炎症性肠病指南

医学前沿炎症性肠病最新指南与诊疗进展从症状控制到深度缓解日期2026年9月内容导览01疾病认知流行病学特征与发病机制02诊断评估UC与CD的诊断标准与分层体系03治疗进阶从传统治疗到生物制剂与小分子药物04前沿展望外科创新、感染防控与未来方向CHAPTER疾病认知发病率持续攀升，青壮年首当其冲从流行病学特征到发病机制，建立IBD整体认知框架01发病率持续攀升，青壮年为主IBD疾病负担关键指标（每10万人）发病持续攀升，青壮年为主发病率近

20年

显著上升，标化发病率从

1.47/10万

升至

3.01/10万。患者总数已超

300万，发病以

18-40岁

中青年为主。占比超

60%，中青年是主要发病人群。多因素交织的发病机制遗传易感基础之上，环境因素触发肠道免疫异常激活遗传因素2项家族聚集现象明显提示遗传背景在发病中的基础作用NOD2、IL23R

等基因突变与发病密切相关环境因素2项高糖高脂高蛋白饮食、吸烟、感染抗生素使用增加发病风险吸烟与CD活动相关戒烟对UC患者有益免疫因素核心环节肠道黏膜免疫对微生物抗原产生过度反应是发病核心环节微生态失衡2项菌群多样性降低肠道微生态系统失衡条件致病菌富集破坏肠道屏障功能CHAPTER诊断评估分层、分类、分期，精准评估是治疗前提掌握UC与CD的诊断要点、内镜评估与生物标志物体系02UC诊断：连续病变与分层评估核心特征：从直肠向近端连续性蔓延的黏膜炎症临床表现持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重活动期每日排便

≥3次，重症超过

10次持续反复内镜与病理黏膜连续性充血水肿、糜烂溃疡、脆性增加隐窝结构破坏、隐窝脓肿、中性粒细胞浸润连续性蔓延蒙特利尔分型分型病变范围E1直肠型距肛缘

≤15cmE2左半结肠型距肛缘

≤60cmE3广泛结肠型超过

脾曲E1E2E3CD诊断：节段性与透壁性炎症与UC不同，CD呈节段性、透壁性炎症，可累及全消化道核心特征腹痛、腹泻、体重下降为主可伴

瘘管、狭窄、脓肿内镜典型三联征纵行溃疡、鹅卵石样改变、跳跃征病理诊断金标准非干酪样肉芽肿，诊断特异性超

70%蒙特利尔分型维度分型病变部位L1

回肠型/L2

结肠型/L3

回结肠型/L4

上消化道型行为学B1

非狭窄非穿透/B2

狭窄型/B3

穿透型评估工具与生物标志物体系活动度评分UC·Mayo评分评分范围

0-12分，内镜亚评分

≥6分（0-3分）为核心，≥6分为中重度CD·CDAI+SES-CDCDAI≥220

为活动期，结合

SES-CD

评分

≥15分

为活动期影像评估肠道超声（IUS）2025版ACG新增：2周内可检测治疗反应，综合敏感性

85%MRE（磁共振小肠造影）CD肠壁炎症与肠外并发症首选无创检查实验室标志物粪钙卫蛋白≥250μg/g

提示活动性炎症，证据等级

A抗体检测pANCA

阳性支持UC，ASCA

阳性支持CD缓解期FCP<50μg/g

为内镜愈合高预测值CHAPTER治疗进阶从症状控制迈向深度缓解梳理治疗目标升级与药物策略演进，把握个体化治疗原则03治疗目标升级为深度缓解2025版指南核心转变：从

