（新）医院感染病例监测及报告制度(2篇)

（新）医院感染病例监测及报告制度(2篇)第一篇为规范医院感染病例监测与报告全流程管理，强化感染早发现、早预警、早干预能力，降低医院感染暴发风险，保障医疗质量与患者安全，结合《医院感染管理办法》《医院感染监测规范》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》等最新法规要求及本院智慧医院建设实际，制定本制度。本制度适用于全院各临床科室、医技科室、行政后勤部门及所有在院工作人员（含进修人员、实习人员、劳务派遣人员）的医院感染病例监测与报告管理工作。一、监测范畴与判定标准（一）监测范畴医院感染病例监测覆盖全院所有住院患者、门诊接受侵入性操作的患者、急诊留观超过48小时的患者、血液透析患者、新生儿室患儿，以及医务人员职业暴露相关感染事件。其中，侵入性操作包括但不限于气管插管/气管切开、机械通气、中心静脉置管、动脉置管、留置导尿管、手术操作、内镜检查/治疗、介入诊疗、血液透析、口腔侵入性操作等。（二）判定标准严格按照国家卫生健康委发布的《医院感染诊断标准（2021年版）》执行，明确区分医院感染与社区感染，具体判定规则如下：1.下列情形属于医院感染：（1）无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染；（2）有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染；（3）本次感染直接与上次住院有关；（4）在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）；（5）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染；（6）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染；（7）医务人员在医院工作期间获得的感染。2.下列情形不属于医院感染：（1）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现；（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现；（3）新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等；（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。3.特殊感染判定细则：（1）手术部位感染（SSI）：无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如切口或者深部器官/腔隙）的感染，分为表浅切口感染、深部切口感染、器官/腔隙感染三类；（2）呼吸机相关性肺炎（VAP）：建立人工气道（气管插管/气管切开）并接受机械通气时发生的肺炎，包括发生肺炎48小时内曾经使用人工气道进行机械通气者；（3）导尿管相关尿路感染（CAUTI）：患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染；（4）中心导管相关血流感染（CLABSI）：带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源；（5）多重耐药菌感染：临床标本中分离出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）、耳念珠菌等国家规定的重点监测耐药菌，且存在相应感染临床表现的病例。二、组织架构与职责分工建立“院感科统筹、多部门联动、临床科室落实”的三级监测责任体系，明确各主体职责：（一）医院感染管理委员会负责审定医院感染监测与报告制度、年度监测计划，定期听取监测工作汇报，研究解决监测工作中存在的重大问题，协调多部门联动防控工作。（二）医院感染管理科（以下简称院感科）为医院感染病例监测与报告的主管部门，具体职责包括：1.制定并落实医院感染监测年度计划、工作方案及考核标准；2.