(2025年)导尿管相关尿路感染预防与控制试题及答案

(2025年)导尿管相关尿路感染预防与控制试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2024年版《医院感染诊断标准》，导尿管相关尿路感染（CAUTI）是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管（）小时内发生的、排除其他来源的泌尿系统感染。A.12B.24C.48D.72正确答案：C2.据2024年全国医院感染监测网发布的数据，我国医疗机构CAUTI最常见的病原菌为（），占所有分离病原菌的32.7%。A.肺炎克雷伯菌B.大肠埃希菌C.粪肠球菌D.白念珠菌正确答案：B3.下列临床情形中，不属于留置导尿管绝对指征的是（）A.急性尿路梗阻、尿潴留导致患者无法自主排尿B.盆腔、泌尿生殖道手术围手术期需要持续引流膀胱，避免术中脏器损伤C.感染性休克、多器官功能衰竭等危重症患者需要精准监测每小时尿量指导液体复苏D.长期卧床、生活不能自理的瘫痪患者，为降低护理工作量、减少床单元污染留置导尿正确答案：D4.根据2024年WHO更新的《医疗机构导尿管相关尿路感染防控全球指南》，对于预期留置导尿管时间超过7天、且所在病房CAUTI标准化千日感染率持续高于同级别医院基线值（）的患者，推荐使用银合金涂层抗菌导尿管降低感染风险。A.1.0‰B.2.5‰C.5.0‰D.10.0‰正确答案：B5.下列导尿管置管操作中，不符合无菌操作规范的是（）A.置管前严格执行手卫生，戴无菌手套，铺覆盖整个会阴部操作区域的无菌洞巾B.成年女性患者会阴部消毒按照“由外向内、自上而下”的顺序进行，消毒范围直径≥10cmC.根据患者年龄、尿道情况选择合适型号导尿管，成年男性常规选择14-16Fr，成年女性选择12-14FrD.置管过程中若导尿管误入阴道，立即更换新的无菌导尿管重新置管正确答案：B（解析：正确消毒顺序为“由内向外、自上而下”，消毒范围直径≥15cm）6.留置导尿管后的固定操作，下列做法正确的是（）A.采用高举平台法将导尿管固定于成年女性大腿内侧或成年男性下腹部，预留足够长度避免翻身时牵拉B.为防止导尿管脱出，使用胶布环形缠绕固定于男性患者阴茎体部，固定松紧以导尿管不滑动为宜C.导尿管固定后保持引流管处于轻度牵拉状态，避免引流管反折D.水囊注入30ml无菌生理盐水，依靠水囊压力压迫膀胱颈减少漏尿正确答案：A7.关于密闭引流系统的维护，下列说法正确的是（）A.为保持引流装置清洁，应每日更换1次抗反流引流袋B.清空引流袋内尿液时，为避免洒漏，可将引流袋出口紧贴收集容器内壁C.保持引流系统全程密闭，除非发生导尿管堵塞、密闭性破坏等特殊情况，否则不随意断开导尿管与引流袋的连接D.为及时发现感染，每周常规断开引流接口留取尿液送检正确答案：C（解析：抗反流引流袋无需每日更换，常规更换间隔为7天，出现破损、漏液、堵塞时及时更换；清空尿液时引流袋出口不得接触非无菌收集容器；常规留取标本应从专用采样端口采集，不得随意断开密闭接口）8.关于膀胱冲洗预防CAUTI的说法，下列符合最新防控要求的是（）A.长期留置导尿管患者应每日使用0.02%呋喃西林溶液冲洗膀胱2次，减少菌落定植B.不推荐常规进行膀胱冲洗或灌注预防CAUTI，仅当导尿管被血块、黏液栓堵塞时，可采用无菌生理盐水进行低压冲洗C.