脊椎的解剖课件

教学课件·医学生适用脊椎解剖学：从骨性框架到临床关联椎骨·椎间盘·脊髓·脊神经·临床课程导览01骨性框架脊柱整体形态与椎骨类型02连接缓冲椎间盘结构与力学机制03神经中枢脊髓内部构造与传导通路04外周分布脊神经丛与支配区域05临床关联常见疾病中的解剖学应用骨性框架先立骨架，再谈细节从整体形态到单块椎骨，建立脊柱的立体认知01脊柱整体构成与分区分区椎骨数形态特点颈椎7块椎体小，灵活度最高胸椎12块连接肋骨，活动度最低腰椎5块椎体最大，主要承重骶骨1块（融合）倒三角形，连接骨盆尾骨1块（融合）退化结构，参与盆腔支撑标准椎骨模板与特化先掌握椎骨共性，再理解区域特化，最后以S形生理弯曲统摄全貌侧面观呈S形：颈曲前凸、腰曲前凸，胸曲后凸、骶曲后凸，有效分散压力、缓冲震荡典型椎骨通用模板四部分构成：椎体、椎弓（椎弓根+椎弓板）、7个突起（1棘突+2横突+4关节突）椎孔与椎管：椎体与椎弓围成椎孔，全部椎孔纵向连成椎管，内藏脊髓椎间孔：相邻椎骨上下切迹围成，脊神经由此穿出区域特化C1寰椎：无椎体无棘突，环状结构单独托起颅骨C2枢椎：椎体向上伸出齿突，与寰椎构成头颈旋转轴胸椎：椎体心形，横突有肋凹连接肋骨构成胸廓腰椎：椎体厚实最大，棘突呈板状水平向后，承担主要体重连接与缓冲骨与骨之间的智慧椎间盘是脊柱灵活与稳定的关键枢纽02椎间盘的三层结构椎间盘由外围纤维环与中央髓核组成，上下各覆一层软骨终板椎间盘厚度与分布4项23个椎间盘C1-C2之间无椎间盘；纤维环、髓核、软骨终板三层内外相衔腰椎间盘最厚约10mm，承担腰椎活动度与缓冲需求胸部最薄约2mm，与胸廓稳定结构相适应总厚度占比约占脊柱全长1/4，维持身高与弹性纤维环前侧及两侧较厚、后侧较薄，故椎间盘突出多向后方发生楔形形变与退变规律脊柱运动时椎间盘产生楔形形变，髓核随体位移动——这是身高日间变化的直接原因前屈前部受压变薄，后部增厚，髓核后移后伸后部受压变薄，前部增厚，髓核前移侧屈同侧变薄，对侧增厚，髓核向对侧移动退变特点神经分布椎间盘神经仅分布于纤维环浅层，深层及髓核无神经支配，故早期退变常无明显疼痛血管与水分血管随年龄增长逐渐减少，髓核水分下降，弹性与韧性减弱高发人群30-50岁为椎间盘突出高发期，男性发病率约为女性5倍神经中枢藏在椎管里的指挥中心脊髓的节段、被膜与传导通路03脊髓外部形态与节段起止位置上接延髓（枕骨大孔水平），下至成人第1腰椎下缘，儿童可达第3腰椎长度全长约

42-45cm，呈圆柱形表面沟裂前正中裂、后正中沟及前后外侧沟共

6条沟节段构成脊髓分

31个节段：颈节8个、胸节12个、腰节5个、骶节5个、尾节1个膨大颈膨大（C5-T2）：支配上肢神经根腰膨大（L1-S2）：支配下肢神经根脊髓与脊柱长度不等，是理解节段错位和腰椎穿刺安全位置的前提节段错位与三层被膜三层被膜（由内到外）脊髓节段对应椎骨水平软脊膜（紧贴脊髓，富含血管）与软脊膜之间为