维护院感监测信息系统，优化实时预警模型，确保监测数据准确、完整；3.每日审核临床上报的感染病例及系统预警信息，对存疑病例进行复核、指导，定期开展病例漏报排查；4.定期汇总、分析监测数据，形成监测报告并反馈至相关科室及部门，提出防控改进建议；5.负责医院感染暴发事件的核实、调查、处置及上报工作；6.组织开展全院医务人员医院感染监测与报告相关知识的培训、考核；7.对接上级卫生健康行政部门及疾病预防控制机构，按要求报送监测数据及相关材料。（三）多部门协作职责1.医务部：负责将医院感染病例监测与报告工作纳入医疗质量管理体系，督促临床医师严格落实诊断标准及报告要求，配合院感科开展感染病例复核、暴发处置等工作。2.护理部：负责将医院感染监测相关要求纳入护理工作规范，督促护理人员配合做好感染病例识别、标本采集、隔离防控等工作，参与侵入性操作相关感染监测。3.检验科：负责微生物标本的检测、鉴定及药敏试验，及时准确报告检测结果，发现多重耐药菌、罕见病原体或同一科室短时间内分离出相同病原体时，立即触发危急值报告并同步推送至院感监测系统；定期向院感科、药学部报送细菌耐药监测数据。4.药学部：负责抗菌药物临床应用监测，分析抗菌药物使用与医院感染的相关性，指导临床合理使用抗菌药物，配合院感科开展感染病例病原体研判及防控工作。5.信息科：负责院感监测信息系统的建设、维护与升级，保障HIS、LIS、PACS、EMR等系统与院感监测系统的数据互联互通，配合院感科优化预警规则、提取监测数据。6.医学装备部、后勤保障部：负责医疗器械、消毒灭菌物品、环境清洁消毒等相关质量管控，配合院感科开展器械相关感染、环境相关感染的调查处置工作。（四）临床科室职责各临床科室成立由科主任、护士长、兼职感控医生、兼职感控护士组成的科室院感管理小组，落实本科室医院感染监测与报告工作：1.科主任为本科室医院感染监测与报告工作第一责任人，负责组织落实本科室监测工作，督促医务人员严格执行报告制度，确保报告及时、准确。2.管床医师为医院感染病例报告直接责任人，负责对住院患者的感染情况进行日常观察，发现符合医院感染诊断标准的病例及时上报，配合院感科开展病例复核、调查等工作。3.兼职感控医生负责本科室医院感染病例的审核、汇总，每日核查系统预警信息，督促管床医生及时上报或核实感染病例，定期分析本科室感染监测数据，落实改进措施。4.兼职感控护士负责本科室侵入性操作相关感染的日常监测，协助采集病原学标本，落实感染患者的隔离防控措施，配合兼职感控医生开展监测工作。三、监测内容与实施方法医院感染病例监测实行“综合性监测全覆盖、目标性监测抓重点、实时预警早发现、人工复核保准确”的工作模式，具体内容如下：（一）综合性监测对全院所有住院患者进行全周期、全覆盖监测，监测指标包括：医院感染发病率、医院感染例次发病率、感染部位分布、感染危险因素分布、病原体分布及耐药情况、抗菌药物使用情况、医院感染漏报率等。每日由院感监测系统自动抓取患者体温、血象、影像学检查、病原学检测、抗菌药物使用、侵入性操作等数据，对可疑感染病例进行预警，院感科专职人员每日审核预警信息，临床科室按要求上报确认的感染病例。（二）目标性监测针对重点部门、重点人群、重点环节开展专项目标性监测，具体包括：1.侵入性操作相关感染监测：对ICU、呼吸内科、神经外科等科室开展VAP、CAUTI、CLABSI监测，监测指标包括千日感染率、器械使用率、器械相关感染千日发病率，每周核查侵入性操作指征及留置时间，督促临床尽早拔除不必要的侵入性装置。2.手术部位感染监测：对全院一类切口手术、二类切口中高风险手术（如胃肠道手术、胆道手术、妇科手术等）开展SSI监测，监测指标包括不同风险等级手术的切口感染率、术前抗菌药物预防使用率、术前皮肤准备合格率等，对出院患者通过门诊复诊、电话随访、医共体数据对接等方式进行为期30天（有植入物者1年）的追踪随访，确保手术部位感染病例全部纳入监测。3.多重耐药菌感染监测：对全院临床标本分离的重点监测耐药菌进行实时监测，监测指标包括各科室多重耐药菌检出率、感染率、接触隔离措施落实率等，微生物室检出多重耐药菌后立即触发预警，院感科专职人员实时审核，指导临床落实接触隔离、环境消毒、抗菌药物合理使用等防控措施，防止耐药菌传播。