糖尿病的临床护理及潜在并发症的护理

护士培训专题糖尿病的临床护理及潜在并发症的护理护士培训专题2026年9月课程导览01认知奠基疾病认知与流行病学数据02核心护理五驾马车的临床护理要点03慢病防控慢性并发症的识别与护理04急症处置急性并发症的急救与护理05人文关怀心理护理与全周期管理认知奠基并发症是糖尿病真正的威胁从疾病本质出发，建立护理人员的整体认知框架从疾病本质出发，建立护理人员的整体认知框架01糖尿病的本质与诊断标准糖尿病是一组因胰岛素分泌缺陷或作用障碍引发的慢性代谢性疾病，以长期高血糖为核心特征。护理人员需精准掌握诊断标准，才能在执行护理医嘱时做出正确判断。诊断标准（2025版指南）满足任意一项即可确诊空腹血糖

≥7.0mmol/L餐后2h血糖

≥11.1mmol/L随机血糖

≥11.1mmol/LHbA1c≥6.5%典型症状"三多一少"：多饮/多尿/多食/体重下降；无症状者需两次达标血糖诊断阈值空腹血糖7.0mmol/L餐后2h血糖11.1mmol/L随机血糖11.1mmol/L糖化血红蛋白（HbA1c）6.5%1型胰岛β细胞自身免疫破坏为主需依赖外源性胰岛素2型胰岛素抵抗与分泌不足并存为主占比超

90%中国糖尿病流行现状“我国糖尿病防控形势严峻，护理人员承载着巨大的疾病管理压力。”—防控形势1.48亿糖尿病患者20-79岁，患病率13.67%49.7%未确诊比例每2位患者中就有1人不知情38.5%控制率知晓率36.7%、治疗率32.9%“糖尿病本身不可怕，可怕的是不规范管理与并发症的累积伤害”防控挑战年轻化趋势：18-39岁年轻人群患病率持续攀升基层护理挑战：农村患病率首次超过城市，基层护理能力建设刻不容缓并发症总览与病程规律并发症是糖尿病致死致残的根本原因，其发生与病程紧密相关。100多种已知并发症，为已知并发症最多的疾病之一30%-40%发病10年后至少发生一种并发症76%慢性并发症占糖尿病死因病程与并发症发生率的关系风险递增10%-20%以轻度神经病变、眼底微血管瘤为主30%-50%肾病、视网膜病变开始显现超60%出现明显并发症，多种并发症可能并存70%以上面临严重并发症风险并发症一旦发生，药物治疗很难逆转，预防是护理的第一道防线＜5年5-10年＞10年＞15年核心护理五驾马车，缺一不可系统掌握监测、饮食、运动、用药、教育五大核心系统掌握监测、饮食、运动、用药、教育五大核心02血糖监测规范化操作频监测频率分级初诊/调药期每日4-7次（空腹+三餐后2h+睡前）胰岛素强化治疗每日7-8次，含夜间2-3时血糖稳定期口服药每周2-3天（空腹+1次餐后）规操作规范红线采血前温水洗净双手，避免酒精残留影响结果采血中选取指腹两侧采血，避免挤压致组织液混入试纸校准每3个月与实验室静脉血糖比对校准标控制目标与记录成人空腹4.4-7.0mmol/L餐后2小时＜10.0mmol/LHbA1c＜7.0%记录要求同步标注时间、血糖值、饮食、运动及用药，形成连续血糖谱CGM与血糖目标新指标CGM适用人群血糖波动大的脆性糖尿病患者无症状性低血糖或夜间低血糖高发者妊娠糖尿病患者需优化治疗方案的胰岛素使用者TIR（目标范围内时间）新指标ADA2026指南推荐：全天至少

