中国糖尿病诊疗指南(2026版)

中国糖尿病诊疗指南(2026版)基于2023-2025年全国31个省、自治区、直辖市多阶段分层整群抽样流行病学调查数据，我国18岁及以上人群糖尿病患病率为12.8%，其中2型糖尿病占90%以上，1型糖尿病约占2.5%，其他特殊类型糖尿病约占4.1%，妊娠期糖尿病在孕期女性中的患病率为14.8%；糖尿病前期人群占比达33.9%，其中糖耐量异常占60.3%，空腹血糖受损占25.7%，两者合并存在者占14.0%。我国糖尿病防治仍存在知晓率低（43.3%）、治疗率低（37.5%）、控制率低（32.1%）的问题，并发症筛查覆盖率不足50%，给公共卫生体系带来沉重疾病负担。本规范基于近年国内外高质量循证医学证据，尤其是中国本土人群临床研究结果制定，适用于各级各类医疗机构执业人员开展糖尿病预防、诊断、治疗与长期管理工作。一、糖尿病筛查与高危人群界定糖尿病筛查采用静脉血浆葡萄糖检测为核心手段，结合标准化糖化血红蛋白检测提升筛查效率。符合以下任意1项及以上者即为糖尿病高危人群，建议每年至少开展1次空腹血糖+OGTT2小时血糖检测：1.年龄≥40岁；2.有糖尿病前期史；3.超重（BMI≥24kg/㎡）或肥胖（BMI≥28kg/㎡），和/或中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm），其中BMI持续≥32kg/㎡的重度肥胖人群，无论年龄均纳入高危筛查范畴；4.一级亲属中有2型糖尿病家族史；5.有妊娠期糖尿病史的女性，或曾分娩巨大儿（出生体重≥4kg）的女性；6.有高血压病史（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），或正在接受降压治疗；7.有血脂异常病史（高密度脂蛋白胆固醇≤0.91mmol/L和/或甘油三酯≥2.22mmol/L），或正在接受调脂治疗；8.有动脉粥样硬化性心血管疾病病史；9.有一过性类固醇糖尿病病史者；10.长期接受抗精神病药物、抗抑郁药物、他汀类药物、非GLP-1受体激动剂类减重药物治疗者（长期指连续用药≥6个月，需在用药初期及用药后每6个月常规监测血糖）；11.多囊卵巢综合征患者或伴有胰岛素抵抗相关临床表现（如黑棘皮征）者；12.长期静坐生活方式，每日中等强度活动时长不足30分钟、每周累计活动时长不足150分钟者；13.曾被诊断为非酒精性脂肪性肝病，尤其是经肝活检或瞬时弹性成像技术证实为脂肪性肝炎或肝纤维化≥F2期的患者。二、糖尿病诊断与分型糖尿病诊断以静脉血浆葡萄糖检测值为核心依据，满足以下任意1项即可诊断糖尿病，无典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）者需改日复查确认：1.随机血糖≥11.1mmol/L（随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖值）；2.空腹血糖≥7.0mmol/L（空腹指至少8小时未摄入任何热量）；3.75g口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L；4.糖化血红蛋白≥6.5%（采用经国家临床检验中心认证、检测室内变异系数<2%的标准化方法检测），需注意镰状细胞病、妊娠中晚期、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、溶血性贫血、缺铁性贫血（血红蛋白<90g/L）、近期大量失血或输血史、慢性肾脏病终末期（eGFR<15ml/min/1.73㎡）、脾切除术后等影响红细胞寿命的疾病状态下，糖化血红蛋白不能作为诊断依据。