控制症状

到

深度缓解治疗目标从

控制症状

升级为

深度缓解：以黏膜愈合为核心，追求组织学缓解与生化指标正常深度缓解四要素4项临床症状缓解UCMayo≤2且内镜亚评分≤1；CDHarvey-Bradshaw≤4黏膜愈合内镜下无溃疡组织学缓解Geboes评分≤1.1生化指标正常预后高危因素2项年龄<16岁起病、广泛性UC、CD穿透/狭窄表型激素依赖、生物制剂原发无应答或继发失应答>60%临床缓解率>50%黏膜愈合率<10%5年结肠切除率生物制剂进入多元化时代GALAXI-2与GALAXI-348周复合终点达成率古塞奇尤单抗关键信息古塞奇尤单抗全球首个获批CD的IL-23p19抑制剂，2025年5月中国获批GALAXI-2与GALAXI-3共纳入1048例患者48周复合终点达成率显著优于安慰剂各组别数据见左图，达成率差异显著小分子药物拓展治疗选择口服便捷，但需警惕感染与心血管风险乌帕替尼三项Ⅲ期研究证实中重度UC疗效显著未来方向聚焦多靶点药物与靶向肠道缓释递送系统数据来源：FDA获批信息小分子靶向药物一览类别代表药物靶点与适应症非选择性JAK抑制剂托法替尼JAK1/3，2018年FDA获批UC选择性JAK1抑制剂乌帕替尼、非戈替尼JAK1，中重度UC诱导及维持S1P受体调节剂奥扎尼莫德、埃特拉西莫德调控淋巴细胞迁移，已获批UC联合用药与国产替代新变量联合策略可为难治性IBD提供新出路，但组合选择需精准权衡联合方案应答最高100%，亦有个体化差异与安全警示联合用药·关键发现方案对比UPA+VDZ不良事件率

0%，临床缓解率100%（27项研究·619例患者）那他珠单抗+抗TNF不良事件率高达92.3%，须警惕不同组合临床应答率82%–100%不等，个体化选择尤为重要监测与国产替代3项药物监测抗TNF治疗须监测药物谷浓度（英夫利西≥3μg/mL）与抗药抗体TDM指导失应答时TDM可指导剂量调整或加用免疫调节剂国产替代加速乌司奴单抗生物类似药2026年5月获批，2025年中国市场销售额近3亿CHAPTER前沿展望创新驱动，规范护航外科术式创新、感染防控规范与前沿探索方向04外科创新重塑手术理念外科目标从"单纯解除症状"转向

长期缓解与功能恢复外科创新重塑手术理念：本土术式写入指南，新术式显著降低复发风险01术式创新本土术式写入指南武汉大学中南医院丁召团队首创回肠D型储袋术式。旨在降低储袋残端瘘发生率。02技术演进吻合技术创新Kono-S吻合将吻合口与系膜隔开。显著降低术后复发率。03理念升级早期手术理念转变早期局限性末端回肠CD，早期回盲部切除疗效优于长期生物制剂治疗。传统吻合复发率约17%，新术式进一步降低复发风险。感染防控与疫苗管理规范免疫抑制治疗前筛查，活疫苗绝对禁用免疫抑制治疗前，全面筛查；治疗全程，活疫苗绝对禁用治疗前必查乙型/丙型肝炎、HIV、EB病毒血清学筛查，一致率

100%低风险患者须完成IGRA与胸片检查疫苗接种要点接受免疫抑制治疗者禁用活疫苗每年秋季接种流感疫苗；肺炎球菌疫苗5年后加强≥50岁免疫抑制者及≥18岁启动JAK抑制剂者，推荐重组带状疱疹疫苗住院与围手术管理所有住院IBD患者均应接受VTE预防择期手术前尽可能停减糖皮质激素，MDT全面支持前沿探索：从修复到重建从免疫抑制走向组织修复，IBD诊疗边界持续拓展探索干细胞、微生态与前沿检测，推动IBD诊疗从修复迈向重建。干细胞治疗间充质干细胞分泌

IL-10

与

TGF-β，抑制Th1/Th17过度活化脐带来源增殖能力最强，可保持

40代

活性，免疫调节优于骨髓与脂肪来源微生态疗法粪菌移植临床试验显示初步疗效，部分患者内