蛛网膜下腔，含脑脊液，与颅内相通蛛网膜（透明薄膜）与硬脊膜之间为

硬膜外腔，含静脉丛与脂肪组织硬脊膜（坚韧纤维膜）与椎骨骨膜相对，构成最外层保护结构愈下位的脊髓节段，其神经根在椎管内下行愈远、愈向下方偏斜出椎间孔灰白质构造与传导束灰质与白质构成脊髓横切面，灰质位于中央呈蝴蝶形，白质包绕外周灰质功能分区前角含运动神经元，支配躯干肌肉运动后角含感觉神经元，接收躯体与内脏感觉信号侧角仅

C8-L2

节段（交感神经）及

S2-4

节段（副交感神经）关键传导束皮质脊髓束传递对侧大脑皮质运动冲动至同侧前角，支配随意运动脊髓丘脑束传递对侧躯体痛温觉与粗略触觉薄束传导同侧下半身深感觉与精细触觉楔束传导同侧

T4以上上半身深感觉与精细触觉脊髓前动脉供血前

2/3

区域，后动脉供血后

1/3；T4

与

L1

水平为供血薄弱区，最易发生缺血外周分布从椎间孔走向全身四大神经丛的组成与支配规律0431对脊神经的全貌脊神经构成比例共

31对脊神经结构解析5项核心结论

31对混合神经，由前根与后根在椎间孔处合并而成前根

运动性由前角与侧角神经元轴突组成后根

感觉性由脊神经节内假单极神经元的中枢突组成前支粗大，除胸神经外均交织成丛后支细小，节段性分布于项背腰骶深肌与皮肤颈丛与臂丛分支主要支配损伤体征肌皮神经肱二头肌及前臂外侧皮肤—正中神经前臂大部屈肌、桡侧3.5指猿手尺神经手部精细运动、尺侧1.5指爪形手桡神经全部伸肌、手背桡侧2.5指垂腕腋神经三角肌及肩部皮肤方肩颈丛（C1-C4前支）3项位置位于胸锁乳突肌深面，分支分皮支与肌支皮支分布于颈侧部、头后外侧、耳廓及肩部皮肤膈神经混合性神经，运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜、心包及膈下腹膜膈神经C3-C5臂丛（C5-C8+T1大部分前支）2项走行经斜角肌间隙穿锁骨后方入腋窝分束分为外侧束、内侧束、后束胸神经与腰骶丛胸神经（12对）体表标志速记前支为肋间神经（T1-T11）与肋下神经（T12），呈节段性分布于胸腹壁肌与皮肤T4乳头平面T6剑突平面T10脐平面腰腰丛（T12部分+L1-L3+L4部分）位于腰大肌深面股神经最大分支，支配股四头肌及大腿前面、小腿内侧、足内侧缘皮肤闭孔神经支配大腿内收肌群及大腿内侧皮肤骶骶丛（L4部分+L5+骶尾神经前支）位于盆腔后壁、骶骨前方，为全身最大最复杂的神经丛坐骨神经全身最粗大神经，经梨状肌下孔出盆腔，至腘窝分为胫神经与腓总神经，支配小腿后群及前外侧群肌阴部神经分布会阴部，参与排尿、排便调控临床关联解剖是临床的基石用结构知识解读常见脊柱疾病05椎间盘突出的解剖逻辑纤维环后侧最薄，破裂后髓核多向后方突出，压迫椎管内神经根

急症马尾综合征：后中央型突出压迫马尾，表现为会阴部麻木、排便排尿障碍、双下肢无力，属急症临床特征95%以上患者有腰痛80%以上出现下肢坐骨神经放射痛L4-L5/L5-S1好发间隙：腰椎承重最大、活动最频繁分型递进01膨出纤维环松弛未破裂，髓核向外膨隆02突出纤维环破裂，髓核外溢至椎管内03脱出髓核完全脱离椎间盘04游离型髓核游离至椎管其他区域，需紧急处理脊柱侧弯与骨折要点Cobb角干预策略干预说明<10°随访观察核心肌群锻炼10°-20°物理治疗与康复训练早期干预20°-40°佩戴支具每天18-23小时