险金答案：C解析：死亡直接原因是疾病而非意外，不符合意外伤害构成要件，保险公司不承担赔付责任。30.保险人在理赔过程中发现受益人伪造理赔资料骗取保险金，应如何处理？A.正常赔付B.不予赔付，并报告公安机关C.仅解除合同D.给予警告后赔付答案：B解析：保险欺诈行为，保险人有权不予赔付并依法追究责任，涉嫌犯罪的应报告公安机关。二、多项选择题（每题2分，共20分）每题至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分。1.人身保险理赔的一般流程包括以下哪些环节？A.报案受理B.立案C.审核调查D.理算给付答案：ABCD解析：理赔流程通常包括报案受理、立案、审核调查、理算、审批、给付、归档等，四个选项均为核心环节。2.根据《保险法》，下列哪些情况下保险人可以解除人身保险合同？A.投保人故意不履行如实告知义务B.投保人因重大过失未履行如实告知义务，足以影响承保决定C.被保险人年龄误告，且真实年龄不符合合同约定的年龄限制，且合同成立未超过2年D.受益人故意杀害被保险人未遂答案：ABC解析：A、B为违反如实告知义务，C为年龄误告；D中受益权丧失，但合同本身并不因此解除。3.以下哪些材料在申请意外伤害保险理赔时通常需要提供？A.理赔申请书B.意外事故证明C.医疗费用发票原件D.受益人的银行账户信息答案：ABCD4.人身保险合同中，关于受益人的表述正确的有哪些？A.受益人可以为多人B.受益份额未确定的，各受益人平均分配C.受益人可以是法人或非法人组织D.投保人变更受益人须经被保险人同意答案：ABCD解析：受益人可为自然人或法人，可为多人，份额未确定时等额享有；变更受益人时投保人须经被保险人同意。5.以下哪些属于人身保险理赔中的免责事由？A.被保险人故意犯罪导致死亡B.被保险人吸毒致死C.被保险人因战争死亡D.被保险人因意外交通事故死亡答案：ABC解析：故意犯罪、吸毒、战争通常为免责条款；意外交通事故属于意外，应赔付。6.在健康保险理赔中，保险人可以对哪些费用进行审核？A.医疗费用是否合理且必要B.是否存在重复索赔C.药品是否在保险责任范围D.就诊医院是否符合合同约定答案：ABCD7.根据《保险法》，被保险人死亡后，哪些情形下保险金作为被保险人的遗产？A.没有指定受益人B.受益人先于被保险人死亡且无其他受益人C.受益人依法丧失受益权且无其他受益人D.受益人放弃受益权且无其他受益人答案：ABCD解析：以上情形均导致受益权无法行使，保险金依法作为被保险人遗产。8.寿险理赔师在处理理赔案件时，应当遵循哪些原则？A.实事求是原则B.公平合理原则C.及时高效原则D.尽量拒赔以降低赔付率原则答案：ABC解析：理赔应实事求是、公平合理、及时高效，不应以拒赔为目的。9.以下哪些属于意外伤害保险中“意外”的构成要件？A.外来性B.突发性C.非本意性D.非疾病性答案：ABCD10.在理赔调查中，常见的方法包括哪些？A.面访当事人B.调取医疗记录C.向公安、交警等部门核实D.监控录像调取答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分）1.人身保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为2年。答案：错误解析：人寿保险的诉讼时效为5年，其他人身保险为2年。应区分保险类别。2.保险人在收到理赔申请后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起3日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由。答案：正确3.投保人故意不履行如实告知义务，保险人可以解除合同，并有权不退还保险费。答案：正确4.受益人故意造成被保险人死亡，该受益人丧失受益权，但其他受益人仍可享有相应保险金。答案：正确5.人身保险中，保险人可以向第三者行使代位求偿权。答案：错误解析：人身保险不适用代位求偿权，被保险人仍可向第三者索赔。6.在健康保险中，等待期内发生的保险事故，保险人通常承担赔偿责任。答案：错误解析：等待期内发生的疾病医疗费用，保险人通常不承担赔偿责任。7.意外伤害保险中，被保险人因意外伤害导致残疾，残疾程度评定应依据保险合同约定的标准。答案：正确8.保险人在理赔审核时，可以未经被保险人同意直接调取其所有个人隐私信息。答案：错误解析：理赔调查须依法合规，需遵守个人信息保护相关规定。9.人寿保险的保险费，保险人可以用诉讼方式要求投保人支付。答案：错误解析：《保险法》规定人寿保险的保险费不得以诉讼方式要求支付。10.被保险人自杀时为无民事行为能力人的，即使发生在合同成立2年内，保险人仍应承担给付保险金责任。答案：正确解析：无民事行为能力人缺乏自杀意愿能力，不受2年限制。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述人身保险理赔的基本流程。答案：(1)报案与受理：保险事故发生后及时通知保险人，保险人记录并查验保单；(2)立案：对符合受理条件的赔案登记立案；(3)审核：审核保险合同效力、保险责任范围、申请材料完整性；(4)调查：对存疑案件进行实地调查、调取证据；(5)理算：计算应给付的保险金数额；(6)审批与给付：经审批后向受益人支付保险金；(7)结案归档：整理归档理赔档案。解析：核心环节依次是报案受理、立案、审核调查、理算、给付和归档，确保赔案有据可查。2.简述投保人如实告知义务的主要内容及违反该义务的法律后果。答案：如实告知义务指投保人在订立保险合同时，应当如实回答保险人就保险标的或被保险人的有关情况提出的询问，不得故意隐瞒或编造虚假情况。违反后果：(1)故意不履行如实告知义务，足以影响承保决定的，保险人有权解除合同；对解除前的事故不承担保险责任，并不退还保险费；(2)因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人不承担保险责任，但应当退还保险费。解析：故意与重大过失的后果区别在于是否退还保费以及是否以未告知事项对事故有严重影响为前提。3.简述《保险法》关于被保险人自杀条款的规定。答案：以被保险人死亡为给付保险金条件的合同，自合同成立或者合同效力恢复之日起2年内，被保险人自杀的，保险人不承担给付保险金责任，但应按合同约定退还保险单的现金价值；被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外。超过2年，被保险人自杀的，保险人应承担给付保险金责任。解析：2年期间用于平衡双方利益，防止逆选择；无民事行为能力人缺乏自杀意图能力，不受限制。4.简述人身保险中受益权的确定规则。答案：(1)受益人由被保险人或者投保人指定，投保人指定须经被保险人同意；(2)受益人可为多人，可确定受益顺序与份额；未确定份额的，各受益人按相等份额享有受益权；(3)受益人故意造成被保险人死亡、伤残或疾病的，丧失受益权；(4)被保险人死亡后，没有指定受益人或受益人先于死亡、丧失受益权、放弃受益权且无其他受益人的，保险金作为被保险人遗产；(5)变更受益人由投保人或被保险人进行，投保人变更须经被保险人同意，并书面通知保险人。解析：受益权制度旨在保障被保险人意愿，防范道德风险，明确保险金归属。五、案例分析题（每题10分，共20分）1.案情简介：2023年5月，李某向某人寿保险公司投保了一份终身寿险，保额50万元。投保时，李某在健康告知栏中隐瞒了自己患有高血压病史的事实。2025年3月，李某因脑出血抢救无效死亡。其受益人向保险公司申请理赔。保险公司调查发现李某投保前已有高血压病史且长期服用降压药。问题：请分析保险公司是否应当给付保险金，并说明理由。答案：保险公司应当给付保险金。解析：根据《保险法》第16条，投保人故意或者因重大过失