执业医师月经病练习2-2 试卷

执业医师月经病练习2-2试卷第一部分选择题（单句型最佳选择题）答题说明：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.下列关于无排卵性异常子宫出血子宫内膜病理改变的描述，错误的是A.子宫内膜增生症不伴非典型增生B.子宫内膜增生伴非典型增生C.增殖期子宫内膜D.萎缩型子宫内膜E.分泌期子宫内膜伴间质蜕膜样变2.排卵性异常子宫出血中，黄体功能不足的典型临床表现是A.月经周期缩短，经量可正常，不孕或早孕期流产率高B.月经周期正常，经期延长达9~10日，经量可增多C.阴道不规则出血伴持续性下腹痛D.经量增多伴大量血块，月经周期完全紊乱E.月经间期少量出血，持续3~4日，可伴一侧下腹胀痛3.下列病因中，属于下丘脑性闭经的是A.特纳综合征（Turnersyndrome）B.席汉综合征（Sheehansyndrome）C.颅咽管瘤D.卵巢早衰E.Asherman综合征4.原发性痛经的发生主要与月经来潮时子宫内膜局部哪种物质含量异常增高，导致子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛有关A.雌激素B.孕激素C.前列腺素F2αD.黄体生成素E.卵泡刺激素5.目前多囊卵巢综合征的诊断多采用2003年鹿特丹标准，下列不属于该标准核心诊断依据的是A.稀发排卵或无排卵B.高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症C.卵巢多囊改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10mlD.血清LH/FSH比值≥3E.排除其他高雄激素病因（如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤）6.下列关于绝经综合征激素补充治疗（HRT）适应症的描述，错误的是A.潮热、盗汗、睡眠障碍等血管舒缩症状是明确适应症B.泌尿生殖道萎缩相关症状（阴道干涩、性交痛、反复尿路感染）适用C.低骨量及绝经后骨质疏松症患者适用D.存在明确乳腺癌家族史的围绝经期女性可直接启动HRT，无需风险评估E.绝经相关的情绪障碍（烦躁、焦虑、抑郁、记忆力下降）可酌情使用7.子宫内膜异位症最典型的临床表现是A.继发性痛经、进行性加重B.原发性痛经逐年减轻C.性生活后接触性阴道出血D.经量进行性减少伴周期延长E.绝经后异常阴道流血伴阴道排液8.下列关于子宫腺肌病病理特征的描述，正确的是A.异位内膜在子宫肌层多呈弥漫性生长，累及子宫后壁居多B.子宫肌层内的异位内膜病灶对孕激素敏感性高，假孕疗法效果显著C.病灶与周围正常肌层组织界限清晰，有完整包膜，可完整剥除D.为恶性病变，多合并腹腔内远处转移病灶E.发病核心机制为经血逆流，内膜种植于腹腔9.经前期综合征的典型症状出现及消退的时间规律是A.月经来潮前1~2周出现，月经来潮后迅速减轻直至消失B.月经来潮后1~2周出现，排卵前症状达高峰C.整个月经周期持续性存在，经期症状明显加重D.排卵期开始出现，持续至下次月经来潮后消退E.月经间期出现，持续2~3日自行缓解10.下列关于异常子宫出血患者行诊断性刮宫的适应症描述，错误的是A.年龄>35岁，药物治疗无效，存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血患者B.青春期无排卵性异常子宫出血，出血量极大，药物止血效果不佳需立即止血并明确内膜病理者C.为确定有无排卵或黄体功能，应在月经来潮前1周或月经来潮6小时内刮宫D.为确定子宫内膜不规则脱落的诊断，应在月经第5~7日刮宫E.所有青春期异常子宫出血患者均应首先行诊断性刮宫明确病理11.经间期排卵期出血的核心发病机制是A.排卵后雌激素水平短暂下降，子宫内膜失去激素支持发生部分脱落B.黄体功能不足，孕激素分泌量不足无法支撑内膜C.黄体萎缩不全，内膜不规则脱落D.宫颈息肉受机械刺激导致接触性出血E.子宫内膜慢性炎症导致的内膜脆性增加出血12.原发性痛经的一线治疗药物是A.非甾体类抗炎药（前列腺素合成酶抑制剂）B.短效口服避孕药C.阿片类镇痛药D.长效孕激素E.