中医妇科月经病

中医妇科月经病从经典理论到临床辨治中医妇科教研室课程导览01月经病总论生理基础、病因病机与诊治原则02常见月经病辨治月经先期、后期、先后无定期等病种03方药与临证要点经典方剂与临床思维实训月经病总论调经之本，在于肾脾从月经生理到病因病机，建立辨证基础01月经的生理基础月经是女性发育成熟后，脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象。1肾气盛肾藏精，主生殖，为月经之本2天癸至肾中精气充盈产生的精微物质，促进冲任通盛3冲任通盛冲为血海，任主胞胎，二者通盛则月经以时下4胞宫藏泻胞宫经血藏泻有期，形成规律月经月经以血为用，以肾为根，以冲任为通道月经病的病因病机归纳月经病十大病因病机的内在逻辑，核心判断：月经病病机总属脏腑功能失调、气血失和、冲任损伤1脏腑功能失调以肾、肝、脾三脏为主2气血失调气虚不摄、血热妄行、血瘀阻滞3冲任损伤为月经病最终的病机环节，冲任不固则经血失约寒热湿邪寒凝血瘀热迫血行湿阻气机情志失调郁怒伤肝思虑伤脾劳倦过度耗气伤血损伤脾肾多产房劳耗伤肾精损伤冲任月经病的诊治原则调经大法，首重辨证纲目——期、量、色、质四大调经治则01重在调经以治本谨守病机，针对病因调治02分清先病后病因经病致他病者先调经，因他病致经病者先治他病03分清经前、经期、经后经前勿滥补，经期勿大寒大热，经后宜调补04标本兼顾急则治标以止血，缓则治本以调经辨证提纲期先期多热或气虚，后期多寒或多虚，先后不定期多肝郁或肾虚量量多多热或气虚，量少多血虚或血瘀色质色深红多热，色淡多虚，色暗有块多瘀常见月经病辨治辨证求因，审因论治分病种掌握月经病的辨证要点与治法方药02月经先期月经周期提前7天以上、连续两个周期以上者，称月经先期先期以