4.重点人群感染监测：对新生儿室患儿、ICU患者、肿瘤化疗患者、器官移植患者、老年长期卧床患者等免疫低下人群开展专项监测，每周进行感染风险评估，及时发现感染隐患，落实早期干预措施。5.重点部门感染监测：对血液透析室、内镜中心、消毒供应中心、手术室、产房、口腔科等重点部门开展专项监测，重点监测透析相关血流感染、内镜相关感染、器械相关感染等，每月开展感染风险排查，及时整改薄弱环节。（三）聚集性感染与暴发监测建立“系统自动预警+人工主动排查”的暴发监测机制，系统预警规则包括：1.同一科室3天内出现3例及以上相同部位感染病例；2.同一科室3天内出现2例及以上相同病原体感染病例；3.同一批次侵入性器械/耗材相关的2例及以上感染病例；4.重点部门（ICU、新生儿科、血液透析室等）2天内出现2例及以上可疑医院感染病例。院感科每日核查系统暴发预警信息，同时每周到重点科室开展主动排查，对可疑聚集性感染立即启动调查核实。（四）漏报排查院感科每月按不低于10%的比例抽查各科室出院病历，对照医院感染诊断标准排查漏报病例；同时通过微生物室阳性结果、抗菌药物使用记录、手术记录、体温单等数据交叉比对，发现未上报的可疑感染病例及时反馈临床科室核实。四、报告流程与时限要求实行“个案分层报告、暴发紧急上报”的报告机制，具体要求如下：（一）普通感染病例报告1.临床医师经综合评估（结合临床症状、体征、实验室检查、影像学检查、病原学检测等）确认患者为医院感染后，需在24小时内通过院感监测信息系统填报《医院感染病例报告卡》，报告内容包括患者基本信息、感染诊断、感染部位、感染发生时间、危险因素（侵入性操作、基础疾病等）、病原学检测结果、抗菌药物使用情况等，要求信息完整、准确，不得漏项、错项。2.科室兼职感控医生需在12小时内对本科室上报的感染病例进行审核，对诊断不明确、信息不完整的病例退回管床医生补充完善，确认无误后提交至院感科。3.院感科专职人员需在24小时内对临床提交的感染病例进行最终审核，对不符合医院感染诊断标准的病例予以退回并说明理由，对诊断存疑的病例组织专家会诊后予以确认。（二）紧急感染事件报告1.报告范围：（1）疑似或确认医院感染暴发；（2）发现罕见病原体、新发传染病病原体所致医院感染；（3）发生特殊耐药菌感染（如耐万古霉素金黄色葡萄球菌VRSA、耳念珠菌、泛耐药鲍曼不动杆菌等）；（4）医院感染病例导致患者死亡或严重功能障碍；（5）因医疗器械、消毒灭菌不合格导致的感染聚集；（6）发生在新生儿、孕产妇、手术患者等重点人群的2例及以上聚集性感染。2.报告流程：临床工作人员发现上述情形后，需在10分钟内报告科室主任、护士长及兼职感控医生，科室核实后于30分钟内以电话形式上报院感科，同时通过院感监测系统提交紧急报告工单，说明事件发生时间、涉及人数、主要临床表现、初步判断原因等。院感科接到报告后需在1小时内到达现场开展调查核实，对确认属于医院感染暴发或重大感染风险的，严格按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》要求上报：（1）发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发的，于12小时内向所在地县级卫生健康行政部门及疾病预防控制机构报告；（2）发生10例以上医院感染暴发、特殊病原体或新发病原体医院感染、可能造成重大公共影响或严重后果的，于2小时内向所在地县级卫生健康行政部门及疾病预防控制机构报告，同时逐级上报至省级卫生健康行政部门。（三）漏报病例补报经院感科核查确认的漏报病例，临床科室需在3个工作日内完成补报，补报信息需与正常报告要求一致，逾期未补报的按相关考核规定处理。五、监测数据的分析与应用院感科定期对监测数据进行汇总、分析，充分发挥监测数据的决策支撑作用：（一）定期报告机制1.日报：每日梳理全院感染预警信息、重点科室感染情况、耐药菌预警信息，形成院感监测日报，报送至分管院长及医务部、护理部等相关部门。2.周报：每周汇总全院医院感染发病情况、重点部门目标性监测数据、预警处置情况，形成周通报，反馈至各临床科室。3.