2026年中医耳鼻喉科副主任医师全真案例解析试卷及答案

2026年中医耳鼻喉科副主任医师全真案例解析试卷及答案一、共用题干单项选择题（第1—20题，每题3分，共60分）案例1（第1—5题）患者张某，女，45岁。反复发作旋转性眩晕2年，每于劳累或情志不遂时诱发。昨日因劳累再次发作，症见：突发天旋地转，闭目则减，左耳鸣响，听力下降，伴恶心呕吐，胸闷脘痞，纳少，舌淡胖，苔白腻，脉濡滑。查：双耳鼓膜正常，纯音测听示左耳感音神经性聋（中低频）。既往无中耳炎病史。1.最可能的西医诊断是（）A.良性阵发性位置性眩晕B.梅尼埃病C.前庭神经炎D.突发性耳聋E.迷路瘘管答案B解析反复发作旋转性眩晕，伴波动性耳鸣、耳聋及恶心呕吐，符合梅尼埃病典型表现。良性阵发性位置性眩晕与体位变动相关，持续时间短；前庭神经炎多为单次发作；突发性耳聋不呈反复发作特征。2.其中医诊断与辨证应为（）A.耳眩晕，痰湿中阻证B.耳眩晕，肝阳上亢证C.耳眩晕，肾精亏虚证D.耳眩晕，气血亏虚证E.耳眩晕，寒水上泛证答案A解析眩晕伴胸闷脘痞、纳少、舌淡胖、苔白腻、脉濡滑，为痰湿中阻、清阳不升之象。3.治宜（）A.平肝息风，滋阴潜阳B.燥湿健脾，化痰息风C.温阳利水，散寒止眩D.补益气血，健脾安神E.滋肾填精，育阴潜阳答案B解析痰湿中阻证治以燥湿健脾、化痰息风，代表方为半夏白术天麻汤。4.首选方剂是（）A.天麻钩藤饮B.杞菊地黄丸C.真武汤D.归脾汤E.半夏白术天麻汤答案E5.该患者急性发作期，除辨证用药外，下列西医处理最必要的是（）A.鼓室置管B.前庭康复训练C.卧床休息，限制水盐摄入，酌情使用前庭抑制剂D.全身使用糖皮质激素E.庆大霉素鼓室内注射答案C解析梅尼埃病急性发作期应卧床休息，低盐饮食，适当使用前庭抑制剂控制眩晕。鼓室置管及庆大霉素鼓室内注射多用于难治性病例，激素并非首选。案例2（第6—10题）患者李某，男，32岁。鼻塞、流黄稠涕2周，加重3天。2周前外感后鼻塞流涕，未予重视，近3天涕量增多，呈黄脓样，有臭味，伴头痛剧烈，连及面颊，晨起为重，嗅觉减退，口苦咽干，目赤，烦躁易怒，大便秘结，小便黄。检查：鼻黏膜充血，下鼻甲肿大，中鼻道可见黄脓性分泌物；鼻窦CT示双侧上颌窦、筛窦密度增高影，窦口堵塞。舌质红，苔黄，脉弦数。6.中医诊断及辨证是（）A.鼻窒，肺经风热证B.鼻渊，胆腑郁热证C.鼻渊，脾胃湿热证D.鼻渊，肺经风热证E.鼻鼽，肺经风热证答案B解析鼻流黄脓涕、头痛连及面颊、口苦咽干、目赤烦躁、苔黄脉弦数，为胆腑郁热循经上蒸鼻窍之证。7.本病的主要病机是（）A.邪热循经上蒸，灼伤肌膜B.湿热困阻脾胃，循经上蒸窦窍C.肺气虚寒，卫外不固D.肾阳不足，寒凝鼻窍E.气滞血瘀，痹阻鼻窍答案A8.治法宜选（）A.疏风清热，宣肺通窍B.清胆泻热，化浊通窍C.清热利湿，化浊通窍D.温补肺脏，祛风散寒E.活血化瘀，行气通窍答案B9.首选方剂是（）A.银翘散B.龙胆泻肝汤C.苍耳子散D.甘露消毒丹E.