核医学呼吸系统显像

核医学呼吸系统显像肺灌注显像与肺通气显像医学教学课件2026年核医学呼吸系统显像总览核医学显像的核心优势在于功能成像——不同于CT展示解剖结构，核医学通过放射性示踪剂反映器官的血流、代谢与功能状态。V/Q显像通过通气与灌注的匹配关系，精准识别肺栓塞等肺血管疾病呼吸系统核医学显像由两大技术构成，联合应用即V/Q显像肺灌注显像（Q）2项静脉注射放射性颗粒经静脉途径给药方式反映肺动脉血流灌注分布功能成像靶向目标肺通气显像（V）2项吸入放射性气体或气溶胶经呼吸道给药方式反映气道通畅性与局部通气功能功能成像靶向目标肺灌注显像的核心原理显像剂嵌顿量∝局部血流灌注量一次注射颗粒数约

20万~70万

个，仅栓塞

0.1%

肺毛细血管床不会引起血流动力学改变显像剂注入与混匀经右心混匀，进入肺动脉静脉注射

99mTc-MAA

颗粒，随血流经右心与血液充分混匀后进入肺动脉。颗粒一过性嵌顿粒径大于毛细血管内径，嵌顿于毛细血管床颗粒直径

10~90μm，大于毛细血管内径，一过性嵌顿于肺毛细血管床。嵌顿量∝血流灌注局部嵌顿量与该处血流灌注量成正比局部嵌顿量与该处血流灌注量成正比，是灌注显像定量的基础。异常稀疏或缺损供血区颗粒到达减少或缺如肺动脉狭窄或阻塞时，供血区颗粒到达减少，图像出现

放射性稀疏或缺损。肺灌注显像的检查方法常规采集8个体位方位体位前后位ANT后位POST左侧位LL右侧位RL左后斜位LPO30°右后斜位RPO30°左前斜位LAO30°右前斜位RAO30°肺通气显像的两大途径肺通气显像通过吸入放射性示踪剂反映气道通畅性与通气功能，分为两大技术路径：锝气体（Technegas）：经

2500℃

高温制备，粒径

2~20nm，分布更均匀，肺显示质量更优放射性气体法133Xe/81mKr：气体随吸气流直达终末细支气管，在肺泡间压力差作用下扩散入肺泡局部放射性高低：直接反映通气量与气道通畅性呼气期连续采集：可观察放射性清除影像，正常全肺

90

分钟内一致清除放射性气溶胶法99mTc-DTPA：经雾化器产生气溶胶微粒粒径分级沉积：>10μm沉积于细支气管，3~5μm沉积于肺泡，一次吸入肺内沉积率仅

5%~10%，需反复吸入气溶胶清除缓慢：无法获得清除影像肺通气显像的操作流程气溶胶吸入质量直接决定肺通气显像的诊断价值第1步显像前准备①

显像前准备解释流程，咬口管、戴鼻夹，试吸氧气适应呼吸。第2步显像剂雾化②

显像剂雾化DTPA溶液

740~1480MBq（20~40mCi），气流量

8~10L/min。第3步吸入③

吸入平稳呼吸，吸入

5~8分钟。第4步图像采集④

图像采集常规前位、后位、左侧位、右侧位4帧，或加斜位共6~8帧。平稳呼吸避免频率加快致中央气道沉积增多。减少吞咽防止气溶胶进入上消化道。有痰咳出有痰随时咳出；哮喘患者可加少量解痉药。V/Q不匹配：诊断的钥匙肺栓塞的核心诊断线索在于一张对比图：灌注缺损而通气正常。不匹配不通血但通气病理机制肺动脉分支被血栓阻塞，显像剂颗粒无法到达远端供血区域影像表现灌注图像放射性稀疏或缺损，通气图像正常判读意义高度提示肺栓塞匹配通气与灌注同时异常病理机制肺实质或气道疾病（如肺炎、COPD）影像表现通气与灌注均异常判读意义需考虑肺实质病变、气道阻塞等其他病因综合判断少数情况如大动脉炎、肺动脉闭塞也可出现不匹配临床要求需结合临床综合判断正常影像的判读基准正常肺灌注与通气影像具有高度相似的分布规律，掌握正常表现是识别异常的前提。原因在于肺血流量与通气量均受重力影响，下部肺区域单位容积血流与通气相对更多。判读时应始终将体位因素纳入考量，避免将正常重力梯度误判为灌注或通气异常。正常影像的共同特征双肺影像清晰，外缘完整无缺放射性分布基本均匀纵隔与心脏区域无放射性正常影像分布规律是识别异常的前提重力效应对放射性分布的影响注射体位放射性分布特征坐位肺尖放射性稍低仰卧位背侧肺内放射性稍高异常影像的四大类型异常影像的系统判读，需首先区分解剖学相关与非解剖学相关两大类，再结合分布模式归类。节段性灌注不良的识别核心在于缺损形态与肺段解剖的对应关系，这是区别于肺实质病变的关键依据。类型影像特征临床提示节段性灌注不良肺叶或节段性缺损，与解剖位置一致，肺影周边不完整肺栓塞最典型表现非节段性异常减低区跨多个肺叶、近似球形、条状征多为肺实质病变，非肺栓塞弥漫性异常两肺多发散在缺损常见于