月报：每月对全院感染发病率、各科室感染率、目标性监测指标、漏报率、细菌耐药情况、抗菌药物使用情况等进行全面分析，形成月度监测报告，报送医院感染管理委员会及各相关科室。4.季度分析：每季度对监测数据进行趋势分析、危险因素分析、干预措施效果评价，提出针对性的防控改进建议，提交医院质量与安全管理委员会审议。5.年度报告：每年汇总全年监测数据，分析全年院感防控工作成效、存在问题，制定下一年度监测计划及防控重点，向全院通报。（二）数据应用场景1.临床改进：将各科室监测数据及时反馈至科室，指导科室针对感染高发环节制定改进措施，如针对导尿管相关尿路感染率偏高的科室，督促其落实导尿管拔除评估制度、加强尿道口护理等，定期评价改进效果。2.质量考核：将医院感染发病率、漏报率、预警响应及时率、隔离措施落实率等指标纳入科室医疗质量考核、科室主任目标责任制考核、护理质量考核体系，与科室绩效分配直接挂钩。3.抗菌药物管理：结合细菌耐药监测数据与感染病例数据，协同药学部调整抗菌药物供应目录，制定抗菌药物分级管理细则，指导临床合理使用抗菌药物，延缓细菌耐药。4.流程优化：针对监测中发现的侵入性操作、手术管理、消毒灭菌等环节存在的问题，协同医务部、护理部、医学装备部等部门优化相关工作流程，完善制度规范，从源头降低感染风险。六、培训与考核管理（一）培训管理建立分层分类的培训体系，确保所有医务人员掌握医院感染监测与报告相关知识：1.岗前培训：新入职员工、进修人员、实习人员岗前培训中必须包含医院感染诊断标准、报告流程、暴发识别等内容，培训时长不低于4学时，考核合格后方可上岗。2.全员培训：每年组织全院医务人员开展至少2次医院感染监测与报告专项培训，内容包括最新的院感防控法规、诊断标准修订内容、监测系统操作、预警处置要求等，培训覆盖率达到100%。3.专项培训：每季度组织各科室兼职感控医生、护士开展专项培训，重点提升感染病例识别、暴发排查、数据分析等能力，培训后进行考核，考核不合格的予以补训。4.院感科专职人员培训：院感科专职人员每年至少参加2次省级以上医院感染监测相关培训，及时掌握最新的监测技术、方法与规范要求，不断提升专业能力。（二）考核管理建立常态化考核机制，考核结果与绩效、评优、职称晋升挂钩：1.科室考核：每月对各科室的感染漏报率、报告及时率、预警响应及时率、信息完整率等指标进行考核，漏报率超过2%的科室，扣发当月医疗质量绩效的5%；漏报率超过5%的，扣发当月医疗质量绩效的10%；连续3个月漏报率超标的，约谈科室主任，取消当年科室评优资格。2.个人考核：个人漏报1例医院感染病例，扣发当月绩效100元；年度累计漏报3例及以上的，取消当年评优、评先资格，延迟职称晋升申报资格6个月；因迟报、瞒报导致医院感染暴发或重大不良后果的，按照《医疗纠纷预防和处理条例》《医院感染管理办法》等规定追究相关人员责任。本制度自发布之日起施行，原2022版《医院感染病例监测及报告制度》同时废止，执行过程中遇到的问题由医院感染管理科负责解释。第二篇为强化基层医疗机构医院感染病例监测与报告能力，补齐县域院感防控短板，实现医共体范围内院感监测同质化、网格化管理，保障基层群众就医安全，结合《基层医疗机构医院感染管理基本要求》《县域医共体公共卫生工作责任清单》《关于进一步加强基层医疗卫生机构院感防控工作的通知》等规定，制定本制度。本制度适用于县域医共体内所有医疗机构，包括总院、各分院（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）、村卫生室（社区卫生服务站），以及所有在岗医务人员、乡村医生、劳务派遣人员。一、监测范畴与判定标准（一）监测范畴结合基层医疗机构诊疗服务特点，监测范畴包括：1.分院所有住院患者、急诊留观超过48小时的患者；2.各级医疗机构门诊接受侵入性操作的患者（包括静脉输液、肌内注射、清创缝合、导尿、洗胃、妇科小手术、口腔侵入性操作、门诊手术、中医适宜技术侵入性操作等）；3.村卫生室接受注射、换药、针灸等侵入性操作的患者；4.医共体上下转诊患者中存在感染风险的人员；5.医务人员职业暴露相关感染事件。（二）判定标准严格遵循国家卫生健康委发布的《医院感染诊断标准》，结合基层医疗机构检验检查资源有限的实际，明确临床诊断与病原学诊断并行的判定规则：1.