糖尿病前期诊断标准为：空腹血糖6.1-<7.0mmol/L为空腹血糖受损，OGTT2小时血糖7.8-<11.1mmol/L为糖耐量异常，糖化血红蛋白5.7%-<6.5%作为糖调节异常的辅助参考指标，需排除影响糖化血红蛋白检测准确性的干扰因素。糖尿病分型共分为4类：1.1型糖尿病：分为自身免疫型和特发型，诊断要点包括：起病年龄多<30岁，起病急骤，三多一少症状明显，易以糖尿病酮症酸中毒为首发表现，空腹或餐后C肽水平显著降低（空腹C肽<0.2nmol/L，糖负荷后2小时C肽<0.5nmol/L），可伴谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体、胰岛素自身抗体、锌转运蛋白8抗体等胰岛自身抗体阳性，需长期依赖胰岛素替代治疗维持生命。其中成人隐匿性自身免疫糖尿病属于自身免疫性1型糖尿病的亚型，诊断标准为成年起病（≥30岁），起病6个月内无酮症发生，至少1项胰岛自身抗体阳性，诊断初期可暂不依赖胰岛素治疗，但需每6个月评估胰岛β细胞功能，避免使用磺脲类等胰岛素促泌剂加速β细胞衰竭。2.2型糖尿病：为临床最常见类型，占所有糖尿病病例的90%以上，诊断要点包括：多见于40岁以上人群，起病隐匿，早期可无明显临床症状，常伴超重/肥胖、高血压、血脂异常、非酒精性脂肪性肝病等代谢综合征组分，空腹及糖负荷后C肽水平正常或升高、胰岛素释放曲线峰值延迟，胰岛自身抗体多为阴性，早期可通过生活方式干预、口服降糖药控制血糖，随病程进展可出现β细胞功能进行性下降，需联合胰岛素治疗。3.特殊类型糖尿病：共分为8个亚类：①胰岛β细胞功能单基因缺陷：如青少年起病的成人型糖尿病（MODY），诊断要点为三代及以上家族遗传史、起病年龄<25岁、无酮症倾向、疾病初期口服降糖药有效，需通过基因检测确诊，其中MODY2（GCK基因突变）仅表现为轻度空腹血糖升高，无需药物干预；MODY3（HNF1α基因突变）对磺脲类药物高度敏感，小剂量即可获得良好降糖效果；②胰岛素作用单基因缺陷：如A型胰岛素抵抗、矮妖精貌综合征、脂肪萎缩性糖尿病等；③胰腺外分泌疾病：如重症胰腺炎、胰腺切除术、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病等导致的胰岛功能损伤；④内分泌疾病：如库欣综合征、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、原发性醛固酮增多症等伴随的高血糖；⑤药物或化学品诱导的糖尿病：如长期大剂量糖皮质激素、免疫检查点抑制剂、抗精神病药物、噻嗪类利尿剂、非选择性β受体阻滞剂等诱发的糖代谢异常；⑥感染相关糖尿病：如先天性风疹病毒感染、巨细胞病毒感染导致的胰岛损伤；⑦伴发糖尿病的其他遗传综合征：如唐氏综合征、特纳综合征、普拉德-威利综合征、亨廷顿舞蹈病等；⑧移植后糖尿病：指实体器官移植术后随访期间持续存在的糖代谢异常，诊断标准与普通糖尿病一致，需注意术后早期大剂量糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂对血糖的影响，建议移植术后前3个月每周监测血糖，3个月后每3个月复查OGTT及糖化血红蛋白。4.妊娠期糖尿病：指妊娠期间发生的糖代谢异常，不包括孕前已确诊的糖尿病（后者归为糖尿病合并妊娠）。诊断时点与界值：首次产前检查时若空腹血糖≥7.0mmol/L、或随机血糖≥11.1mmol/L、或糖化血红蛋白≥6.5%，即可诊断为糖尿病合并妊娠；妊娠24-28周及28周后首次就诊行75gOGTT检查，空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L、服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，任意1项达到或超过界值即可诊断妊娠期糖尿病。