70%

时间血糖维持在70-180mg/dL（3.9-10.0mmol/L）CGM可揭示传统指尖血监测无法捕捉的隐匿性高血糖与无症状低血糖护理人员需关注传感器佩戴部位（腹部或上臂）与数据解读（平均血糖、血糖波动系数、高低血糖时间占比）饮食护理：从热量计算到餐盘法饮食护理是糖尿病管理的基础，核心在于教会患者会吃而非少吃热量餐盘法进餐顺序热量分配三大供能营养素45%-60%碳水化合物占总热量15%-20%蛋白质（0.8-1.2g/kg）20%-30%脂肪25-30kcal轻体力劳动者每日每公斤标准体重餐盘法直观配比1/2蔬菜1/4优质蛋白（鱼/禽/蛋/豆）1/4全谷物主食，约1拳生重（50-75g）进餐顺序先蔬菜→再蛋白质→后主食，可有效延缓碳水吸收运动护理：安全范围内的有效干预运动的前提是安全评估，而不是盲目追求运动量科学运动是控糖的有效干预：每周≥150分钟有氧运动、餐后1小时为最佳时机，坚持8周HbA1c↓0.66%运动安全红线测血糖运动前必须测血糖：血糖

5.0-13.9mmol/L

方可运动暂停血糖

＜3.9mmol/L

或

＞16.7mmol/L

暂停运动禁忌合并酮症酸中毒、眼底出血、足部溃疡、严重心脑血管疾病者禁忌运动防护随身携带糖果与糖尿病标识卡，避免空腹运动药物护理：规范用药与胰岛素管理规范用药是稳定血糖的保障，护理人员的监督与指导直接决定用药安全。护理红线药物护理核心：按时、按量、按方法、按储存条件药口服药管理二甲双胍基础用药，随餐服用以减少胃肠反应阿卡波糖需与第一口饭同时嚼服磺脲类药物餐前30分钟服用漏服处理不可双倍补服，不擅自停药换药💉胰岛素管理储存未开封2-8℃冷藏；开封后室温（≤25℃）保存，4周内用完部位轮换同一区域内每次移动1-2cm，同一点间隔至少4周针头一次性使用，推注后停留10秒再拔出注射部位优先腹部，吸收最稳定低血糖识别与15-15急救低血糖是临床护理中最常见且最需要快速应对的紧急事件。意识模糊红线严禁喂食，防误吸，立即侧卧位保持气道通畅并呼叫急救预防要点避免空腹用药、过度节食、过量运动胰岛素使用者规律监测夜间血糖第1步立即补充

15g

快速升糖食物3-4块方糖/半杯果汁/1勺蜂蜜第2步等待等待

15分钟

后复测血糖复测血糖以确认是否恢复正常水平第3步仍低仍低则

重复一次缓解后及时进食主食，防止反复低血糖慢病防控早识别，早干预聚焦心、肾、眼、足四大慢性并发症的护理防线聚焦心、肾、眼、足四大慢性并发症的护理防线03四大慢性并发症数据与信号慢性并发症是糖尿病致死致残的主因，护理人员需熟悉各系统的预警信号。并发症发病率核心预警信号糖尿病肾病20%–40%泡沫尿、夜尿增多、眼睑/下肢水肿视网膜病变25%–35%视物模糊、飞蚊症、视野缺损神经病变60%–70%手脚麻木刺痛、踩棉花感糖尿病足4.1%–14.5%足部破损、感觉减退、伤口不愈心血管疾病风险为常人2–4倍胸闷气短、活动后加重约

70%

的糖尿病患者最终死于心血管并发症，心血管防护是第一优先糖尿病足护理：守住行走自由糖尿病足是糖尿病最凶险的慢性并发症之一，但超90%的溃疡可通过科学预防避免。守住行走自由，超90%的糖尿病足溃疡可通过科学预防避免足每日护足核心操作足部检查每日借助镜子检查足底、趾间、足跟，视力差者请家人协助洗脚水温≤37℃（手腕试温），温水洗5-10分钟，软毛巾彻底擦干尤其趾缝保湿涂抹无香精润肤霜但避开趾缝；有溃疡时不涂抹趾甲护理平剪，棱角用锉刀磨平；鸡眼老茧由专业医生处理鞋袜选择圆头宽楦厚底，下午购鞋预留1-2指空间；浅色纯棉袜便于发现渗液安全防护不赤脚走路，穿鞋前检查鞋内有无异物；不用热水袋暖脚糖尿病肾病护理：沉默杀手的防线糖尿病肾病被称为沉默的杀手，早期往往无症状，护理的要点是主动筛查而非被动等待。肾病早期的蛛丝马迹，常常藏在最容易被忽略的细节里——主动筛查，是守住防线第一步。预警信号4项尿中泡沫增多细密难消散夜间起夜次数增多眼睑或下肢水肿乏力、贫血、食欲减退筛查频率每3-6个月查尿微量白蛋白/肌酐比值每年查肾功能（血肌酐、尿素氮）护理管控低盐每日＜5g低蛋白合并肾病者优质低蛋白：0.6-0.8g/kg控糖控压血压目标＜130/80mmHg慎用药慎用肾毒性药物，调降糖药剂量须依肾功能糖化血红蛋白每降低1%，微血管并发症风险降低37%视网膜与心血管并发症护理视网膜病变与心血管并发症同源于血管损伤，护理核心在于综合管控。眼部护理病程5-10年视网膜病变发生率

