肛瘘手术护士配合

手术室护理肛瘘手术护士配合要点手术室护理教学培训2026年09月课程导览01术式认知肛瘘分型与手术方式共识02体位安全截石位摆放规范与神经保护03双岗协作巡回与器械护士术中配合04术后衔接术后护理关键环节与康复指导CHAPTER术式认知>先懂术式，再谈配合掌握肛瘘分型与术式，是精准配合的第一步>掌握肛瘘分型与术式，是精准配合的第一步01肛瘘的解剖结构与临床分型肛瘘由内口、瘘管、外口三部分组成，是肛周脓肿溃破或切开引流后形成的慢性感染性通道肛瘘多由

直肠肛管周围脓肿

引起，内口多位于齿状线附近的肛窦位按位置高低高位瘘管位于肛门外括约肌深部以上低位瘘管位于肛门外括约肌深部以下复按复杂程度单纯性仅有一条瘘管复杂性多条瘘管及外口三大术式对比与选择依据术式选择的核心依据：瘘管位置高低、复杂程度、肛门括约肌功能保护需求术式适用场景关键特点肛瘘切开术低位单纯性肛瘘沿瘘管切开引流，操作简单，恢复较快挂线疗法高位经括约肌肛瘘弹性线材缓慢切割，分阶段紧线，保括约肌肛瘘切除术高位复杂性肛瘘彻底切除瘘管，复发率低但创面较大护士需根据术式差异预判器械需求与配合节奏术适用场景肛瘘切开术低位单纯性肛瘘挂线疗法高位经括约肌肛瘘肛瘘切除术高位复杂性肛瘘特关键特点肛瘘切开术沿瘘管切开引流，操作简单，恢复较快挂线疗法弹性线材缓慢切割，分阶段紧线，保括约肌肛瘘切除术彻底切除瘘管，复发率低但创面较大肛瘘手术标准步骤流程每一环节的器械提前备好，做到及时主动传递步骤1麻醉麻醉巡回护士协助麻醉师，密切监测生命体征。步骤2消毒铺巾消毒铺巾器械护士递消毒钳，配合铺巾保持无菌。步骤3探查瘘管探查瘘管器械护士递探针及亚甲蓝等定位用物。步骤4切开或切除切开或切除器械护士按术式传递电刀、组织钳等。步骤5止血与创面处理止血与创面处理巡回护士清点敷料，器械护士配合创面填塞。肛瘘定义与术式认知小结先懂术式，再谈配合器械护士术前准备清单以术式为依据——挂线疗法备橡皮筋切除术备更大创面处理用物巡回护士熟悉手术步骤直接影响体位调整与应急响应节奏核心原则术中保护肛门括约肌贯穿所有术式CHAPTER体位安全>体位即安全截石位摆放的每一个角度，都关乎神经与血管的安危>截石位摆放的每一个角度，都关乎神经与血管的安危02截石位与折刀位的选择逻辑肛瘘手术常用截石位与折刀位，均以充分暴露会阴术野为核心目标两种体位的手术要点对比体位优势注意事项截石位便于术者从会阴方向操作重点保护腘窝与腓总神经折刀位俯卧屈髋，术野暴露更直接需防止胸腹部受压临床提示：截石位临床应用更广泛，护士须掌握其标准摆放流程截石位摆放标准与关键角度截石位摆放核心：腘窝悬空、外展适度、同线原则体位摆放2项臀部位置移至手术床下折部，出床缘5-10cm腿架高度与大腿长度匹配，放置于近髋关节平面角度控制1项外展角度双下肢外展角度小于90°同线原则1项T-K-O原则同侧足尖、膝盖与对侧肩膀在同一直线安全细节支撑腿架支撑小腿，腘窝悬空，膝关节保持中立位约束上肢内收置于安全位置，约束带松紧以容纳一指为度术中观察与术后复位安全警示：注意双下肢单独缓慢放下体位安全贯穿手术全程，术中观察与术后复位同等关键01术中观察术中观察定时检查肢体末端血运：皮温、颜色、感觉警惕腓总神经压迫征象：足下垂、小腿外侧麻木核查腿架稳定性，防止术中松动防范于未然02术后复位术后复位双下肢