长期留置导尿管患者每周使用碳酸氢钠溶液冲洗1次，减少尿垢沉积预防感染D.对尿液浑浊的留置导尿患者，常规使用抗菌药物溶液膀胱冲洗控制感染正确答案：B9.怀疑患者发生CAUTI时，正确的尿培养标本留取方法是（）A.断开导尿管与引流袋的连接，直接从导尿管末端接取尿液10ml送检B.从引流袋底部放出尿液10ml送检C.消毒导尿管专用采样端口后，使用无菌注射器抽取尿液10-15ml注入无菌培养瓶送检D.直接拔除导尿管，留取导尿管末端送检正确答案：C10.关于导尿管的更换频率，2024年版防控指南推荐的做法是（）A.普通乳胶导尿管每1周固定更换1次，硅胶导尿管每2周固定更换1次B.不推荐设置固定的导尿管更换间隔，应根据导尿管材质、患者临床情况（如堵塞、感染、密闭性破坏、脱管风险）决定更换时机C.为减少生物膜形成，无论何种材质导尿管均应每3天更换1次D.长期留置导尿管患者每月更换1次导尿管，出现感染症状时再缩短更换间隔正确答案：B11.下列关于导尿管拔管时机的要求，不符合2025年国家医疗质量安全改进目标的是（）A.建立每班次导尿管留置必要性评估机制，无留置指征时立即拔除B.一般外科手术患者术后导尿管留置时间不超过24小时，尽早鼓励自主排尿C.为减少患者拔管后尿潴留的风险，术后常规留置导尿管72小时后再评估拔管D.泌尿生殖道手术患者可根据手术情况适当延长留置时间，但仍需每日评估拔管可能正确答案：C12.导尿管相关操作的手卫生要求，下列说法错误的是（）A.置管前、维护导尿管前后、接触引流装置前后、接触患者会阴部皮肤黏膜前后均应执行手卫生B.戴无菌手套进行置管操作时，操作前可无需执行手卫生C.脱手套后必须执行手卫生，避免病原菌通过手套破损处或手部污染传播D.即使进行更换引流袋等简单操作，也必须严格执行手卫生正确答案：B13.长期留置导尿管的老年女性患者，会阴部护理的正确做法是（）A.每日2次使用抗菌皂液反复擦洗尿道口及会阴部，减少局部菌落定植B.日常使用温水清洁会阴部皮肤，大便污染后及时清洁，保持局部干燥C.每日在尿道口涂抹莫匹罗星软膏预防感染D.使用碘伏消毒液每日冲洗尿道口2次正确答案：B14.2025年全国医院感染质控中心要求，CAUTI核心防控集束化措施的整体依从率应达到（）以上，其中手卫生、无菌置管、密闭引流、每日评估拔管4项核心措施的单项依从率应达到100%。A.80%B.85%C.95%D.100%正确答案：C15.成年女性患者留置导尿管时，正确的插入深度是（）A.插入尿道2-3cm，见尿后再插入2cmB.插入尿道4-6cm，见尿后再插入5-7cmC.插入尿道20-22cm，见尿后再插入5-7cmD.插入尿道10-15cm，见尿后再插入2cm正确答案：B16.确诊CAUTI后的处置措施，下列做法错误的是（）A.留取尿培养标本后，首先评估患者导尿管留置必要性，无指征者立即拔除B.无论患者是否有临床症状，一旦尿培养阳性立即启动广谱抗菌药物治疗C.需要继续留置导尿管的患者，应更换新的导尿管后再进行抗感染治疗D.根据尿培养药敏结果选择窄谱抗菌药物，避免无指征使用广谱抗菌药物诱导耐药正确答案：B17.留置导尿管期间，引流袋的正确放置位置是（）A.始终低于膀胱水平，距离床面10-15cm，避免接触地面B.患者外出检查时，将引流袋夹闭后放置于平车垫面上，高于膀胱水平方便运送C.为保证引流通畅，将引流袋直接放置于地面D.将引流袋固定于患者输液架上，与心脏水平保持一致正确答案：A18.