天然雌激素13.子宫内膜异位症最常侵犯的部位是A.卵巢B.子宫骶韧带C.子宫直肠陷凹D.膀胱腹膜反折E.腹壁剖宫产切口14.Asherman综合征（宫腔粘连）最常见的病因是A.人工流产术或产后出血刮宫过度损伤子宫内膜基底层B.生殖系统结核感染破坏内膜C.全子宫切除术后内膜缺失D.先天性子宫内膜发育异常E.长期口服短效避孕药导致内膜萎缩15.根据FIGO提出的异常子宫出血PALM-COEIN分类系统，下列不属于结构性改变（PALM）范畴的病因是A.子宫内膜息肉B.子宫腺肌病C.子宫平滑肌瘤D.凝血功能障碍E.子宫内膜恶变和不典型增生第二部分A2型题（病例摘要型最佳选择题）答题说明：每一道试题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.患者女，16岁，高一学生，13岁月经初潮，近1年因学业压力大出现月经周期紊乱，周期20~60天不等，经量时多时少，本次月经来潮已12天未净，量多伴血块，无腹痛，查体面色稍苍白，妇科超声提示子宫及双侧附件未见明显异常，血红蛋白98g/L，基础体温呈单相型。该患者最可能的诊断是A.黄体功能不足B.子宫内膜不规则脱落C.无排卵性异常子宫出血D.子宫内膜息肉E.排卵期出血2.患者女，32岁，已婚已育，近3个月出现月经周期缩短至20~22天，经期5天，经量正常，基础体温呈双相型，但高温相持续9~10天即下降，月经来潮6小时内行诊断性刮宫，病理提示子宫内膜分泌反应不良。该患者最适宜的治疗方案是A.大剂量雌孕激素序贯疗法调整月经周期B.排卵后肌注或口服天然黄体酮补充黄体功能C.口服短效避孕药抑制排卵3~6个周期D.反复行诊断性刮宫止血E.宫腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统3.患者女，28岁，人工流产术后4个月未转经，近2个月出现周期性下腹痛，每次持续3~4天，伴肛门坠胀，疼痛严重时需服用止痛药，妇科检查：子宫后位，稍大，有压痛，双侧附件区未触及明显包块，尿妊娠试验阴性，超声提示宫腔线分离3mm，可见少量液性暗区。该患者最可能的闭经类型是A.下丘脑性闭经B.垂体性闭经C.卵巢性闭经D.子宫性闭经（Asherman综合征伴宫颈管粘连）E.原发性闭经4.患者女，24岁，未婚，有性生活史，经期下腹痛3年，进行性加重，疼痛多位于腰骶部及下腹部，可放射至大腿内侧，月经来潮第1天最剧烈，持续2~3天后缓解，妇科检查：子宫后位，正常大小，后穹隆可触及触痛性结节，右侧附件区可触及直径约5cm囊性包块，活动差，有轻压痛，血清CA12558U/ml。该患者最可能的诊断是A.原发性痛经B.右侧卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）C.右侧卵巢成熟性畸胎瘤D.盆腔炎性疾病后遗症E.子宫腺肌病5.患者女，48岁，近1年出现月经周期紊乱，周期2~3个月不等，潮热、盗汗明显，夜间易醒，情绪烦躁，阴道干涩，性交痛，反复出现泌尿系感染，近期查乳腺超声未见异常，无血栓性疾病史，肝肾功能正常，无性激素依赖性肿瘤病史，有强烈的缓解症状需求。下列关于该患者的治疗方案，描述错误的是A.可采用雌孕激素序贯方案进行激素补充治疗B.激素补充治疗期间应每1~2年定期随访评估获益与风险，监测乳腺、子宫内膜情况C.若患者已行全子宫切除术，可采用单纯雌激素治疗D.为预防骨质疏松，应在绝经10年之后、年龄超过60岁再开始启动激素补充治疗，安全性更高E.可辅以钙剂、维生素D及植物类药物共同改善症状6.患者女，42岁，近半年出现月经经量增多，周期基本正常，经期延长至10~12天，基础体温双相，月经第5日行诊断性刮宫，病理可见残留分泌期子宫内膜与新增生期子宫内膜混杂存在。该患者最可能的诊断是A.无排卵性异常子宫出血B.子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）C.黄体功能不足D.子宫内膜癌E.子宫黏膜下肌瘤第三部分A3/A4型题（病例串型最佳选择题）答题说明：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据案例所提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。