三、个体化综合控制目标糖尿病患者的控制目标需结合年龄、病程、并发症情况、低血糖风险、预期寿命、患者自我管理能力及个人意愿制定分层个体化目标，所有目标均以降低远期并发症发生风险、改善生活质量、延长健康预期寿命为核心。1.血糖控制目标分层：①通用控制目标：适用于大多数成年2型糖尿病、1型糖尿病患者，要求病程<10年，无严重并发症，无严重低血糖史，预期寿命>15年，具体目标为空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7.0%，动态葡萄糖监测下葡萄糖目标范围内时间（血糖3.9-10.0mmol/L的时长占比）>70%，葡萄糖低于目标范围时间（血糖<3.9mmol/L的时长占比）<4%，其中血糖<3.0mmol/L的严重低血糖风险时长占比<1%；②严格控制目标：适用于病程<5年、年龄<65岁、无ASCVD及慢性肾脏病等并发症、无低血糖史、预期寿命>20年、治疗依从性好、具备规范血糖监测条件的患者，具体目标为空腹血糖4.4-6.1mmol/L，非空腹血糖<8.0mmol/L，糖化血红蛋白<6.5%，葡萄糖目标范围内时间>80%，葡萄糖低于目标范围时间<3%，无严重低血糖事件；③宽松控制目标：适用于年龄≥75岁、病程≥15年、有反复严重低血糖史、合并终末期肾病/严重心脑血管疾病/恶性肿瘤预期寿命<5年、存在认知功能障碍或自我管理能力不足的患者，具体目标为空腹血糖<8.5mmol/L，非空腹血糖<13.9mmol/L，糖化血红蛋白<8.5%，葡萄糖目标范围内时间>50%，葡萄糖低于目标范围时间<1%，严格避免血糖>16.7mmol/L诱发的高血糖危象。2.其他代谢指标控制目标：①血压：通用目标为<130/80mmHg；年龄≥80岁、合并严重颈动脉狭窄、反复体位性低血压发作者可放宽至<140/90mmHg；合并糖尿病肾病且尿白蛋白排泄率≥300mg/24h的患者，在可耐受前提下可控制至<125/75mmHg；②血脂：根据ASCVD危险分层制定目标，极高危人群（已确诊ASCVD、CKD3期及以上，或合并早发心血管病家族史、吸烟、高血压、血脂异常、肥胖等多重ASCVD危险因素）需满足低密度脂蛋白胆固醇<1.4mmol/L、较基线降幅≥50%，甘油三酯<1.7mmol/L，非高密度脂蛋白胆固醇<2.2mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇男性>1.0mmol/L、女性>1.3mmol/L；高危人群（无明确ASCVD或CKD，但年龄≥40岁、合并至少1项心血管危险因素）需满足低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L、较基线降幅≥40%，非高密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L；中低危人群需满足低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L，非高密度脂蛋白胆固醇<3.4mmol/L；③体重：超重/肥胖的2型糖尿病患者，建议3-6个月内减轻初始体重的5%-10%，经生活方式及药物干预体重控制不佳、合并代谢综合征组分的重度肥胖患者可在充分评估后行代谢手术，术后长期维持BMI<24kg/㎡；BMI<18.5kg/㎡的老年患者需适当增加营养摄入，维持体重在合理范围，避免肌少症发生；④血尿酸：合并高尿酸血症的糖尿病患者血尿酸控制目标为<360μmol/L，合并痛风发作者<300μmol/L，不建议将血尿酸降至<180μmol/L以下。四、糖尿病综合干预方案生活方式干预是所有类型糖尿病治疗的基础，需贯穿疾病全程，在此基础上根据患者血糖水平、合并症情况选择合适的药物、手术等治疗手段，实现血糖及代谢指标全面达标。