关于留置导尿管患者无症状菌尿的管理，下列说法正确的是（）A.无症状菌尿属于CAUTI确诊病例，需要24小时内上报医院感染管理部门B.无症状菌尿患者无论何种情况均不需要使用抗菌药物C.无症状菌尿不属于CAUTI诊断范畴，除妊娠期、拟行尿路侵袭性操作、肾移植术后等特殊情况外，不需要常规抗感染治疗D.发现无症状菌尿应立即更换导尿管，并使用抗菌药物膀胱灌注正确答案：C19.导尿管置管人员的资质要求，下列说法正确的是（）A.导尿管置管操作简单，保洁人员经过简单培训即可为患者留置导尿B.实习医护人员未经过考核即可独立进行置管操作C.置管操作应由经过规范化培训、考核合格的医护人员完成，实习人员操作时必须有具备资质的人员全程带教监督D.患者家属可在护士指导下自行进行导尿管留置操作正确答案：C20.根据2024年全国医院感染监测网数据，我国三级医院住院患者CAUTI的平均千日感染率约为（）A.1.78‰B.5.2‰C.10.3‰D.15.6‰正确答案：A二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于留置导尿管合理指征的有（）A.急性尿路梗阻或尿潴留导致患者无法自主排尿B.泌尿外科、盆腔手术围手术期需要持续引流膀胱，避免术中损伤C.危重症患者需要精准监测每小时尿量指导液体复苏D.会阴部大面积开放性损伤合并大小便失禁，需要保护创面促进愈合E.长期卧床患者为减少护理人员工作量留置导尿正确答案：ABCD2.导尿管置管过程中，符合无菌操作要求的做法有（）A.置管前严格执行手卫生，戴无菌手套，铺覆盖整个操作区域的无菌洞巾B.根据患者年龄、性别、尿道情况选择合适型号的导尿管，避免型号过粗损伤尿道黏膜C.使用合格的黏膜消毒剂消毒尿道口及周围皮肤，待消毒剂达到作用时间后再进行置管，消毒后避免触碰污染区域D.置管动作轻柔，避免尿道黏膜损伤，若导尿管误入阴道立即更换新的无菌导尿管重新置管E.置管成功后向水囊内注入说明书规定剂量的无菌生理盐水，轻拉导尿管确认固定稳妥后连接密闭引流装置正确答案：ABCDE3.导尿管留置期间的维护措施，下列做法正确的有（）A.保持引流通畅，避免引流管反折、受压、堵塞，引流袋始终低于膀胱水平防止尿液反流B.每日使用温水清洁尿道口及会阴部皮肤，大便污染后及时清洁，不常规在尿道口涂抹抗菌药膏预防感染C.清空引流袋内尿液时使用专用收集容器，做到一人一用，避免引流袋出口接触收集容器内壁，操作前后执行手卫生D.当引流系统出现密闭性破坏、接口脱落、引流袋漏液时，严格消毒后更换新的引流装置E.无饮水禁忌的长期留置导尿管患者，鼓励每日摄入2000ml以上液体，维持生理性膀胱冲洗作用正确答案：ABCDE4.下列临床情形中，需要立即拔除导尿管的有（）A.患者留置导尿管的临床指征已消失，可自主排尿B.导尿管发生堵塞，经低压冲洗后仍无法保持引流通畅C.患者发生CAUTI且无继续留置导尿管的指征D.导尿管不慎完全脱出，引流系统污染E.患者及家属提出拔管要求，经评估无排尿相关禁忌正确答案：ABCDE5.根据2024年版《医院感染诊断标准》，CAUTI的确诊依据包括（）A.患者留置导尿管期间或拔除导尿管48小时内出现尿频、尿急、尿痛、下腹部压痛、肾区叩痛等症状，伴或不伴发热B.尿常规检查显示男性白细胞≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，或尿沉渣白细胞酯酶阳性C.