血液科相关知识培训课件

血液科常见疾病诊断与治疗医学生血液科入门培训2026年9月课程导览01血液系统总览血液组成、疾病分类与核心症状02贫血鉴别诊断四大贫血类型的诊断与治疗要点03恶性血液病诊疗白血病与淋巴瘤的精准诊疗路径04精准诊疗前沿2026年指南更新与细胞治疗进展01血液系统总览认识血液，是理解血液病的第一步从血液组成到疾病分类，建立血液科整体认知框架血液的组成与核心功能血液由三类功能分明的血细胞与血浆构成，各自承担不可替代的生理任务。三大血细胞各司其职，任何一环失衡都会引发相应血液系统疾病红细胞运输氧气运输氧气至全身组织排出二氧化碳将二氧化碳带回肺部排出白细胞免疫核心免疫系统的核心执行者抵御感染抵御感染与病原体入侵血小板止血凝血在止血凝血中发挥关键作用修复损伤参与血管损伤修复血浆构成成分由水、白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等组成核心功能承担营养运输、免疫防御与凝血功能血液病分类与核心症状血液病可按受累细胞谱系归类，每一类都有可追踪的特征性症状线索疾病类别占比或说明症状线索提示方向贫血性疾病缺铁性贫血占全球贫血病例约

50%持续乏力、面色苍白贫血白血病约占所有血液病

30%反复感染、发热白细胞异常淋巴瘤按受累细胞谱系归类无痛性淋巴结肿大淋巴瘤可能出血与血栓性疾病按受累细胞谱系归类不明原因出血、瘀斑血小板或凝血障碍此外还包括浆细胞疾病与骨髓增殖性肿瘤等相对少见病种02贫血鉴别诊断贫血不是一种病，而是一组信号从血常规到骨髓检查，掌握贫血鉴别诊断路径贫血定义与诊断标准贫血诊断·血红蛋白阈值对比单位：g/L成年男性130成年女性120孕妇110（最低）严重程度分级g/L轻度血红蛋白>90中度血红蛋白60-90重度血红蛋白30-60极重度血红蛋白<30MCV快速分类小细胞性MCV<80fl正细胞性MCV80-100fl大细胞性MCV>100fl四大贫血类型鉴别要点贫血鉴别须先抓

MCV分类，再从机制切入，治疗原则因病因而异贫血类型核心特征关键指标治疗要点缺铁性贫血小细胞低色素铁蛋白降低补铁4-6个月巨幼细胞性贫血大细胞性B12或叶酸降低补充缺乏原料再生障碍性贫血全血细胞减少网织红细胞降低免疫抑制或移植溶血性贫血网织红细胞升高Coombs试验激素或切脾鉴别提醒缺铁与慢性病性贫血易混淆，须看铁蛋白方向——前者

降低，后者

正常或升高再障与MDS的鉴别要点再障是造血干细胞数量变少，MDS是造血干细胞质量变坏并携带恶性克隆，二者本质完全不同再障：良性衰竭良性骨髓造血功能衰竭造血干细胞数量减少，骨髓呈荒芜、脂肪化一般无肝脾及淋巴结肿大0.74年发病率（/10万）MDS：克隆性肿瘤造血干细胞克隆性肿瘤存在病态造血与无效造血有向白血病转化风险，少数可有轻度肝脾肿大再障分型与治疗重型需ANC＜0.5，极重型需ANC＜0.2不超40岁有相合供者首选异基因造血干细胞移植否则采用ATG联合环孢素及TPO-RA免疫抑制治疗03恶性血液病诊疗分型决定治疗，靶向改写预后从分子分型到个体化方案，掌握恶性血液病诊疗核心白血病四大亚型总览分型决定治疗，急性与慢性的本质差异在于病程速度而非危险程度亚型人群特征分子标志AML成人最常见FLT3、NPM1等ALL儿童最常见BCR-ABL1等CML中位45-50岁BCR-ABL1融合CLL老年多见病程缓慢病程提醒——急性白血病病程以周计需立即干预，慢性以年计但进展期凶险程度不亚于急性AML精准诊疗路径分子分型正在主导AML治疗选择，靶向联合方案重塑预后以分子分型为锚，分层策略驱动AML初诊治疗决策NUP98重排新增为必须筛查的遗传学异常，须在

3到5天

内获得检测结果初诊整合诊断4项形态学免疫分型细胞遗传学分子遗传学unfitAML伴FLT3突变吉瑞替尼联合维奈克拉与阿扎胞苷中位总生存

29.7

个月3年总生存率

46%unfitAML靶向新选择索托克拉联合阿扎胞苷完全缓解率

50.6%复合缓解率

67.1%CAR-T重塑淋巴瘤治疗通用型CAR-Tvispa-cel中位无进展生存期已达17.1个月，超越两款自体CAR-T中位无进展生存期（月）通用型vispa-cel优势突出两款自体CAR-T9款中国已批准CAR-T产品2款其中用于淋巴瘤治疗抗双特异性抗体新进展双特异性抗体高罗华已获批上市双特异性抗体皓罗华已获批上市指南推荐均已纳入指南推荐2026指南更新要点本轮指南更新围绕精准检测与新型靶向免疫治疗两条主线铺开疾病领域关键更新ALLMRD检测升级为免疫组库NGSAMLGVA方案及BCL-2抑制剂推荐CML阿斯尼布推荐线数前移至一线骨髓纤维化吉卡西替尼新增为一线推荐老年与复发难治患者获得更多切实可行的治疗路径04精准诊疗前沿从治愈到慢病管理，血液病治疗进入新时代聚焦2026年指南更新与CAR-T细胞治疗突破MRD驱动的全程管理MRD已成为贯穿诱导、巩固、移植及维持全程的

治疗决策核心指标检测技术升级免疫组库二代测序灵敏度高·检测深度优灵敏度与检测深度显著优于传统方法移植前抢先干预吉瑞替尼桥接MRD阳性抢先干预·实现MRD转阴MRD阳性需抢先干预，为复发难治患者实现MRD转阴持续阳性处置积极考虑桥接移植持续阳性/由阴转阳·中低危仍需移植持续阳性或由阴转阳，即使遗传学分层为中低危，仍需积极考虑桥接移植体内与通用型CAR-T前沿体内CAR-TLB2501静脉输注在体内直接重编程T细胞，跳过采集与清淋步骤LB2501中剂量组6例复发难治B细胞淋巴瘤有效率达100%，完全缓解率83.3%KeloniaKLN-101018例复发难治多发性骨髓瘤客观缓解率100%，1个月全部MRD阴性体内CAR-TLB2501通过静脉输注在体内直接重编程T细胞中剂量组6例复发难治B细胞淋巴瘤：有效率达100%，完全缓解率83.3%KLN-1010治疗复发难治多发性骨髓瘤18例：客观缓解率达100%，1个月全部MRD阴性异体通用型CAR-Tcema-cel治疗淋巴瘤MRD转阴率58.3%，远高于对照组全程未出现CRS和ICANS，安全性优势显著从治愈走向慢病管理治疗目标正从单纯追求治愈，转向与糖尿病、高血压类似的长期慢病管理医学生的血液科之路，始于认识血液，成于精准思维，贵在全程守护3年→12年生存期跃升：多发性骨髓瘤患者中位生存期