1.生活方式干预：①医学营养治疗：根据理想体重（身高cm-105）、日常活动强度计算每日总热量，卧床休息者20-25kcal/kg/d，轻体力劳动者（办公室职员、教师等）25-30kcal/kg/d，中体力劳动者（外勤服务、环卫工作等）30-35kcal/kg/d，重体力劳动者（建筑、农业重体力劳动等）35-40kcal/kg/d；肥胖患者每日总热量较目标值减少300-500kcal，实现每周0.5-1kg的平稳减重；儿童、孕妇、哺乳期女性、合并慢性消耗性疾病患者适当增加热量10%-20%以满足生理需求。宏量营养素配比要求碳水化合物占总热量的45%-55%，优先选择低升糖指数的全谷物、杂豆类、块茎类食物，减少精制糖、精加工米面摄入，每日添加糖摄入量不超过25g，禁止饮用含糖饮料；蛋白质占总热量的15%-20%，肾功能正常者蛋白质摄入量0.8-1.0g/kg/d，以优质动物蛋白为主，CKD3期及以上未透析患者降至0.6-0.8g/kg/d，避免过量摄入植物蛋白加重肾脏负担，透析患者蛋白质摄入量提升至1.0-1.2g/kg/d预防营养不良；脂肪占总热量的20%-30%，优先选择橄榄油、深海鱼、坚果等富含不饱和脂肪酸的食物，饱和脂肪酸摄入量不超过总热量的10%，反式脂肪酸不超过1%，每日胆固醇摄入量<300mg。每日膳食纤维摄入量25-30g，鼓励摄入新鲜蔬菜300-500g/d，其中深色蔬菜占1/2以上，血糖控制平稳者可在两餐之间摄入200g左右低升糖指数水果（如草莓、柚子、苹果），不推荐以果汁代替新鲜水果。每日食盐摄入量<5g，合并高血压者<3g，避免腌制品、加工肉制品等高盐食物。不推荐糖尿病患者饮酒，若饮酒需将酒精热量纳入总热量计算，每日酒精摄入量男性不超过25g（相当于啤酒750ml、红酒250ml、38度白酒75ml），女性不超过15g，每周饮酒不超过2次，严禁空腹饮酒诱发低血糖。所有患者需严格戒烟，包括避免二手烟、电子烟暴露，对吸烟患者提供结构化戒烟指导，必要时辅以戒烟药物。②运动治疗：成年糖尿病患者每周至少开展150分钟中等强度有氧运动（运动时心率达到最大心率的50%-70%，即（220-年龄）×50%-70%，可正常交谈但无法连续唱歌），包括快走、慢跑、游泳、骑自行车、太极拳等，每次运动30分钟以上，每周至少5次，避免连续2天不运动；无运动禁忌证的患者每周开展2-3次抗阻训练，针对胸、背、肩、下肢、核心等主要肌群进行力量练习，每组8-12次重复，提升肌肉量与胰岛素敏感性。运动需注意避免空腹开展，随身携带15-20g碳水化合物类食物应对低血糖，运动前后监测血糖；空腹血糖>16.7mmol/L且合并酮症时禁止运动；合并增殖性视网膜病变、严重肾病、严重心脑血管疾病的患者需经医师评估后选择合适运动方式，避免剧烈运动诱发眼底出血、心脑血管意外。指导患者保持每日6-8小时的规律睡眠，合并重度阻塞性睡眠呼吸暂停的患者需接受持续气道正压通气治疗，改善胰岛素抵抗。③健康教育与自我管理：所有确诊糖尿病的患者需接受由医师、糖尿病教育师、营养师、护士共同开展的结构化糖尿病自我管理教育，内容包括糖尿病自然病程、并发症危害、血糖监测方法、药物使用注意事项、低血糖识别与处理、生活方式调整要点等，每年至少接受4次随访教育，提升自我管理能力。鼓励患者开展家庭自我血糖监测，采用胰岛素治疗的患者每日监测血糖2-4次（涵盖空腹、三餐前后、睡前，必要时加测凌晨2-3点血糖排查夜间低血糖）；未使用胰岛素的患者每周监测2-4次空腹及餐后2小时血糖，每3个月检测1次糖化血红蛋白，治疗方案调整期间适当增加监测频率。