经导尿管留取的尿液培养显示革兰阳性球菌菌落数≥10^4cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥10^5cfu/mlD.患者无明显临床症状，但连续2次尿培养菌落数达到上述诊断标准E.排除泌尿系结石、急性肾小球肾炎、其他部位感染导致的类似症状正确答案：ABCE（解析：无症状菌尿不属于CAUTI确诊范畴，无需上报院感病例）6.下列关于CAUTI防控的做法，错误的有（）A.所有留置导尿管的患者常规全身使用抗菌药物预防感染B.长期留置导尿管患者每周常规进行尿培养监测，发现多重耐药菌定植立即使用抗菌药物去定植C.为防止导尿管脱出，使用胶布环形缠绕固定于男性患者阴茎体部D.更换引流袋时使用75%酒精反复擦拭导尿管接头内壁后连接新引流袋E.患者外出检查时夹闭引流管，将引流袋放置于高于膀胱水平的位置正确答案：ABCDE7.医疗机构为降低CAUTI发生率，应落实的管理措施有（）A.制定本机构CAUTI防控管理制度、操作流程和质量考核标准，定期开展全员培训B.开展CAUTI目标性监测，定期反馈科室导尿管使用率、CAUTI千日感染率、集束化措施依从率等数据，针对高风险科室开展根因分析C.配备充足的防控物资，包括合格的导尿管、抗反流密闭引流袋、符合要求的黏膜消毒剂、便捷可用的手卫生设施D.将CAUTI防控指标纳入医疗质量绩效考核体系，对非必要置管、防控措施落实不到位导致的感染事件落实质量追溯E.在经过伦理审查和临床效果验证的前提下，推广无接触置管技术、智能导尿管留置监测系统等适宜新技术正确答案：ABCDE8.下列尿培养标本留取操作，符合规范要求的有（）A.疑似CAUTI患者留取尿培养应在使用抗菌药物之前采集B.长期留置导尿管患者留取标本时，先夹闭引流管15-30分钟，消毒导尿管采样端口后使用无菌注射器抽取10-15ml尿液注入无菌培养瓶C.导尿管留置时间超过14天的疑似CAUTI患者，可更换新导尿管后从新置导尿管中采集标本D.标本采集后2小时内送检，若不能及时送检应置于4℃环境下保存，保存时间不超过24小时E.为提高采集效率，直接从引流袋底部放出尿液送检正确答案：ABCD9.特殊人群导尿管留置的防控要点，下列说法正确的有（）A.老年患者尿道黏膜防御能力下降，应尽量选择合适细型号的导尿管，减少黏膜损伤，每日评估拔管指征尽早拔除B.妊娠期女性留置导尿管应严格无菌操作，尽可能缩短留置时间，出现无症状菌尿时需及时治疗，避免进展为上尿路感染C.脊髓损伤导致神经源性膀胱患者，优先选择间歇导尿替代长期留置导尿管，降低感染风险D.产后女性导尿管应在产后24小时内尽早拔除，鼓励自主排尿E.重症监护病房患者应常规留置导尿管监测尿量，无需每日评估拔管指征正确答案：ABCD10.下列关于CAUTI疾病负担与防控价值的说法，正确的有（）A.CAUTI占所有医疗机构获得性尿路感染的70%-80%，是最常见的导管相关感染之一B.CAUTI可延长患者住院时间、增加住院费用、提升抗菌药物使用强度，严重时可进展为尿源性败血症、感染性休克甚至死亡C.CAUTI的主要感染途径为逆行感染，病原菌多来源于患者自身肠道菌群与会阴部定植菌D.2024年全国监测数据显示，三级医院CAUTI平均千日感染率为1.78‰，低于中心静脉导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎的平均感染率E.