温肺止流丹答案B解析胆腑郁热证鼻渊治以清胆泻热、化浊通窍，方用龙胆泻肝汤加减。10.除中药内服外，为促进脓涕引流，下列外治法最不适宜的是（）A.鼻用糖皮质激素喷鼻B.鼻腔冲洗C.上颌窦穿刺冲洗D.鼻内镜下窦口开放引流E.鼻腔填塞压迫止血答案E解析鼻腔填塞主要用于止血，妨碍鼻窦引流，不适用于促进脓涕排出。案例3（第11—15题）患者王某，女，29岁，小学教师。声音嘶哑反复发作6个月，近1个月加重。平素用嗓过度，每于讲课多后声嘶加重，休息后稍减。伴咽干、喉中有痰，咳痰不爽，舌质暗红，苔薄白，脉弦涩。喉镜检查：双侧声带前中1/3交界处对称性小结节样突起，表面光滑，声门闭合欠佳，声带运动正常。11.最可能的西医诊断是（）A.急性喉炎B.慢性单纯性喉炎C.声带小结D.声带息肉E.喉乳头状瘤答案C解析双侧声带前中1/3交界处对称性小结节突起，结合职业用声史，典型声带小结表现。12.其中医证型属于（）A.风热犯肺证B.肺肾阴虚证C.肺脾气虚证D.气滞血瘀痰凝证E.痰热壅肺证答案D解析病久声嘶、舌质暗红、脉弦涩为气滞血瘀之象，喉中有痰、咳痰不爽为痰凝表现。13.治法宜选（）A.疏风清热，利喉开音B.滋阴降火，润喉开音C.补益肺脾，益气开音D.行气活血，化痰开音E.清热化痰，消肿开音答案D14.首选方剂是（）A.桑菊饮B.百合固金汤C.补中益气汤D.会厌逐瘀汤E.清咽利膈汤答案D15.除辨证论治外，本病最重要的治疗措施是（）A.声带休息，纠正用嗓习惯B.长期口服抗生素C.尽早行声带小结切除术D.雾化吸入抗生素E.糖皮质激素全身冲击答案A解析声带休息和嗓音训练是声带小结的基础治疗，多数早期小结可经保守治疗消退；手术仅适用于保守治疗无效且小结较大者。案例4（第16—20题）患者赵某，男，35岁。反复发作性鼻痒、喷嚏、流清涕3年，每年春秋季发作。近日再次发作，晨起喷嚏连作，清涕量多，鼻塞，遇风冷加重，畏风怕冷，自汗，易感冒，气短乏力，舌淡红，苔薄白，脉虚弱。检查：鼻黏膜苍白、水肿，下鼻甲肿大，鼻腔清稀分泌物，皮肤点刺试验示尘螨阳性。16.其中医诊断及辨证是（）A.鼻渊，肺经风热证B.鼻鼽，肺气虚寒证C.鼻鼽，脾气虚弱证D.鼻鼽，肾阳不足证E.伤风鼻阻，风寒犯肺证答案B解析鼻痒、喷嚏、清涕量多，遇风冷加重，自汗畏风、易感冒、脉虚弱，为肺气虚寒、卫表不固之鼻鼽。17.治宜（）A.疏风清热，宣肺通窍B.温肺散寒，益气固表C.健脾益气，化湿通窍D.温补肾阳，固肾纳气E.疏风散寒，宣肺通窍答案B18.首选方剂是（）A.苍耳子散B.辛夷清肺饮C.玉屏风散合温肺止流丹D.补中益气汤E.金匮肾气丸答案C19.关于本病的诊断，下列哪项最有价值（）A.鼻黏膜苍白水肿B.变应原皮肤点刺试验阳性C.血清总IgE增高D.典型发作史+变应原检测阳性E.嗜酸性粒细胞比例升高答案D解析变应性鼻炎的诊断需结合典型症状（阵发性喷嚏、清涕、鼻痒、鼻塞）和变应原检测结果综合判断，单纯某一项阳性均不能确诊。20.