感染性心内膜炎的诊断与抗生素治疗总结2026

感染性心内膜炎的诊断与抗生素治疗总结20262026年9月8日，《Circulation》发表了美国心脏协会（AHA）2026年感染性心内膜炎的诊断、抗生素治疗和管理科学声明。图.感染性心内膜炎的多学科管理方法以下摘录声明中的要点内容。感染性心内膜炎的诊断2023年Duke/ISCVID标准的变化vs.2000年修订Duke标准要点提示Duke标准不断演进以改善感染性心内膜炎的临床诊断。目前使用2023年Duke/ISCVID标准诊断感染性心内膜炎。2023年Duke/ISCVID标准新增分子诊断和影像学手段，与2000年修订Duke标准相比提高了灵敏度，特异度无变化或仅轻度降低。2023年Duke-ISCVID标准

vs.2023年ESC诊断标准要点提示2023年ESC诊断标准规定，对于术后早期的人工瓣膜心内膜炎（PVE）病例，应行WBCSPECT/CT扫描，2023Duke–ISCVID标准并未作此规定。2023年Duke-ISCVID诊断标准简化了血培养采集要求，取消了对特定采集时间和分开的穿刺部位的要求。超声心动图在感染性心内膜炎初始诊断中的作用要点提示超声心动图是诊断感染性心内膜炎的首选影像学检查。对于疑似或确诊的人工瓣膜感染性心内膜炎、心脏植入式电子装置（CIED）患者，以及根据验前概率、经胸超声心动图（TTE）成像质量和患者危险因素选定的自体瓣膜感染性心内膜炎病例，应行经食管超声心动图（TEE）。血流感染（BSI）患者的超声心动图要点提示在无瓣膜性心脏病临床证据的血流感染（BSI）患者中，是否需要行超声心动图，取决于所鉴定的病原体和发生感染性心内膜炎的潜在危险因素。已开发多种风险评分用于辅助判断革兰阳性菌血症患者是否需要行超声心动图。治疗适合部分口服治疗（POT）的患者要点提示部分口服治疗（POT）是感染性心内膜炎急性阶段治疗后特定患者的一种选择。本声明写作组内部未就口服双药联合或口服单药治疗达成共识。向POT的转换是基于心内膜炎团队综合考虑的多种因素。长效注射用脂糖肽类抗生素的作用要点提示长效注射用脂糖肽类抗生素（如达巴万星、奥利万星）是特定患者的一种替代抗菌治疗选择。长效注射用脂糖肽类抗生素的使用可能与感染复发增加相关，尤其在未手术的人工瓣膜粪肠球菌感染性心内膜炎中。达巴万星不敏感、万古霉素不敏感和达托霉素不敏感金黄色葡萄球菌与脂糖肽类出现交叉耐药，值得关注。

争议性话题庆大霉素和利福平在葡萄球菌人工瓣膜心内膜炎（PVE）管理中的作用要点提示已达成共识：庆大霉素在葡萄球菌PVE中的风险大于潜在获益。关于利福平的使用未达成共识，需与心内膜炎团队讨论。在草绿色链球菌或牛链球菌感染性心内膜炎且对青霉素中度耐药的情况下，是否加用庆大霉素要点提示已达成共识：对青霉素中度耐药的草绿色链球菌（VGS）或牛链球菌引起的感染性心内膜炎，使用头孢曲松单药治疗。已达成共识：针对青霉素完全耐药的VGS和牛链球菌分离株，在头孢曲松基础上，在前2周加用庆大霉素。粪肠球菌感染性心内膜炎的联合治疗要点提示在粪肠球菌感染性心内膜炎中，联合治疗与复发率更低相关（与单药治疗相比）。已达成共识：支持粪肠球菌感染性心内膜炎使用联合治疗。结肠肿瘤与粪肠球菌感染性心内膜炎的关联要点提示已达成共识：对牛链球菌或粪肠球菌引起的感染性心内膜炎，行结肠镜检查以排除结肠恶性肿瘤是合理的。心脏瓣膜置换术后抗生素疗程要点提示在进行心脏瓣膜手术前，并非必须完成抗菌药物治疗。切除的瓣膜组织培养或分子诊断阳性，不影响术后抗菌治疗持续时间。已达成共识：在抗菌治疗完成前就进行了心脏瓣膜手术的感染性心内膜炎患者，应接受计划中的4至6周完整疗程，但需减去术前已接收的天数，同时须确保术后至少14天的治疗，以避免“重新计算疗程”。已达成共识：在心脏瓣膜手术前已完成治疗且无活动性感染迹象的患者（包括瓣膜组织培养阴性），术后无需额外使用抗生素。抗菌治疗的持续时间需个体化制定，并有心内膜炎团队参与。接受瓣膜手术的金黄色葡萄球菌NVE患者治疗方案的变更：从自体瓣膜治疗方案转为人工瓣膜治疗方案？要点提示已达成共识：考虑到联合治疗会增加药物不良事件风险，且与预后较差相关，对于患有金黄色葡萄球菌自体瓣膜心内膜炎（NVE）的患者，在心脏瓣膜术后继续采用单药治疗似乎是合理的。感染性心内膜炎的手术治疗：为什么做、怎么做、什么时候做？要点提示尽管心内膜炎多学科团队成员可能就手术指征已达成一致，但最终手术决定权仍在于心血管外科医生。手术通过实现感染源控制、预防栓塞和恢复心脏完整性及功能，来作为抗菌药物治疗的补充手段。在有手术指征时，倾向于在48至72小时内进行早期手术，除非发生了严重卒中或脑出血。卒中后心血管手术的最佳时机要点提示当患者处于昏迷状态时，不宜行心脏手术。发生出血性和严重缺血性卒中时，通常需要延迟心脏手术至少2周，最好4周。手术时机应由心内膜炎多学科团队在神经内科和神经外科专家的参与下共同决定。

长期抗菌抑制治疗感染性心内膜炎长期抗生素抑制治疗的适应证要点提示对于已确诊人工瓣膜心内膜炎（PVE）或心脏植入式电子装置（CIED）感染性心内膜炎，具备手术指征，但因年龄、身体虚弱或合并症导致手术风险过高而未行手术的患者，采用抑制性抗菌治疗（SAT）是合理的。