落实规范的集束化防控措施，可降低60%-70%的CAUTI发生风险正确答案：ABCDE三、判断题（共10题，每题1分，正确选√，错误选×）1.为减少留置导尿管期间的漏尿发生率，应尽量选择大型号的导尿管。（）正确答案：×（解析：应根据患者情况选择合适型号导尿管，过粗的导尿管会损伤尿道黏膜，增加感染风险）2.置管前在尿道口常规涂抹抗菌药膏，可有效降低CAUTI发生风险。（）正确答案：×（解析：不推荐常规局部使用抗菌药膏预防CAUTI，会增加耐药菌、真菌感染风险）3.留置导尿管期间应全程保持引流系统密闭，任何情况下都不得断开导尿管与引流袋的连接。（）正确答案：×（解析：发生导尿管堵塞、密闭性破坏、需要进行膀胱冲洗等特殊情况时，可在严格无菌操作下断开连接）4.为减少导尿管表面生物膜形成，应固定每2周为患者更换1次导尿管。（）正确答案：×（解析：不推荐设置固定的导尿管更换周期，应根据患者临床情况和导尿管状态决定更换时机）5.留置导尿管患者出现尿液浑浊时，应立即使用抗菌药物溶液进行膀胱冲洗控制感染。（）正确答案：×（解析：尿液浑浊时首先应评估原因，鼓励患者多饮水、保持引流通畅，无明确感染证据时不常规使用抗菌药物冲洗）6.逆行感染是CAUTI最主要的感染途径，病原菌可通过导尿管腔、导尿管与尿道黏膜间隙上行引发感染。（）正确答案：√7.为减少膀胱痉挛导致的漏尿，所有留置导尿管患者应常规使用抗胆碱能药物。（）正确答案：×（解析：不推荐常规使用抗痉挛药物，可通过调整导尿管位置、水囊容量等方式改善膀胱痉挛）8.留置导尿管患者出现发热、尿培养阳性，即可确诊为CAUTI。（）正确答案：×（解析：需排除其他部位感染来源，同时结合尿路刺激症状、尿常规结果综合判断，且需排除无症状菌尿）9.对于神经源性膀胱患者，间歇导尿是替代长期留置导尿管的优选方案，可显著降低CAUTI发生风险。（）正确答案：√10.手卫生是预防CAUTI最基础、最具成本效益的防控措施，所有接触导尿管与引流装置的操作前后都必须严格执行手卫生。（）正确答案：√四、简答题（共4题，每题7分）1.请简述2024版防控指南推荐的CAUTI核心防控集束化措施。参考答案：（1）严格把控留置指征：仅对符合绝对留置指征的患者实施导尿，严禁为降低护理工作量等非医疗原因留置导尿管，从源头上减少不必要的导尿管使用；（2）规范无菌置管操作：由经过培训考核合格的人员实施置管，严格落实手卫生、无菌手套、无菌洞巾等无菌屏障要求，选择合适型号的导尿管，规范消毒流程，动作轻柔避免尿道黏膜损伤，置管后妥善固定；（3）强化密闭引流维护：全程保持引流系统密闭通畅，引流袋始终低于膀胱水平避免尿液反流，规范更换引流装置，不常规开展膀胱冲洗；（4）落实每日评估拔管：建立每班次留置必要性评估机制，无留置指征时立即拔除导尿管，尽可能缩短留置时长，一般外科术后患者原则上24小时内拔管；（5）规范感染处置：疑似感染时规范留取标本，合理使用抗菌药物，无症状菌尿不常规抗感染治疗；（6）开展监测与培训：定期开展全员防控知识培训，实施CAUTI目标性监测，及时反馈数据落实质量改进。2.请列举临床常见的非必要留置导尿管情形。