（1~3题共用题干）患者女，17岁，高二学生，12岁初潮，既往月经规律，周期28~30天，经期5天，经量中等。因备考连续3个月熬夜、精神压力大后出现月经紊乱，阴道不规则流血20天，量多1周，伴头晕、乏力，无腹痛、发热，既往体健，无性生活史。查体：贫血貌，睑结膜苍白，心率98次/分，血压102/65mmHg，肛诊：子宫前位，正常大小，无压痛，双侧附件区未触及异常。辅助检查：血红蛋白76g/L，凝血功能、甲状腺功能正常，盆腔超声提示子宫大小正常，内膜厚7mm，双侧附件未见异常，连续监测1个月经周期基础体温呈单相型。1.该患者最可能的诊断是A.无排卵性异常子宫出血（青春期）伴中度贫血B.排卵性异常子宫出血伴轻度贫血C.凝血功能障碍导致的异常子宫出血D.子宫内膜病变导致的异常子宫出血E.甲状腺功能异常导致的月经紊乱2.针对该患者的止血治疗，首选的方案是A.大剂量雌激素行内膜修复法止血B.立即行诊断性刮宫快速止血C.大剂量孕激素行内膜脱落法止血D.单纯口服氨甲环酸等止血药对症处理E.行子宫动脉栓塞术止血3.患者血止后，接下来的调整月经周期治疗，最适宜选择的方案是A.雌孕激素序贯疗法（人工周期），模拟自然月经周期激素变化，帮助建立下丘脑-垂体-卵巢轴规律反馈B.宫腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统C.单纯孕激素后半周期疗法D.雌孕激素连续联合疗法E.宫腔镜下子宫内膜切除术（4~6题共用题干）患者女，36岁，已婚，G2P1，人工流产1次，近2年出现经期下腹痛，进行性加重，经量较前增多约1/3，经期延长至8~9天，非经期无腹痛，妇科检查：子宫均匀性增大，如孕8周大小，质硬，活动度可，有压痛，经期压痛更明显，双侧附件区未触及明显包块，无压痛。血清CA12542U/ml，盆腔超声提示子宫均匀增大，肌层回声不均，后壁肌层增厚明显，未见明确边界的占位性病变，内膜线前移。4.该患者最可能的诊断是A.子宫多发肌瘤B.子宫腺肌病C.盆腔子宫内膜异位症D.子宫内膜癌E.无排卵性异常子宫出血5.为进一步明确诊断，下列检查中诊断价值最高的是A.盆腔磁共振成像（MRI），可清晰显示子宫肌层内的异位内膜病灶及肌层结合带改变B.血清CA125连续监测C.诊断性刮宫取内膜病理检查D.宫腔镜检查观察宫腔形态E.宫颈TCT联合HPV筛查6.该患者目前无再生育要求，希望采用保守治疗缓解症状，下列治疗方案中不恰当的是A.规律口服短效避孕药抑制内膜生长，缓解痛经、减少经量B.周期性肌注促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），抑制卵巢功能，使异位内膜萎缩C.宫腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统，局部释放孕激素抑制内膜生长D.口服大剂量雌激素行假绝经疗法E.痛经明显时对症服用非甾体类抗炎药缓解疼痛（7~9题共用题干）患者女，25岁，已婚，未避孕未孕2年，近1年出现月经稀发，周期35天~6个月不等，无明显痛经，体毛旺盛，唇周、下颌及乳晕周围可见粗硬毛发，面部反复出现炎性痤疮，身高162cm，体重74kg，BMI28.2kg/㎡。妇科检查：外阴阴毛浓密，呈菱形男性型分布，子宫正常大小，双侧卵巢可触及增大，质地稍韧，无压痛。盆腔超声提示双侧卵巢体积增大，均可见12个以上直径2~9mm的小卵泡，沿卵巢包膜下排列呈“项链征”，卵巢髓质回声增强。性激素检查提示血清睾酮2.7nmol/L（成年女性参考值0.5~2.6nmol/L），LH/FSH比值2.8，空腹胰岛素18.5mU/L（参考值5~20mU/L），皮质醇、甲状腺功能、泌乳素水平均在正常范围。7.该患者最可能的诊断是A.库欣综合征B.先天性肾上腺皮质增生C.多囊卵巢综合征D.卵巢支持-间质细胞肿瘤（分泌雄激素肿瘤）E.高泌乳素血症8.下列对该患者的基础治疗措施中，应作为首选的是A.口服短效避孕药调整月经周期，降低雄激素水平B.生活方式干预，通过控制饮食、增加运动、行为调整减轻体重，缩小腰围C.腹腔镜下卵巢打孔术改善排卵D.