肾上腺疾病的超声诊断

超声医学肾上腺疾病的超声诊断解剖·扫查·疾病·鉴别2026年课程导览01解剖基础位置毗邻与正常声像图特征02扫查规范体位途径与操作关键要点03疾病谱系皮质髓质及其他病变超声表现04鉴别诊断占位病变鉴别框架与影像比较解剖基础先懂解剖，再谈扫查位置、毗邻、分层，是超声定位的三把钥匙01位置深在的腹膜后器官正常测值：长约4～6cm，宽约2～3cm，厚仅2～8mm，是全身最难显示的深部小器官之一，双侧形态差异源于周围脏器压迫，理解毗邻关系是定位扫查的前提。肾上腺位于腹膜后间隙，双肾上极内前方，右侧呈三角形，左侧呈月牙形右肾上腺毗邻内侧紧贴下腔静脉后方与膈肌脚紧贴肝右叶为最佳透声窗左肾上腺毗邻前方为胃和胰尾外上方为脾内侧为腹主动脉正常测值：长约4～6cm，宽约2～3cm，厚仅2～8mm，是全身最难显示的深部小器官之一双侧形态差异源于周围脏器压迫，理解毗邻关系是定位扫查的前提皮质髓质分层决定病变谱皮质分层与分泌功能占腺体体积约

80%分球状带、束状带、网状带三层依次分泌醛固酮、皮质醇、性激素髓质组成与临床关联由嗜铬细胞组成分泌肾上腺素和去甲肾上腺素是嗜铬细胞瘤的起源层像正常声像图与测值回声形态周围高回声组织内的相对低回声狭带，可呈

Y形、V形或月牙形回声分布皮质位于周边呈低回声，髓质为中心线样高回声；成人超声显示率约

70%～80%，右侧高于左侧测值正常长径右侧小于

3cm、左侧小于

2.5cm，厚径小于

1.0cm，侧肢宽度

6～8mm扫查规范规范操作，显示率才有保障多体位、多断面、多角度，是深部小器官扫查的铁律02空腹是扫查的基本前提患者准备空腹空腹

8小时

以上；腹部胀气者提前服用轻泻或消胀药，减少肠气遮挡临床资料检查前填写申请单并提供完整临床资料，明确适应证与重点扫查方向仪器参数探头成人选用凸阵探头

2.5～5.0MHz，兼顾穿透力与分辨力；儿童可选

5.0～8.0MHz

高频探头设备性能设备应具备较好的远场聚焦能力，以清晰显示深部小结构严禁反复加压探头警惕儿茶酚胺释放可疑嗜铬细胞瘤患者

严禁反复加压探头，避免刺激儿茶酚胺释放诱发高血压危象。多体位多断面是显示铁律侧腰部冠状切面体位右侧左侧卧位、左侧右侧卧位声窗以肝或脾为声窗适用最常用首选途径肋间斜切面体位仰卧位声窗经腋前线第

7～9

肋间斜切适用适用于肋间隙较宽者，补充冠状切面背部纵切面体位俯卧位声窗经背部肾区纵向扫查适用作为补充切面辅助立体定位前腹部扫查体位饮水后声窗以胃为声窗适用适用于肥胖或肠气较多者扫查左侧肾上腺疾病谱系按层索骥，病变各有归属皮质、髓质、其他，三类病变的超声特征各有章法03增生与腺瘤的鉴别要点增生为多为双侧弥漫性改变，与腺瘤单侧局灶性生长形成对比。超声为普查首选，定位定性以CT更优，发现异常应进一步确认。皮质增生3项双侧多为双侧弥漫性增大，形态饱满厚度厚度可超过1.0cm伴随约85%伴库欣综合征皮质腺瘤2项单侧90%单侧生长，直径多在1～2cm回声呈圆形低回声结节，边界清楚有包膜皮质腺癌的恶性征象体积与形态发现时往往较大，直径常超过

5cm，呈分叶状或圆球状边界与浸润边界清晰或模糊，可伴周围组织浸润回声与血流内部回声中等且欠均匀，易出现坏死液化区；彩色多普勒常显示较丰富血流信号皮质病变构成性激素瘤发生于网状带声像图与皮质醇瘤相似临床表现为性征改变无功能性腺瘤体积小、无症状体检偶然发现需定期复查观察变化嗜铬细胞瘤的四个10%声像图特征3项起源与大小约90%起源于肾上腺髓质，肿瘤多为4～5cm实性肿块，圆形或椭圆形内部回声内部多为均质等回声，合并坏死、出血、囊变时出现形态不一的无回声区血流信号彩色多普勒显示丰富血流信号，呈高速高阻型动脉频谱10%规律4项恶性约10%双侧约10%肾上腺外约10%家族性约10%肾上腺外病灶排查好发部位肾门附近及腹主动脉与下腔静脉之间检查要求必须扩大扫查范围扩大扫查范围肾上腺外病灶髓样脂肪瘤与囊肿识别两类病变均以良性为主，定性明确后多可采取随访观察策略瘤髓样脂肪瘤结构特征性脂肪高回声与软组织混合结构，边界清楚，超声识别度较高性质由成熟脂肪与骨髓造血组织混合构成，多为无症状偶然发现，属良性病变囊囊肿特征球形无回声区，边界清晰，囊壁薄，后方回声增强，一般3～5cm大小分类真性囊肿由淋巴管上皮构成，假性囊肿多因外伤、出血引起；囊壁钙化时回声粗糙明亮转移瘤的原发灶构成原发灶构成肺癌是肾上腺转移癌最主要的原发来源，占比超过三分之一关键特征转移部位肾上腺是第四常见转移部位，仅次于肺、肝、骨，双侧转移约占60%临床表现约60%转移癌早期无症状，仅影像偶然发现，声像图常呈多发低回声结节伴牛眼征第四常见双侧转移60%牛眼征鉴别诊断一表在手，鉴别不愁形态、大小、回声、边界、血流，五维锁定病变性质04五维锁定病变性质从形态、大小、回声、血流四个维度快速区分六类常见占位病变形态大小回声特征血流皮质腺瘤圆形，1～4cm均匀低回声较少皮质腺癌分叶，常大于5cm不均匀中等回声丰富嗜铬细胞瘤圆形，4～5cm等回声可囊变丰富高速髓样脂肪瘤类圆，不等脂肪高回声少囊肿球形，3～5cm无回声后方增强无转移瘤不规则多发强弱不一半眼征丰富紊乱形态、大小、回声、边界、血流五维结合，才能锁定病变性质超声CT核磁各司其职系统比较三大影像学手段的定位，明确超声的筛查地位与CT的确诊价值定三大影像学手段定位对比筛查首选筛查手段超声无辐射、无创、价格适中，但易受肠气和肥胖干扰确诊确诊首选CT横断面成像定位与定性均优于超声，平扫加增强可观察强化特征鉴别鉴别诊断选用MRI化学位移成像对富含脂质腺瘤有特征性反向位信号减低演技术演进