参考答案：（1）患者可自主排尿，仅为方便长期卧床、意识障碍患者的日常护理、减少床单元污染留置导尿管；（2）择期中小手术（如胆囊切除术、腹股沟疝修补术、甲状腺手术等）患者无明确留置指征，仅按照“术后常规留置导尿”的惯性操作置管；（3）大小便失禁患者未合并会阴部创面，未尝试尿垫、外接尿器、间歇导尿等替代方式直接留置导尿管；（4）患者病情稳定，无需精准监测每小时尿量，仍长期留置导尿管未评估拔管；（5）急性尿潴留患者经治疗后恢复自主排尿能力，未及时拔除导尿管；（6）临终关怀患者无明确尿路梗阻、尿潴留等指征，仅为减少护理工作量留置导尿管。3.请简述留置导尿管期间会阴部与尿道口护理的正确要点。参考答案：（1）日常清洁使用温水擦拭会阴部及尿道口周围皮肤黏膜即可，大便失禁患者排便后及时清洁局部，保持干燥；不常规使用抗菌皂液、高浓度消毒剂反复擦洗，避免破坏局部皮肤黏膜屏障与正常菌群微环境；（2）不推荐常规在尿道口涂抹抗菌药膏、消毒剂预防感染，避免诱导耐药菌、真菌定植；（3）每日观察尿道口有无红肿、渗血、异常分泌物，检查导尿管固定是否妥当，有无牵拉、移位，出现黏膜损伤及时处置；（4）开展会阴部护理操作时严格执行手卫生，戴清洁手套，避免触碰导尿管插入尿道的近端段，防止导尿管污染。4.请简述疑似CAUTI患者的规范处置流程。参考答案：（1）评估留置必要性：第一时间评估患者导尿管留置指征，无继续留置需求者立即拔除导尿管；仍需留置者更换全新导尿管，减少原有导管表面生物膜对治疗效果的影响；（2）规范留取标本：在启动抗菌药物治疗前，经导尿管专用采样端口无菌采集尿液标本送检尿常规、尿培养及药敏试验，禁止从引流袋留取标本造成污染；（3）合理使用抗菌药物：有明确感染症状者可结合患者既往感染史、科室病原菌流行特点经验性选择抗菌药物，待药敏结果回报后及时降阶梯为窄谱抗菌药物；无症状菌尿患者除妊娠期、拟行尿路侵袭性操作、肾移植术后等特殊情形外，不常规使用抗菌药物；（4）开展鉴别诊断：排查患者发热、尿路刺激症状的其他病因，避免漏诊其他部位感染；（5）治疗效果追踪：监测患者体温、症状、实验室指标变化，若治疗效果不佳及时排查是否存在上尿路感染、耐药菌感染、导尿管堵塞等问题，调整处置方案。五、案例分析题（共1题，22分）某三级医院普通外科病房2025年3月总住院日数为760日，当月共为38例围手术期患者留置导尿管，总导尿管留置日数为152日，监测确诊CAUTI病例2例。现场督查发现以下问题：①12例择期行胆囊切除术、腹股沟疝修补术的中小手术患者术后常规留置导尿管，术后平均留置时长48小时，其中8例患者术后6小时即可自主排尿，但护理人员未及时评估拔管；②病房使用普通非抗反流引流袋，按照科室惯例每日更换1次，更换时护士直接断开导尿管与引流袋接口，未消毒接头，近40%的护士操作前后未执行手卫生；③30%的患者引流袋固定位置高于膀胱水平，外出检查时护士常规夹闭引流管，将引流袋放置于平车垫面上；④科室未建立导尿管每日评估制度，近半年未开展CAUTI防控相关培训，导尿管置管操作多由实习护士独立完成，带教老师未全程监督。请结合案例回答以下问题：1.计算该科室2025年3月的导尿管使用率、CAUTI千日感染率，并判断指标是否符合国家质控要求。（6分）2.分析该科室在CAUTI防控中存在的核心问题。（8分）3.针对存在的问题提出具体整改措施。（8分）参考答案：1.指标计算与判断：（1）导尿管使用率=（同期导尿管总留置日数/科室总住院日数）×100%=（152/760）×100%=20%，国家普通外科导尿管使用率推荐基线为≤15%