直接口服来曲唑促排卵治疗E.长期口服二甲双胍改善胰岛素抵抗9.若该患者经基础治疗3~6个月后，体重下降7%，代谢指标及雄激素水平恢复正常，仍无自然排卵，有明确生育需求，首选的促排卵药物是A.氯米芬（克罗米芬），为雌激素受体调节剂，可竞争性结合下丘脑雌激素受体，促进内源性促性腺激素分泌，诱导卵泡发育B.尿促性素（HMG），为外源性促性腺激素，直接刺激卵泡发育C.绒促性素（HCG），模拟内源性LH峰诱导排卵D.溴隐亭，抑制泌乳素分泌E.地塞米松，抑制肾上腺来源雄激素分泌第四部分B1型题（标准配伍题）答题说明：以下提供若干组试题，每组试题共用在试题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案，每个备选答案可以被选择一次、多次或不被选择。（1~3题共用备选答案）A.月经来潮前1周或月经来潮6小时内诊刮，病理见子宫内膜分泌反应不良，间质水肿不明显B.月经第5~7日诊刮，病理见残留分泌期子宫内膜与新增生期子宫内膜并存C.经前诊刮病理见子宫内膜增殖期改变，无分泌期腺体及间质表现D.诊刮病理见子宫内膜腺体异型性明显，符合不典型增生改变E.诊刮病理见滋养细胞异常增生，伴间质水肿1.符合无排卵性异常子宫出血的子宫内膜病理表现是2.符合黄体功能不足的子宫内膜病理表现是3.符合子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）的子宫内膜病理表现是（4~6题共用备选答案）A.青春期出现的经期下腹痛，无器质性病变，疼痛位于下腹部，月经第1天明显，持续2~3天缓解B.生育年龄女性出现继发性痛经，进行性加重，可伴不孕、性交痛C.月经周期第12~16天出现少量阴道出血，伴轻微一侧下腹胀痛，持续2~3天自行停止D.人工流产术后出现闭经，伴周期性下腹痛，超声提示宫腔分离积液E.经期下腹痛伴发热、阴道脓性分泌物，妇科检查宫颈举痛、附件区增厚压痛4.符合子宫内膜异位症临床特点的是5.符合Asherman综合征（宫颈管粘连）临床特点的是6.符合原发性痛经临床特点的是（7~9题共用备选答案）A.人工流产术后宫腔粘连，内膜瘢痕化B.产后大出血导致垂体缺血坏死，促性腺激素分泌不足C.性染色体核型为45,XO，卵巢先天性发育不全，性激素分泌不足D.胰岛素抵抗、高雄激素血症导致排卵障碍E.垂体泌乳素瘤导致血清泌乳素升高，抑制GnRH分泌7.属于子宫性闭经病因的是8.属于卵巢性闭经病因的是9.属于垂体性闭经病因的是参考答案与解析一、选择题1.答案：E。解析：无排卵性异常子宫出血患者因卵巢无黄体形成，缺乏孕激素周期性作用，子宫内膜长期受单一雌激素刺激，病理可表现为增殖期内膜、内膜增生症（不伴非典型增生/伴非典型增生）、萎缩型内膜三类。分泌期子宫内膜伴间质蜕膜样变为孕激素持续作用下的内膜改变，可见于排卵后正常黄体期、长期应用孕激素类药物的患者，不属于无排卵性AUB的病理范畴。2.答案：A。解析：黄体功能不足患者月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良，临床表现为月经周期缩短（<21天），经量可正常，常伴不孕或早孕期流产。选项B为子宫内膜不规则脱落的表现，选项E为排卵期出血的表现。3.答案：C。解析：颅咽管瘤可压迫下丘脑及垂体柄，导致GnRH、多巴胺分泌不足，引起下丘脑性闭经。选项A、D属于卵巢性闭经；选项B属于垂体性闭经；选项E属于子宫性闭经。4.答案：C。解析：原发性痛经的发生与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关，其中PGF2α含量升高可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血缺氧而出现痛经。5.答案：D。解析：鹿特丹标准中PCOS的核心诊断依据为稀发排卵/无排卵、高雄激素表现/高雄激素血症、超声下卵巢多囊改变三项，满足任意两项并排除其他高雄激素病因即可诊断。血清LH/FSH比值升高为PCOS患者常见的实验室改变，但并非诊断的必备条件。6.答案：D。解析：存在乳腺癌家族史的女性属于HRT的慎用人群，需充分评估获益与风险后决定是否使用，不可直接启动治疗。