患者询问预防措施，下列建议最恰当的是（）A.长期口服抗组胺药以求“根治”B.避免接触尘螨等变应原，可行特异性免疫治疗C.每日盐水冲洗鼻腔即可完全替代药物D.使用鼻用减充血剂长期滴鼻E.手术切除下鼻甲可彻底治愈答案B解析避免接触变应原和特异性免疫治疗（脱敏治疗）是变应性鼻炎缓解期的重要措施。盐水冲洗为辅助手段，减充血剂长期使用可致药物性鼻炎。二、案例分析多项选择题（第21—30题，每题2分，共20分）案例5（第21—25题）患者陈某，男，28岁。右耳反复流脓10余年，脓液有恶臭味，听力下降明显，近1周头痛、发热，右耳后红肿压痛。检查：右外耳道可见脓性分泌物，有臭味，鼓膜松弛部穿孔，见白色豆渣样物，乳突部压痛；纯音测听示右耳混合性聋（中度），颞骨CT示右上鼓室、乳突窦骨质破坏，局部形成软组织密度影。舌质红，苔黄腻，脉弦数。21.西医最可能的诊断是（）A.急性化脓性中耳炎B.分泌性中耳炎C.慢性单纯型中耳炎D.胆脂瘤型中耳炎E.中耳癌答案：D解析：长期流恶臭脓、鼓膜松弛部穿孔伴豆渣样物、CT示骨质破坏，为胆脂瘤型中耳炎典型特征。22.该患者出现的耳后红肿压痛，中医称之为（）A.耳后疽B.脓耳口眼㖞斜C.黄耳伤寒D.耳根毒E.旋耳疮答案：D解析：耳根毒为脓耳变证之一，相当于耳后骨膜下脓肿，表现为耳后红肿、疼痛、压痛。23.根据中医辨证，其证型多为（）A.肝胆火盛，邪热炽盛B.脾虚湿困，上犯耳窍C.肾元亏虚，邪毒停聚D.风热外袭，肺失宣降E.肝肾阴虚，虚火上炎答案：A解析：头痛发热、脓液黄臭、舌红苔黄腻、脉弦数，为肝胆火盛、邪热壅盛之象。24.针对该患者，下列处理原则最恰当的是（）A.单纯中药内服，待脓液减少后再手术B.及早行乳突根治术，清除病灶C.仅使用抗生素滴耳液保守治疗D.行鼓膜切开引流E.鼓室成形术一期修复听力答案：B解析：胆脂瘤具有骨质破坏性，可致颅内外并发症，确诊后应及早手术清除病灶，不宜单纯依赖药物治疗。25.术前中医治疗可选用（）A.龙胆泻肝汤加减B.托里消毒散加减C.知柏地黄丸加减D.银翘散加减E.四君子汤加减答案：A案例6（第26—30题）患者何某，男，40岁。咽痛、吞咽痛1天，加重伴呼吸困难、言语含糊4小时。症见：发热38.8℃，吸气性呼吸困难，三凹征阳性，口咽部无明显充血，间接喉镜检查见会厌舌面充血、肿胀呈球形。舌质红，苔黄，脉数。26.此病中医属于（）A.喉痹B.乳蛾C.喉痈（急喉风）D.白喉E.慢喉喑答案：C解析：急性会厌炎以会厌红肿为主要特征，属中医喉痈范畴；出现呼吸困难时合并急喉风表现。27.下列处理最紧急的是（）A.立即行气管切开或紧急建立人工气道B.大量补液观察C.口服抗生素观察D.针刺放血少商、商阳E.微波理疗答案：A解析：急性会厌炎可致喉梗阻迅速加重，出现呼吸困难时须争分夺秒建立人工气道，保证通气。28.经抢救病情缓解后，中医辨证论治宜（）A.疏风清热，消肿利咽B.清热解毒，活血排脓C.清热化痰，消肿开音D.滋阴降火，利咽消肿E.