COPD

广泛肺血运受损放射性分布逆转肺上部放射性高于肺底部肺心病、二尖瓣狭窄等肺血管高压肺栓塞的V/Q诊断效能典型多肺段缺损——肺栓塞可能性几乎为100%单纯灌注缺损无特异性，多种肺实质病变也可引起灌注异常，不能仅凭灌注显像单独诊断，必须结合通气显像与临床背景综合判断。对轻度栓塞或合并肺部疾病者，敏感度可能下降，必要时行

CTPA

明确诊断。V/Q显像诊断效能差异显著，典型肺段缺损可将栓塞可能性提升至近100%单纯肺灌注显像灵敏度约70%~80%特异性约80%典型肺段缺损多发性缺损区栓塞可能性接近100%通气联合价值不匹配判读显著提高诊断准确性深静脉造影增益联合下肢深静脉核素造影，进一步提高诊断把握度CTA之外的互补选择指南推荐V/Q扫描为

妊娠期肺栓塞诊断的一线影像学检查CTPA对比方案造影剂需碘造影剂碘过敏患者受限肾功能不全受限妊娠期慎用V/Q显像优势造影剂无需碘造影剂碘过敏患者可安全进行肾功能不全可安全进行妊娠期一线推荐不受肺动脉直径限制辐射风险可控对亚肺段及以下血管的灌注受损具有较高灵敏度；放射性剂量远低于胎儿致畸阈值，代谢快VS肺灌注显像的完整适应证肺灌注显像的临床价值远超肺栓塞诊断本身，适应证可归纳为五大方向。禁忌证右向左心内分流慎用；严重肺动脉高压及肺血管床严重受损慎用或禁用；严重蛋白过敏慎用；妊娠及哺乳期妇女禁用。肺血管疾病肺动脉栓塞的诊断、疗效评价与随访原因不明的肺动脉高压或右心负荷增加先天性心脏病合并肺动脉高压的血管床受损程度评估COPD评估肺血管受损程度与疗效判断肺减容手术的适应证选择、部位确定及残留肺功能预测肿瘤辅助肺癌术前评估肿块浸润范围与肺血管受累程度全身性疾病胶原病、大动脉炎等可疑累及肺血管者筛查肺血管疾病COPD评估肿瘤辅助全身性疾病肺通气显像的适应证谱气道阻塞评估气道阻塞清晰显示气道阻塞的位置与程度鉴别阻塞位于中央气道还是外周气道COPD功能评价COPDCOPD患者气溶胶分布不均匀，呈"之"字形运动模式中央区与外周区放射性清除率较健康人显著降低清除率与FEV1%存在直线相关性，可辅助病情严重程度分级术后肺功能监测术后监测监测术后肺功能恢复情况，及时发现并发症比较手术前后影像评估手术效果指导术后康复治疗与肺功能训练SPECT/CT断层融合升级功能与解剖的一站式诊断断层融合在外周型或微小肺栓塞、平面显像结果模棱两可时，是提升诊断信心的关键手段。平面显像的局限1项结构重叠干扰肺叶间结构重叠，可能掩盖亚肺段级别的灌注缺损结构重叠干扰断层融合的突破3项精确定位功能图像与CT解剖图像精确配准，缺损区精确定位到具体肺段高灵敏度对亚肺段及以下血管的灌注受损，灵敏度显著优于平面显像解剖对照同时提供解剖信息，区分血管性缺损与肺实质病变所致缺损精确定位高灵敏度解剖对照V/Q比值功能影像定性判断通气-灌注是否匹配之外，还可通过计算机处理生成V/Q比值功能影像，实现局部肺功能的定量评估。步骤1灌注显像肺灌注显像获得各局部血流灌注分数（Q）步骤2通气显像通气显像获得各局部通气量分数（V）步骤3计算比值计算机逐像素计算得到V/Q比值步骤4影像显示灰阶或彩色显示以不同灰度/色彩代表不同V/Q值学习要点回顾核心要点回顾原理→方法→应用原理层肺灌注显像：颗粒嵌顿量∝血流灌注量肺通气显像：示踪剂分布∝通气量与气道通畅性方法层肺灌注：99mTc-MAA，八体位采集，注射后5分钟显像肺通气：99m