其余选项均为HRT的明确适应症。7.答案：A。解析：继发性痛经、进行性加重是子宫内膜异位症的典型症状，疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部，经期加重。8.答案：A。解析：子宫腺肌病异位内膜在子宫肌层呈弥漫性生长，后壁受累多见；因病灶内异位内膜孕激素受体表达较低，对孕激素不敏感，假孕疗法效果差；病灶与周围肌层无明确界限，无包膜，无法完整剥除；该病为良性病变，无远处转移特性；经血逆流种植是子宫内膜异位症的核心发病机制，子宫腺肌病为子宫内膜基底层侵入肌层生长所致。9.答案：A。解析：经前期综合征症状出现于黄体期（月经来潮前1~2周），月经来潮后雌孕激素水平下降，症状迅速减轻至消失，具有周期性、自限性特点。10.答案：E。解析：青春期无性生活的异常子宫出血患者，若药物治疗有效、无内膜癌高危因素，不应首选诊断性刮宫，避免损伤子宫内膜。仅当出血量大、药物止血无效、怀疑存在内膜病变时才考虑刮宫。11.答案：A。解析：排卵期出血发生于两次月经中间，因排卵后雌激素水平出现短暂下降，子宫内膜失去雌激素支持出现部分脱落，引起规律性少量阴道出血，可持续2~3天，伴轻微排卵侧下腹痛。12.答案：A。解析：非甾体类抗炎药通过抑制环氧合酶活性减少前列腺素合成，可有效缓解子宫痉挛性疼痛，有效率达80%以上，为原发性痛经的一线治疗药物。13.答案：A。解析：卵巢是子宫内膜异位症最易侵犯的部位，约80%的内异症病变累及一侧或双侧卵巢，因反复出血形成囊性巧克力囊肿。14.答案：A。解析：Asherman综合征多因人工流产、产后出血刮宫时损伤子宫内膜基底层，导致宫腔前后壁粘连，为子宫性闭经最常见的原因。15.答案：D。解析：PALM-COEIN分类中，PALM为存在结构性改变的病因，包括子宫内膜息肉（P）、子宫腺肌病（A）、子宫平滑肌瘤（L）、子宫内膜恶变和不典型增生（M）；COEIN为无结构性改变的病因，包括凝血功能障碍（C）、排卵障碍（O）、子宫内膜局部异常（E）、医源性因素（I）、未分类（N）。二、A2型题1.答案：C。解析：患者为青春期女性，有精神压力诱因，月经周期紊乱、经期延长、经量不定，基础体温单相，超声无器质性病变，符合无排卵性异常子宫出血的诊断。2.答案：B。解析：患者月经周期缩短，基础体温双相但高温相持续时间短（<11天），诊刮提示内膜分泌反应不良，为黄体功能不足，治疗首选排卵后补充孕激素，延长黄体期，改善分泌功能。3.答案：D。解析：患者有人工流产手术史，术后闭经伴周期性下腹痛，超声提示宫腔积液，为人工流产损伤宫颈管黏膜导致粘连，经血排出受阻，属于子宫性闭经。4.答案：B。解析：育龄期女性，继发性痛经进行性加重，附件区可触及活动度差的囊性包块，CA125轻度升高，符合卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）的诊断。子宫腺肌病多表现为子宫均匀增大，一般无附件区包块。5.答案：D。解析：HRT的最佳启动窗口期为绝经10年以内、年龄<60岁，此阶段启动获益远大于风险；若超过60岁、绝经10年以上再启动HRT，会显著增加血栓、心血管事件的风险，不推荐常规启动。6.答案：B。解析：患者有排卵，周期正常但经期延长，月经第5天刮宫仍见分泌期内膜，提示黄体萎缩过程延长，内膜不规则脱落，为排卵性AUB的常见类型。三、A3/A4型题1.答案：A。解析：青春期女性，精神诱因下月经紊乱，基础体温单相提示无排卵，血红蛋白76g/L符合中度贫血（60~90g/L）诊断，无器质性病变及凝血、甲功异常，故诊断为青春期无排卵性异常子宫出血伴中度贫血。2.答案：A。解析：患者目前血红蛋白76g/L<90g/L，不适合使用孕激素内膜脱落法（会导致撤退性出血进一步加重贫血），且无性生活，暂不首选诊断性刮宫，故应选择大剂量雌激素快速修复子宫内膜止血。3.答案：A。解析：青春期患者调整周期首选雌孕激素序贯疗法，模拟自然月经周期的激素变化，帮助下丘脑-垂体-卵巢轴建立规律的反馈调节，恢复自然排卵。左炔诺孕酮宫内缓释系统、内膜切除术多用于无生育要求的围绝经期患者，连续联合方案多用于绝经后女性。4.答案：B。解析：经产妇，继发性痛经进行性加重，经量增多、经