25%-50%；超15年飙升至

70%-80%确诊后及时眼底检查，此后每年复查；病程超10年每6个月复查日常控糖控压，减少电子屏幕用眼，外出防强光出现视物模糊、黑影、飞蚊症应立即就诊心血管护理糖尿病患者10年内心梗/脑梗风险增加

40%每年查心电图+心脏超声；合并高血压/高血脂者每6个月监测综合目标：血压

＜130/80mmHg，LDL-C＜2.6mmol/L（合并ASCVD者

＜1.8mmol/L）突发剧烈胸痛伴大汗需紧急就医急症处置争分夺秒，规范处置掌握低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷的急救护理掌握低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷的急救护理04酮症酸中毒急救与护理酮症酸中毒（DKA）是最常见的急性并发症，约占住院患者的30%，以发病急、病情重、变化快为特点。“补液是DKA抢救的首要措施护理执行速度直接影响预后

争分夺秒急救核心流程1立即开放静脉通路快速补液纠正失水2小剂量胰岛素静脉持续滴注0.1U/kg/h3纠正电解质紊乱及酸中毒4持续心电监护防治心律失常护理监测要点每

0.5–1小时测血糖，降至

13.9mmol/L

时改用

5%葡萄糖+胰岛素静滴，避免下降过速诱发脑水肿补钾前提：尿量≥40ml/h；每日补钾

6–8g，心电图监护下进行绝对卧床、持续吸氧、保持呼吸道通畅记录

24小时出入量，加强口腔皮肤护理预防感染高渗性昏迷与乳酸酸中毒除DKA外，高渗性昏迷与乳酸酸中毒同样危及生命，护理人员需具备鉴别能力。高渗性高血糖状态4项血糖诊断指标血糖高达1000mg/dL以上，伴高血钠、高血浆渗透压人群特征多见于老年患者，常无明显酮症护理重点快速纠正脱水，初始2小时补液2-3L，监测血浆渗透压与血钠水平补液注意老年患者补液速度需谨慎，避免心衰与脑水肿乳酸酸中毒4项常见病因常与休克或服用双胍类药物相关临床特征血乳酸增高、酸中毒明显，一般无高血糖与酮症护理重点立即停用可疑药物，纠正休克与缺氧状态，监测血气分析首要预防肾功能不全者（eGFR＜30）禁用二甲双胍人文关怀技术之外，更有温度心理护理与患者权益，让护理回归人的本质心理护理与患者权益，让护理回归人的本质05心理护理：认识情绪与血糖的联动糖尿病作为终身性疾病，心理状态直接影响血糖控制效果，心理护理是血糖管理的内在环节心理影响机制3项焦虑、抑郁、恐惧等情绪可激活应激激素分泌，导致血糖升高负面情绪易引发饮食失控、睡眠障碍、治疗依从性下降部分患者因“疾病羞耻感”隐瞒病情，延误治疗护理干预措施4项主动沟通，耐心倾听患者担忧，建立信任的护患关系开展糖尿病知识教育，帮助患者正确认知疾病，避免过度恐慌鼓励患者参与治疗方案制定，增强掌控感引导家属参与支持，但避免指责式监督情绪影响护理干预全周期管理与患者权益现代糖尿病管理已从"以治疗为中心"转向"以健康为中心"，护理理念同步升级。三级预防框