反复低血糖、无症状性低血糖、血糖波动大、1型糖尿病、妊娠合并糖尿病的患者，建议每3个月开展1次为期14天的动态葡萄糖监测，全面评估血糖波动情况，以葡萄糖目标范围内时间为核心指标指导治疗调整。2.药物治疗：①2型糖尿病药物治疗需遵循以下原则：单纯生活方式干预3个月血糖不达标时需启动药物治疗；优先选择具有明确心血管、肾脏保护证据的药物，根据患者合并症、肝肾功能、低血糖风险、体重影响、经济可负担性个体化选药；单药治疗不达标时及时联合不同作用机制的药物，避免同机制药物重复联用；糖化血红蛋白≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L、伴明显高血糖症状的新诊断患者，可启动短期胰岛素强化治疗减轻高糖毒性、保护β细胞功能。具体药物选择如下：二甲双胍为2型糖尿病患者的一线首选用药，若无禁忌证需全程保留在治疗方案中。起始剂量500mg每日2次，餐时或餐后服用，根据血糖耐受情况逐渐加量至最大有效剂量2000mg/d，分2-3次服用，常见不良反应为胃肠道反应，可通过小剂量起始、餐中服用、选择缓释制剂减轻不良反应；禁忌证为eGFR<30ml/min/1.73㎡、严重代谢性酸中毒、严重肝功能不全、急性酒精中毒；eGFR30-45ml/min/1.73㎡时减量至1000mg/d；使用碘化造影剂检查前需停用48小时，复查肾功能无异常后方可恢复用药。GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等）：对于合并ASCVD、CKD、射血分数降低型心衰、肥胖的2型糖尿病患者，无论血糖是否达标，均应在二甲双胍基础上优先联合具有明确心肾保护证据的GLP-1RA。该类药物通过葡萄糖浓度依赖方式促进胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌、延缓胃排空、抑制食欲，低血糖风险低，可减轻体重5%-10%，降低主要不良心血管事件风险12%-24%，降低肾脏复合终点事件风险18%-35%；不良反应以用药初期轻中度恶心、呕吐、腹胀为主，多在4周内逐渐耐受；禁忌证为甲状腺髓样癌病史或家族史、2型多发性内分泌腺瘤综合征、严重胃肠道动力障碍（重度胃轻瘫、炎症性肠病活动期）；用药需从小剂量起始逐步滴定，降低不良反应发生率。SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净、卡格列净等）：对于合并ASCVD、射血分数降低型心衰、CKD的2型糖尿病患者，无论血糖是否达标，均应在二甲双胍基础上优先联合具有明确心肾保护证据的SGLT2i。该类药物通过抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收促进尿糖排泄，可降低糖化血红蛋白0.5%-1.0%，减轻体重2-3kg，降低收缩压3-5mmHg，降低心衰住院风险30%-35%，降低CKD进展风险30%-40%，降低主要不良心血管事件风险14%；不良反应以泌尿生殖系统感染多见，建议用药期间多饮水、注意个人卫生；少见不良反应包括正常血糖性酮症酸中毒（多见于长期禁食、高强度运动、极低碳水饮食人群）、下肢截肢风险（卡格列净在外周血管疾病、足部溃疡史患者中需谨慎使用）、容量不足相关的一过性肌酐升高；禁忌证为eGFR<20ml/min/1.73㎡（达格列净可用于eGFR≥15ml/min/1.73㎡的CKD患者）、1型糖尿病、妊娠及哺乳期女性、反复泌尿生殖系统感染史者。DPP-4抑制剂（西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀等）可降低糖化血红蛋白0.4%-0.9%，低血糖风险低，对体重影响中性，不良反应少耐受性好，可作为二甲双胍不耐受或存在禁忌证患者的一线选择，也可与其他降糖药物联合使用；其中利格列汀主要经胆道排泄，肾功能不全全程无需调整剂量；沙格列汀、阿格列汀在既往心衰病史患者中需谨慎使用，避免增加心衰住院风险。