肝胆胰外科疾病加速康复外科临床路径湖南专家共识

学术汇报肝胆胰外科疾病加速康复外科临床路径湖南专家共识学术汇报·湖南专家共识解读2026年9月内容导览01共识背景ERAS理念溯源与湖南共识制定历程02术前路径评估、预康复与营养管理要点03术中路径微创、麻醉与液体体温管理04术后路径镇痛、进食、活动与管路管理05湖南实践湖南模式成效与典型案例06前沿展望最新共识更新与未来趋势共识背景循证为基，多科协同从国际理念到湖南共识，建立权威认知框架01ERAS理念溯源与核心理念从概念提出到国家推广，推动外科诊疗模式革新发展历程1997丹麦

Kehlet教授

首次提出ERAS概念2006黎介寿院士

率先引入中国2023国家卫健委发文纳入外科诊疗全过程核心理念以循证医学为基，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作。优化围手术期临床路径，减轻手术应激、降低并发症、缩短住院时间。七大核心原则全程微创化优先腹腔镜、机器人等微创术式多模式全程镇痛弱化阿片类药物依赖目标导向液体治疗严控围术期液体失衡三大措施刚性执行早期进食、早期下床、早期拔管个体化分层管理区分普通与高龄、衰弱、合并症患者多学科协同外科、麻醉、护理、营养、药师共同参与减少管路留置取消常规胃管与不必要腹腔引流管湖南共识的制定与演进从省级首版共识到国际共识输出，湖南完成了从实践积累到标准制定的跨越2022省级首版共识湖南省人民医院肝胆医院牵头发布《肝胆胰外科疾病加速康复外科临床路径湖南专家共识（2022版）》，为省级首个肝胆胰ERAS临床路径共识2024共识延续发布《肝胆管结石病综合诊疗湖南专家共识（2024版）》2025共识国际化发布《肝门部胆管癌诊疗湖南专家共识（2025版）》及英文版国际多中心共识2023省级平台启动获批胆道疾病防治湖南省重点实验室，成立湖南省加速康复外科医疗质量控制中心2025国家级平台落地完成国家临床重点专科建设项目验收，立项湖南省医学学科B类项目，获批数字化肝胆医疗湖南省工程研究中心术前路径预康复先行，风险可控术前评估、预康复与营养管理，为手术安全奠基02术前评估与分层管理术前7至10天完成多维度评估，动态调整手术方案评估工具分层筛查，合并症目标管理，动态调整手术方案核心评估工具3项ASA分级评估手术风险；NRS-2002量表筛查营养风险，≥3分需干预6分钟步行试验结合肺功能检测（FEV1/FVC≥60%）评估心肺储备HADS量表筛查心理状态，总分≥11分提示需心理干预合并症优化目标3项血糖空腹血糖控制

7–10mmol/L，避免低血糖血压控制

≤160/100mmHg慢阻肺雾化吸入治疗，FEV1改善至基线值80%以上预康复、营养与禁食管理“2026版肠道准备：更少干预，更快恢复”禁食禁饮时间轴1术前

6小时禁固体食物2术前

2小时禁清流质3口服

12.5%

碳水饮品300ml

清流质2026版重大更新：腹部非消化道手术完全取消肠道清洁；择期胃肠手术无严重梗阻不常规口服泻药；取消术前常规留置胃管，仅幽门梗阻、巨大胃占位患者术中按需放置预康复计划术前2周启动严格戒烟≥2周降低肺部并发症风险每日30分钟

中等强度步行配合腹式呼吸、吹气球训练心理干预

“3+1”模式门诊、入院、术前日三次教育联合一次认知行为疗法营养筛查与补充入院24小时内

完成NRS2002筛查营养风险快速评估≥3分

者术前7至14天

强化口服营养补充术前营养支持窗口术中路径微创精准，稳态维护微创技术、多模式麻醉与液体体温管理03微创操作与麻醉优化微创优先与精细操作优先选择腹腔镜、机器人等微创术式，切口长度控制在传统开放手术的