单独、缓慢

放下提前通知麻醉师，防止回心血量骤减引发低血压复位后继续监测血压、血氧饱和度变化全程监护改良截石位的应用价值改良截石位通过调整角度，降低下肢神经损伤与静脉血栓风险研究显示：改良截石位在手术时间、出血量、下肢并发症方面均优于传统截石位个体化调整护士应根据患者体型个体化调整腿架角度改良截石位大腿与腹部保持同一水平面屈膝后大小腿间约

120°腘窝处悬空，避免神经受压两腿分开约

85°传统截石位大腿过度屈曲抬高腘窝受压，腓总神经受损风险腿托压迫腘窝血管腓骨小头与腿托紧密接触CHAPTER双岗协作>双岗同心，术程无忧巡回与器械护士各司其职，无缝衔接>巡回与器械护士各司其职，无缝衔接03双岗分工与核心职责边界明确巡回与器械护士的职责边界，建立双岗框架认知巡回护士管全局，器械护士管无菌台——双岗同台，各司其职01双岗分工巡回护士核心职责术前核对与手术室环境准备麻醉配合与体位摆放术中生命体征监测与应急响应与器械护士共同清点物品巡回护士管全局·统筹协调全局视角02双岗分工器械护士核心职责术前器械清点与无菌台整理术中及时主动传递器械保持器械台无菌与有序术后器械回收与清点器械护士管无菌台·专注器械无菌专注巡回护士术前核对与环境准备术前核对是巡回护士安全防线的第一道关口核对流程接手术通知单，核对手术名称、时间、患者信息与麻醉医生共同核对手术部位标识，执行三查七对协助麻醉师核对麻醉药物名称与剂量环境标准手术室温度控制在22-25℃，湿度50%-60%术前全面消毒手术间，确保无菌操作环境巡回护士术中监测与心理支持巡回护士的陪伴与解释，是患者术中安全感的来源生命体征监测持续监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度关注患者意识状态与肌松程度发现异常及时报告并配合处理患者沟通与安抚患者有痛觉时解释属正常现象挂线时坠胀感明显，鼓励深呼吸嘱患者保持体位，勿翘臀抬腿巡回护士应急配合要点应急响应的核心是

预判在前、响应在快应急配合要点4项术中出血量大优先配合传递止血钳、纱布垫器械损坏立即通知器械护士及术者，更换备用器械患者突发状况优先传递急救药物与气管插管器械器械遗失立即报告，暂停手术配合清点巡回护士须对备用器械与急救物品位置了然于心器械护士术前清点与刷手准备术前一日清点与巡回护士共同清点器械包核对名称、数量、规格、灭菌标识检查无菌包有效期、灭菌指示胶带变色、包布无湿润破损双人核对贯穿手术全程刷手准备刷手前检查灭菌指示卡变黑，确认灭菌合格大手术提前

20分钟

刷手小手术提前

10分钟

刷手器械台整理穿无菌手术衣、戴无菌手套开始整理器械台器械台规范化整理与布局左上角纱垫打开检查后叠齐，显影带朝外左下角治疗巾四层铺底，两个无菌盐水碗前后放置正前方治疗巾卷棒枕+无菌钳类治疗巾卷棒枕置，无菌钳类器械弯侧向右弯盘内刀柄、手术刀及剪刀刀柄及手术刀，剪刀置于弯盘右侧器械传递四大原则器械传递的质量，是器械护士专业能力的直接体现准准确规范递刀握刀柄刀把朝向术者刀刃朝向自己刀刃朝向自己及及时主动密切观察密切观察手术进程提前备器提前备好下一环节器械安安全无菌零接触递者与接者的手均不接触器械使用部分序顺序清晰按序传递按手术步骤有条不紊传递避免混乱避免混乱肛瘘手术专用器械物品清单常规器械10项手术刀组织钳止血钳弯钳剪刀拉钩压肠板吸引器头持针器缝针缝线特殊物品4项探针探查瘘管走向亚甲蓝染色定位内口橡皮筋或丝线挂线疗法用凡士林纱条术后创面填塞敷料耗材5项纱布纱垫（含显影带）治疗巾无菌手套引流管器械护士消毒铺巾配合递送规范、手部无接触，是消毒铺巾配合的核心消毒与铺巾全程配合，两人定位固定、互不越界消毒环节递术者消毒钳行皮肤消毒，范围切口周围