α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇）通过抑制肠道碳水化合物分解吸收降低餐后血糖，适合以碳水化合物为主食、餐后血糖升高明显的患者，可降低糖化血红蛋白0.5%-0.8%，不增加体重，单独使用无低血糖风险；常见不良反应为胃肠道胀气、排气增多，从小剂量起始逐渐加量可减轻；阿卡波糖最大剂量100mg每日3次，餐时与第一口主食嚼服；伏格列波糖最大剂量0.2mg每日3次；禁忌证为严重肠道功能紊乱、肠梗阻病史、严重疝气患者。噻唑烷二酮类（吡格列酮、罗格列酮）通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ改善胰岛素敏感性，可降低糖化血红蛋白0.7%-1.0%，适合合并严重胰岛素抵抗、非酒精性脂肪性肝炎的患者；不良反应包括体重增加、水钠潴留、绝经后女性骨折风险升高，罗格列酮需警惕潜在心血管风险，吡格列酮禁用于心功能NYHAⅡ级以上患者、有膀胱癌病史者。磺脲类药物（格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等）通过促进胰岛β细胞分泌胰岛素发挥降糖作用，降糖效应强，可降低糖化血红蛋白1.0%-1.5%，价格低廉，适合胰岛β细胞尚有一定功能、经济条件有限的患者；不良反应包括低血糖、体重增加，需从小剂量起始逐步调整，老年患者优先选择短效、低血糖风险低的品种（如格列喹酮），格列本脲因严重低血糖风险高，不推荐用于65岁以上老年患者。格列奈类药物（瑞格列奈、那格列奈）为短效胰岛素促泌剂，餐前5-15分钟服用，主要降低餐后血糖，起效快、作用时间短，低血糖风险较磺脲类低，适合餐后血糖升高为主、老年、进餐不规律的患者；瑞格列奈主要经胆道排泄，肾功能不全患者无需调整剂量。胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段，1型糖尿病患者需终身依赖胰岛素维持生命，2型糖尿病患者在口服药治疗不达标、存在口服药禁忌、急性并发症、严重慢性并发症、应激状态（手术、感染、创伤）、妊娠等情况时需启动胰岛素治疗。临床常用胰岛素按作用时间分为：超短效胰岛素类似物（门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素），餐前5-15分钟注射，主要控制餐后血糖，低血糖风险低；短效人胰岛素，餐前30分钟注射，可静脉输注用于高血糖危象抢救；中效胰岛素，作为基础胰岛素睡前注射，需警惕夜间低血糖风险；长效胰岛素类似物（甘精胰岛素U100、地特胰岛素、德谷胰岛素），作用时长24-42小时，无明显作用峰值，低血糖风险低，为基础胰岛素首选；预混胰岛素（预混人胰岛素30R/50R、预混胰岛素类似物、德谷门冬双胰岛素），每日1-2次餐前注射，可同时覆盖基础与餐后血糖，适合依从性差、需简化治疗方案的患者。胰岛素起始方案可选择：基础胰岛素起始，用于口服药不达标、空腹血糖升高明显者，起始剂量0.1-0.2U/kg/d，睡前注射，根据空腹血糖每3-5天调整1次剂量，每次调整1-2U直至空腹血糖达标；预混胰岛素起始，用于餐后血糖升高明显、基础胰岛素治疗后餐后血糖仍不达标者，起始剂量0.2-0.4U/kg/d，按1:1比例分配至早餐前、晚餐前注射，根据空腹及晚餐前血糖调整剂量；短期胰岛素强化治疗，用于新诊断糖化血红蛋白≥9.0%、空腹血糖≥11.1mmol/L伴明显高血糖症状，或多种口服药联合治疗仍不达标、反复酮症发作的患者，方案可选择基础+餐时胰岛素每日4次注射（基础胰岛素占总日剂量的40%-50%，剩余剂量平均分配至三餐前）或胰岛素泵持续皮下输注，强化治疗时长2周-3个月，血糖控制目标为空腹血糖4.4-7.0mmol/L、非空腹血糖<10.0mmol/L，强化治疗后可根据胰岛功能恢复情况调整为口服药或简化胰岛素方案，部分β细胞功能恢复较好的患者可实现临床缓解（停药后仅通过生活方式干预维持糖化血红蛋白<6.5%达3个月以上）。