内分泌科功能试验

内分泌科功能试验甲状腺轴·肾上腺轴·性腺轴·垂体轴2026年内容导览01试验总论功能试验分类框架与诊断逻辑02甲状腺轴甲功检测项目与判读要点03肾上腺轴皮质醇相关试验与病因鉴别04性腺轴性激素六项与兴奋试验05垂体轴垂体前叶功能试验与储备评估06临床思维试验选择策略与结果解读路径01试验总论先辨方向，再选试验功能减退做兴奋，功能亢进做抑制功能试验的分类逻辑先辨功能方向，再选试验兴奋试验—功能减退时使用4项给予上级激素TRH、ACTH改变代谢物质浓度胰岛素低血糖生理性刺激禁水药物干扰内源调控甲吡酮抑制试验—功能亢进时使用4项激素衍生物代谢物质生理因素阻断药物02甲状腺轴TSH是轴系晴雨表五项组合判读，抗体辅助定因甲功五项与参考值TSH

反映甲状腺功能最敏感的指标促甲状腺激素，甲状腺功能评估的首选筛查指标。FT3、FT4活性形式，不受结合蛋白影响游离三碘甲状腺原氨酸及游离甲状腺素，直接反映生物活性水平。TT3、TT4反映激素总量，受结合蛋白水平影响总三碘甲状腺原氨酸及总甲状腺素，包含结合与游离两部分总和。指标意义正常参考范围TSH最敏感指标0.27-4.2mIU/LFT3活性形式3.1-6.8pmol/LFT4活性形式12-22pmol/LTT3激素总量1.23-3.08nmol/LTT4激素总量58-161nmol/L判读模式与抗体定因TSH与甲状腺激素的反向组合是判读主线典型判读模式甲亢TSH降低，FT3、FT4、TT3、TT4升高甲减TSH升高，FT3、FT4、TT3、TT4降低亚临床甲减TSH＜10mIU/L妊娠早期TSH0.1-2.5抗体定因甲功七项：TPOAb、TGAb

阳性提示桥本甲状腺炎TRAb

阳性提示Graves病03肾上腺轴节律先行，抑制定因小剂量定性，大剂量定位皮质醇节律与基础指标血浆·清晨清晨8点血皮质醇138–635nmol/L下午约为上午1/2呈昼夜节律变化血浆·鉴别血浆ACTH10.1pmol/L正常约用于病变部位鉴别尿液·24h24h尿17-OHCS8.3–27.6μmol男正常范围女5.5–22.1μmol尿液·确诊24h尿游离皮质醇<100μg正常低于升高超过上限5倍可确诊库欣综合征抑制与兴奋试验定因小剂量地塞米松抑制试验过夜

1mg

法正常次晨皮质醇低于

1.8μg/dL判定标准高于此值提示库欣综合征诊断效能敏感性约

95%大剂量地塞米松抑制试验过夜

8mg

法库欣病多数可被抑制抑制程度皮质醇下降超过

50%鉴别要点肾上腺皮质肿瘤几乎

100%

不被抑制ACTH兴奋试验正常反应皮质醇升高至基础值

2-5倍原发性减退原发性肾上腺皮质功能减退无反应继发性减退继发性常呈延迟反应04性腺轴六项定状态，兴奋定部位比值看多囊，峰值辨病变性激素六项参考值以表格呈现性激素六项女性卵泡期参考范围指标参考范围FSH3-10IU/LLH2-10IU/LE220-150pg/mLP小于1ng/mLT0.1-0.75ng/mLPRL小于25ng/mL本表为女性卵泡期参考范围建议月经第2-4天

采血评估基础激素水平孕酮需在黄体期检测以评估排卵功能比值判读与GnRH兴奋关键比值与GnRH兴奋试验用于异常判读与病变部位鉴别比值判读要点3项LH/FSH大于2

提示多囊卵巢综合征FSH大于10IU/L

且E2降低提示卵巢储备下降；FSH大于

40IU/L

提示卵巢早衰可能PRL大于100ng/mL

需排查垂体瘤看多囊看储备看垂体GnRH兴奋试验辨部位试验方法：静推GnRH100μg正常反应：LH峰值比基础值

高5倍以上，峰值于

30-60分钟

出现异常鉴别：继发性性腺功能减退峰值仅增高约

2倍；原发性者基础值及峰值均升高05垂体轴储备功能是核心命题兴奋看峰值，延迟辨下丘脑TRH兴奋试验判读TRH200-500μg

快速静推，30分钟达高峰，高峰时间与幅度是定位关键病变类型·TSH反应特征病变类型TSH反应特征正常反应定位基线30分钟高峰，峰值

10-30μU/ml原发性甲减过度反应峰值可达

60μU/ml

以上垂体性甲减几乎无反应基础测不出，几乎无反应下丘脑病变延迟反应高峰

45-90分钟甲亢无反应无反应GH兴奋试验与储备评估储备功能是垂体评估核心命题两种兴奋试验分别通过药物刺激评估垂体GH储备功能试验后及时补糖，垂体功能低下者加服泼尼松预防低血糖反应胰岛素低血糖兴奋试验剂量静注胰岛素

0.1-0.3U/kg，正常血清GH升高至

5μg/L以上峰值GH峰值低于

7μg/L

提示严重缺乏联合低血糖同时兴奋ACTH-皮质醇与TSH，可联合评估垂体-肾上腺轴与垂体-甲状腺轴左旋多巴兴奋试验正常服药后血清GH升高大于

3μg/L

判定正常缺乏垂体GH缺乏者低于

3μg/L

提示缺乏06临床思维从试验到决策先定性，再定位，后定因试验选择与解读路径定位信号反应类型提示病变部位延迟反应下丘脑病变无反应垂体病变过度反应原发性靶腺病变反应类型病变清晰度1步骤01选择策略功能减退选

兴奋试验功能亢进选

抑制试验2步骤02先定性判断功能减退或亢进3步骤03再定位依反应类型锁定病变部位4步骤04后定因结合药物史与参考值综合定因药物干扰与参考值