15-20cm会阴部皮肤用碘伏消毒铺巾环节铺巾顺序：先下后上、先对侧后近侧4块治疗巾固定后铺孔单，无菌单需达

4层以上递无菌巾与巾钳时，两人手部不得接触器械护士术中清点与术后回收清点闭环是杜绝异物遗留的

最后一道防线术中清点关腔前、关腔后、手术结束前分节点清点重点关注纱布、纱垫、缝针数量任何数量不符立即暂停手术查找术后回收与巡回护士共同清点器械数量特殊感染器械放入专用包装袋并标注可重复器械立即冲洗，防止血块干涸一次性器械全部回收，不得遗漏CHAPTER术后衔接>术中精准，术后延续术中配合为术后康复奠定基础>术中配合为术后康复奠定基础04术后疼痛管理与镇痛策略VAS评分三档对应的镇痛方案等级分布疼痛分级VAS评分处理方案轻度疼痛1-3分口服布洛芬等非甾体抗炎药中度疼痛4-6分肌肉注射布桂嗪重度疼痛7-10分使用自控镇痛泵分级镇痛处理要点术后24小时内疼痛最明显，需按分级方案规范处理。便后立即坐浴可缓解括约肌痉挛性疼痛。疼痛性质异常时需排除感染或出血并发症。术后伤口清洁三步法清洁核心原则：温和不刺激，蘸干不擦拭每日清洁频次保持

2-3次，便后必须执行禁用酒精、碘伏直接涂抹创面，会

刺激新生肉芽组织1步骤01冲洗排便后执行用

38-40℃

温水冲洗肛门软化并清除残留2步骤02坐浴温水坐浴10-15分钟

温水坐浴水位没过肛周3步骤03蘸干柔软纱布用柔软纱布轻轻蘸干避免擦拭

损伤创面术后排便管理与坐浴规范排便管理与规范坐浴，直接决定创面愈合速度排便管理术后

48小时

内控制排便，第3天起鼓励规律排便每日饮水

1500-2000ml，晨起空腹饮温水刺激肠蠕动大便干结时遵医嘱用乳果糖或开塞露排便避免久蹲，每次不超过

5分钟坐浴规范3000ml

温盐水（含

30g

食盐）或1:5000高锰酸钾溶液每日早晚及便后各1次，每次

20-30分钟坐浴后用纱布蘸干，保持肛周干燥挂线疗法术后特殊护理挂线疗法的护理重点在于张力观察与紧线配合护术后特殊护理要点术后5-7天进行紧线处理，直至橡皮筋自然脱落观察张力密切观察橡皮筋张力及伤口血运情况心理安抚患者挂线期间坠胀感明显，做好心理安抚与解释镇痛处理紧线时患者疼痛明显，可提前给予镇痛处理及时报告观察皮筋有无松动、脱落或移位，及时报告医师术后饮食过渡与早期活动康复期的饮食与活动管理，需遵循

循序渐进

原则饮食过渡流质期每日

500-800ml半流质第3天添加优质蛋白软质纤维第5天50g渐增至150g忌口期2周内禁辣椒、酒精活动指导24h内侧卧/俯卧，每2小时变换体位第2天踝关节屈伸、直腿抬高第3天室内行走50米以内坐姿管理单次≤30分钟，用环形坐垫提肛运动与肛门功能训练训练时机与频次开始练习术后

第5天

开始练习训练频率每日

3组，每组

20次动作要领收缩放松收缩肛门

3秒

后放松，重复进行力度控制以不引起疼痛为度注意事项与获益频次补充站立工作者每

15分钟

进行提肛运动康复获益改善局部血液循环，促进创面愈合出院指导与复查随访计划出院不是终点，规律复查是防止复发的重要保障复查随访计划时间节点复查内容术后7-10天首次复查，评估伤口愈合情况每2周随访至完全康复，观察创面变化术后3-6个月最终疗效评估，确认无复发出院指导要点保持局部清洁、坚持提肛运动、避免久坐禁忌提醒3个月内禁止骑自行车、深蹲等