1/3至1/2使用超声刀替代电刀，减少热损伤避免常规放置引流管，缩短关键步骤时间占比多模式麻醉策略区域麻醉联合全身麻醉，减少阿片类药物用量选用短效麻醉药，便于术后快速苏醒拔管切皮前预防性镇痛，手术结束前

30分钟

给予止吐药液体管理与体温维护少一分应激，多一分稳态，术中的精准调控决定术后的康复速度液目标导向液体治疗（GDFT）动态补液每搏量变异度SVV<10%

或中心静脉压CVP4至8mmHg晶体输注晶体液输注速率

4至6ml/kg/h，避免过量输液导致组织水肿血糖控制术中血糖

8至10mmol/L，避免高血糖影响伤口愈合温体温维护与风险警示体温维持核心体温维持

≥36℃：保温毯、预热液体、温盐水冲洗低体温风险切口感染风险增加

2至3倍，并诱发凝血功能障碍术后路径早进食、早活动、早拔管多模式镇痛与三大核心康复措施刚性执行04多模式镇痛与早期进食以患者为中心，实现快速康复多模式镇痛方案联合神经阻滞+NSAIDs+对乙酰氨基酚，弱化阿片类药物疼痛评分（VAS）控制在

≤3分，为早期活动创造条件避免肌内注射，优先口服、静脉或神经阻滞给药早期进食阶梯6-24h少量清流质，遵循能口服不静脉原则24h低风险患者过渡至半流质/普食，同步口服营养制剂

3次/日、200ml/次高风险启动肠外营养，7日内过渡至全肠内营养6h起联合乳果糖与益生菌调节菌群，缩短首次排气时间早期下床与管路管理早期进食、早期下床、早期拔管，三项措施环环相扣，缺一不可▲早期活动阶梯术后当天每

1至2小时

进行踝泵、下肢屈伸运动，床上活动第1天翻身坐起、床边站立，短距离行走第2-3天增加活动量，配合呼吸功能训练，预防肺部感染与深静脉血栓▽管路拔除时机导尿管术后

24小时内

评估拔除，减少尿路感染引流管遵循"有用即留、无用即拔"，无特殊情况

24至48小时

内拔除胃管除非胃肠减压必要，术后尽早拔除，减少咽喉不适与肺部感染风险三项核心措施环环相扣，缺一不可，确保早期康复安全推进湖南实践湘军引领，成效可鉴湖南模式建设历程与临床成效数据05湖南模式的建设历程培训体系定期开办示范病房建设培训班，开展"健康湖南—基层巡讲"系列培训。覆盖成果累计培训市县级医院医生1000余名，推动ERAS理念下沉基层。起步省内首个ERAS病房湖南省人民医院肝胆医院建立省内首个加速康复外科管理病房。2014示范推广全国示范基地建立省内首个加速康复外科全国示范基地，牵头成立湖南省肝胆胰外科联盟，覆盖14个市州19家联盟单位。2018质控规范省质控中心成立成立湖南省加速康复外科医疗质量控制中心，为制定行业共识提供数据支撑。2023学科建制成型学组正式成立湖南省医学会肝胆外科学专业委员会肝胆加速康复外科学组正式成立。2025临床成效数据验证“安全第一、效率第二，快速康复的前提是并发症可控”恢复指标对比关键成效19.8天→15.5天平均住院时间8.6万→8.0万住院费用并发症/病死率/再住院率无差异前沿展望规范进阶，智慧赋能最新共识更新要点与未来发展趋势06最新更新与未来趋势从省级路径到国家共识，从日归手术到智慧外科，加速康复的边界正在不断拓展从省级路径到国家共识，从日归手术到智慧外科，加速康复的边界正在不断拓展2026版国家共识更新通用标准统一：覆盖普外科、肝胆、骨科、妇科、泌尿外科通用围手术期标准特殊人群方案：新增老年、重症、糖尿病、营养不良特殊人群ERAS方案分层管理强化：细化微创与开放手术分层管理，强化MDT与护理落地执行标准智慧外科新动向人工智能应用持续融入肝胆胰围术期管理荧光与超声引导技术加速落地更精准、更智慧的ERAS路径正在形成日归手术前沿探索