热证

居多，气虚者亦称

气不摄血证型主症治法代表方脾气虚量多色淡，神疲乏力补脾益气摄血补中益气汤肾气虚量少色淡质稀，腰膝酸软补肾益气固冲固阴煎阳盛血热量多色深红质稠，面红口渴清热凉血调经清经散肝郁血热量或多或少，经前乳胀疏肝清热调经丹栀逍遥散阴虚血热量少色红质稠，五心烦热养阴清热调经两地汤—辨证要点月经后期月经后期，虚证为主，实证为次。后期有虚有实，以虚证更为常见，须分清血虚与寒凝。虚证为主肾虚证量少色淡质稀，头晕耳鸣治法补肾养血调经·方当归地黄饮血虚证量少色淡，面色萎黄治法补血益气调经·方大补元煎虚寒证量少色淡，小腹隐痛喜按治法扶阳祛寒调经·方温经汤实证为次气滞证量少色暗有块，胸胁胀满治法理气行滞调经·方乌药汤实寒证量少色暗有块，小腹冷痛拒按治法温经散寒调经·方温经汤月经先后无定期无定期之治，疏肝与补肾为两大法门01肝郁证经量或多或少，色暗有块，经前乳胀胁痛，情志抑郁治宜：疏肝理气调经代表方：逍遥散02肾虚证经量少色淡，腰骶酸痛，头晕耳鸣治宜：补肾益气调经代表方：固阴煎加减肝为血海之调节，郁则疏泄失常，血海蓄溢失度肾为经水之源，虚则封藏失职，开阖不利二者常相互影响，成肝肾同病之局月经过多与月经过少左栏：月经过多3证气虚证色淡质稀，气短懒言。治法补气摄血固冲，方用举元煎血热证色深红质稠，心烦口渴。治法清热凉血止血，方用保阴煎血瘀证色暗有块，小腹刺痛。治法活血化瘀止血，方用失笑散右栏：月经过少4证血虚证色淡质稀，面色萎黄。治法养血调经，方用滋血汤肾虚证色淡质稀，腰膝酸软。治法补肾益精调经，方用归肾丸血瘀证色暗有块，小腹刺痛。治法活血化瘀调经，方用桃红四物汤痰湿证色淡质黏，形体肥胖。治法化痰燥湿调经，方用苍附导痰丸经量之变，过多责之气虚血热，过少责之血虚肾亏痛经经期或经行前后出现周期性小腹疼痛，甚则剧痛晕厥证型疼痛特点治法代表方气滞血瘀胀痛拒按，经前为甚理气活血止痛膈下逐瘀汤寒凝血瘀冷痛得热则减，拒按温经散寒止痛少腹逐瘀汤湿热瘀阻灼痛拒按，带下黄稠清热除湿止痛清热调血汤气血虚弱隐痛喜按，经后为甚益气养血止痛圣愈汤肾气亏损酸痛坠胀，经后加剧补肾益精止痛益肾调经汤胀痛为主→气滞刺痛固定→血瘀冷痛喜温→寒凝隐痛喜按→虚证痛经辨治，首重虚实，次辨寒热与气血闭经女子年逾16周岁月经尚未初潮，或已建立周期又中断6个月以上者，虚者补而通之，实者泻而通之虚证——血海空虚，无血可下4项肾气虚证腰酸腿软，补肾益气调经，方用大补元煎肾阴虚证五心烦热，滋肾养阴调经，方用左归丸气血虚弱证面色萎黄，补气养血调经，方用人参养荣汤阴虚血燥证形体消瘦，养阴清热调经，方用一阴煎实证——邪阻胞脉，经血不通3项气滞血瘀证胸胁胀满，小腹胀痛，行气活血通经，方用血府逐瘀汤痰湿阻滞证形体肥胖，带下量多，豁痰除湿通经，方用苍附导痰丸寒凝血瘀证小腹冷痛，温经散寒通经，方用温经汤崩漏证型主症治法代表方脾虚量多色淡质稀，神疲乏力补气摄血固冲固本止崩汤肾虚量多或淋漓，腰膝酸软补肾固冲止血右归丸或左归丸血热量多色深红，烦热口渴清热凉血固冲清热固经汤血瘀淋漓不断，色暗有块活血化瘀止血逐瘀止血汤治崩三法：塞流以止血救急，澄源以辨证求因，复旧以固本善后1治崩01塞流针对

崩中暴下止血以救急，急则治标2治崩02澄源辨证求因，审因论治针对

出血病机3治崩03复旧固本善后，调补脾肾恢复

冲任气血方药与临证要点师古不泥，圆机活法经典方剂归纳与临床思维实训03经典调经方剂归纳学方贵在明理，同类方须辨其同中之异补益类6首补气养血、益肾调经补中益气汤大补元煎人参养荣汤固阴煎归肾丸清热类5首清热凉血、养阴调经清经散保阴煎两地汤清热固经汤丹栀逍遥散温经散寒类3首温经散寒、暖宫止痛温经汤少腹逐瘀汤右归丸理气活血类6首疏肝理气、活血调经逍遥散乌药汤膈下逐瘀汤血府逐瘀汤桃红四物汤失笑散临证思维要点辨证是立法的基础，立法是选方的依据四步辨证思维01问期量色质先掌握月经周期、经量、经色、经质四要素，作为辨证第一手依据02察伴随症状结合腹痛性质、腰酸程度、带下情况、全身症候，辨别脏腑病位与寒热虚实03定病位病性在肾、在肝、在脾；属虚、属实、属寒、属热、属瘀，条分缕析04立法选方据辨证结果确定治法，于同类方中精选最切病机之方，随证加减临证注意事项先以塞流处理急症，再行调经治本经前、经期、经后用药侧重不同，经前勿滥补，经期勿过寒过热情志调摄与生活调养在月经病治疗中不可或缺临证辨治须建立从问诊到方药的系统思维链条病案示例女，32岁，月经量多半年余，色淡质稀，经期延长，神疲乏力，气短懒言，面色无华，舌淡苔薄，脉细弱病案是检验辨证论治思维训练成果的最佳载体辨证分析方证相应，有是证用是方，是中医调经的核心法则1统摄无权脾气虚弱→月经量多2生化不