温阳散寒，化痰利咽答案：B29.常用内服方剂是（）A.银翘散B.清咽利膈汤C.仙方活命饮D.六味汤E.养阴清肺汤答案：C解析：热毒壅盛之喉痈宜清热解毒、活血排脓，仙方活命饮为代表方。30.关于喉痈的护理，不正确的是（）A.严密观察呼吸情况，床边备气管切开包B.嘱患者尽量不说话，减少会厌摩擦C.脓肿形成后及时切开排脓D.进食流质或半流质，避免粗硬食物E.鼓励患者用力咳嗽排痰答案：E解析：喉痈患者用力咳嗽可诱发喉痉挛或使脓肿破溃引起窒息，应避免剧烈咳嗽。三、病案分析题（第31—32题，每题10分，共20分）31.患者钱某，女，52岁。反复鼻出血半年，加重1周。近半年每于烦劳后鼻衄，量不多，色鲜红，时作时止。近1周因熬夜再次出血，伴头晕耳鸣，手足心热，颧红，腰膝酸软，口干，舌红少苔，脉细数。体格检查：一般情况可，血压132/82mmHg，鼻内镜下见鼻中隔前下方黏膜糜烂，可见渗血，出血点位于Little区，未见新生物。血常规正常。请回答：（1）该病的中医病名和辨证分型是什么？（2）请给出治法、主方及用药。（3）简述鼻腔活动性出血时的局部止血处理方法。（4）简述该患者的日常调护要点。答案（1）中医病名：鼻衄。辨证分型：肝肾阴虚，虚火上炎证（阴虚火旺证）。（2）治法：滋养肝肾，凉血止血。主方：知柏地黄汤合一贯煎加减。用药：熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、知母、黄柏、女贞子、旱莲草、白茅根、藕节炭、甘草等。（3）局部止血处理方法：①指压法：嘱患者坐位，用手指紧捏两侧鼻翼10—15分钟，同时冷敷前额或颈项部；②烧灼法：用30%—50%硝酸银或电灼出血点，适用于可见明确出血点者；③填塞法：出血较剧或上述处理无效时，用明胶海绵、凡士林纱条或膨胀海绵填塞鼻腔；④鼻内镜下电凝止血：可在鼻内镜引导下精准止血。（4）日常调护要点：①饮食清淡，忌辛辣炙煿之品，多饮水，保持大便通畅；②保持情志舒畅，避免烦劳及熬夜，注意休息；③勿抠鼻、用力擤鼻，保持鼻黏膜湿润，可涂以润滑药膏；④积极治疗原发病，定期随访，反复出血者应进一步排除全身性疾病。32.患者周某，女，38岁。左耳鸣、听力下降伴耳内胀闷感20天。鼓膜穿刺抽液后听力改善后又复发。现症见：耳内胀闷阻塞感，耳鸣如闻机器声，听力下降，自声增强，摇头时耳内有水声，伴咳嗽痰多，口黏，纳呆，大便溏，舌淡红，苔白腻，脉濡缓。查：鼓膜内陷，呈琥珀色，鼓室积液征阳性；纯音测听示传导性聋，声导抗图为B型。鼻内镜检查见鼻咽部光滑，咽鼓管咽口黏膜肿胀。请回答：（1）该病的中医、西医诊断分别是什么？中医辨证分型是什么？（2）阐述其病因病机。（3）请给出治法、主方与内治用药。（4）除内治法外，还可选用哪些治疗方法？答案（1）中医诊断：耳胀耳闭（左）。西医诊断：分泌性中耳炎（左）。中医辨证：脾虚湿困证（痰湿阻窍证）。（2）病因病机：患者脾虚运化失健，水湿内停，聚而成痰；痰湿循经上壅耳窍，致耳窍脉络