胰岛素治疗期间需定期轮换注射部位，优先选择腹部（吸收速度最快）、上臂外侧、大腿外侧、臀部，避免长期同一部位注射导致脂肪增生影响药物吸收；未开封胰岛素需2-8℃冷藏保存，避免冷冻，已开封胰岛素可在室温（<25℃）下保存4周，避免阳光直射。1型糖尿病患者需终身采用基础+餐时胰岛素方案或胰岛素泵治疗，基础胰岛素占总日剂量的40%-50%，餐时胰岛素根据碳水化合物计数、餐前血糖水平动态调整，儿童患者需结合生长发育需求调整剂量，同时定期筛查自身免疫相关合并症（甲状腺疾病、乳糜泻、肾上腺皮质功能减退等）。妊娠期糖尿病患者经1-2周生活方式干预后空腹血糖仍≥5.3mmol/L、餐后2小时血糖≥6.7mmol/L时，需启动胰岛素治疗，优先选择超短效胰岛素类似物（门冬胰岛素、赖脯胰岛素）和长效胰岛素类似物（地特胰岛素），血糖控制目标为空腹血糖<5.3mmol/L、餐后1小时<7.8mmol/L、餐后2小时<6.7mmol/L、糖化血红蛋白<5.5%，避免低血糖发生；产后6-12周需复查OGTT评估糖代谢状态，之后每1-2年筛查1次糖尿病。3.代谢手术治疗：适应证为年龄18-60岁、2型糖尿病病程<15年、空腹C肽≥0.5nmol/L提示胰岛β细胞尚有一定功能，BMI≥32.5kg/㎡者建议积极手术；BMI27.5-32.4kg/㎡经生活方式和药物干预血糖控制不佳、合并至少2项代谢综合征组分（高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停、非酒精性脂肪性肝炎）者可考虑手术；BMI25.0-27.4kg/㎡经规范治疗血糖难以控制、合并严重心血管风险者，经多学科团队审慎评估后可开展手术。1型糖尿病、特殊类型糖尿病、胰岛β细胞功能已衰竭、严重精神疾病、酒精或药物依赖、无法配合术后长期随访者为手术禁忌。手术方式优先选择袖状胃切除术和胃旁路术，术后需长期补充维生素B12、叶酸、铁剂、钙剂等营养素，定期随访血糖、体重、营养指标，避免营养不良并发症。五、并发症筛查与管理1.急性并发症：①糖尿病酮症酸中毒：最常见于1型糖尿病，也可见于2型糖尿病合并感染、应激、胰岛素治疗中断患者，表现为多饮多尿症状加重、恶心呕吐、腹痛、深大呼吸伴烂苹果味，严重时出现意识障碍；诊断标准为血糖≥13.9mmol/L、血酮≥3.0mmol/L或尿酮强阳性、动脉血pH≤7.3、碳酸氢根≤18mmol/L；治疗原则为快速补液（前2小时输入1000-2000ml生理盐水，之后根据脱水程度调整速度，24小时补液总量3000-5000ml，先快后慢、先盐后糖）、小剂量胰岛素持续静脉输注（0.1U/kg/h，血糖降至13.9mmol/L时换用5%葡萄糖液按糖:胰岛素=2-4g:1U比例输注）、见尿补钾维持血钾在4.0-5.0mmol/L、pH<7.1时少量补充碳酸氢钠纠正酸中毒、积极去除诱因。②高渗高血糖综合征：多见于老年2型糖尿病患者，常因感染、脱水、大量摄入高糖食物诱发，表现为严重脱水、意识障碍，诊断标准为血糖≥33.3mmol/L、血浆渗透压≥320mOsm/L、尿酮弱阳性或阴性；治疗原则与酮症酸中毒类似，但补液速度需结合老年患者心功能调整，避免诱发脑水肿。③低血糖：糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L即可诊断，表现为心悸、出汗、手抖、饥饿感，