具备病原学检测条件的分院，结合病原学检测结果与临床表现进行判定；不具备病原学检测条件的分院及村卫生室，以临床诊断为主要依据，即患者在接受诊疗操作后，出现与操作相关的感染症状、体征，排除社区感染或原有疾病急性发作的，判定为医院感染。2.常见基层诊疗相关感染判定细则：（1）输液相关感染：患者在输液过程中或输液后48小时内出现发热（体温≥38.5℃）、寒战、恶心、呕吐等全身感染表现，排除其他明确感染源的；（2）表浅切口感染：门诊手术或清创缝合后30天内，切口部位出现红、肿、热、痛，或有脓性分泌物，排除脂肪液化的；（3）导尿管相关尿路感染：留置导尿管患者或拔除导尿管48小时内的患者，出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，排除其他原因的；（4）皮肤软组织感染：接受侵入性操作（注射、针灸、换药等）后，操作部位出现红肿、热痛、化脓等感染表现，排除原有皮肤病变的；（5）下呼吸道感染：接受气管插管、雾化吸入等操作后48小时内，出现咳嗽、咳痰、发热等呼吸道感染症状，影像学提示肺部新发炎症，排除社区获得性肺炎的。3.特殊情形判定：患者在基层医疗机构接受诊疗后，转诊至上级医院确诊为相关操作所致感染的，纳入基层医疗机构感染监测统计范畴。二、网格化监测组织与职责建立“医共体总院统筹、分院落实、村卫生室协同”的三级网格化监测体系，明确各级网格职责：（一）一级网格（医共体总院院感科）为全医共体医院感染监测与报告的牵头管理部门，职责包括：1.制定医共体院感监测年度计划、工作方案及考核标准，统一监测指标、报告流程与判定标准；2.建设并维护医共体感控信息平台（含手机端上报小程序），为基层医疗机构提供信息化支撑；3.负责全医共体监测数据的汇总、分析，定期发布监测通报，指导基层落实整改措施；4.负责基层感染聚集/暴发事件的调查、核实与处置，按要求向上级卫生健康行政部门报告；5.定期组织基层医务人员开展院感监测与报告相关知识的培训、考核，下沉基层开展技术指导；6.对接上级疾控部门及卫生健康行政部门，按要求报送监测数据。（二）二级网格（各分院/社区卫生服务中心）为本院及辖区内村卫生室感染监测的责任主体，职责包括：1.落实医共体总院制定的监测工作要求，明确本院兼职感控人员（至少1名，由具备执业医师资格的人员担任），负责本院感染监测与报告日常工作；2.对本院住院患者、门诊侵入性操作患者的感染情况进行日常监测，按要求及时上报感染病例；3.指导、督促辖区内村卫生室开展感染监测工作，定期对村医进行培训与考核；4.发现可疑聚集性感染或暴发事件时，立即上报总院院感科，配合开展调查处置；5.定期分析本院感染监测数据，落实防控改进措施，持续提升院感防控水平。（三）三级网格（村卫生室/社区卫生服务站）为基层感染监测的前沿哨点，职责包括：1.明确1名乡村医生（或执业医师）为感控联络员，负责本村卫生室感染监测与报告工作；2.对接受侵入性操作的患者进行观察，发现可疑感染病例及时上报所属分院；3.对手术后出院、下转的患者进行随访，发现手术部位感染等相关感染情况及时上报；4.发现聚集性感染迹象时，立即向所属分院报告；5.落实基层院感防控基本要求，规范开展无菌操作、消毒灭菌等工作，从源头降低感染风险。（四）医务人员职责1.首诊医师/操作医师为感染病例报告第一责任人，负责对就诊患者的感染情况进行评估，发现符合医院感染诊断标准的病例及时按要求上报；2.护理人员配合做好患者病情观察、标本采集、隔离防控等工作，发现可疑感染情况及时告知医师。三、监测内容与实施方式结合基层医疗机构诊疗特点，坚持“重点突出、简便易行、实用有效”的原则开展监测工作：（一）综合性监测各分院对所有住院患者实行全周期监测，对门诊侵入性操作患者实行操作后随访监测，监测内容包括感染发病率、感染部位分布、操作相关感染率、病原体分布（有条件的分院）、感染危险因素等。村卫生室对所有接受侵入性操作的患者进行登记，对操作后3天内的患者进行随访，发现异常及时上报。（二）目标性监测针对基层高发感染环节开展专项目标性监测：1.侵入性操作相关感染监测：重点监测静脉输液相关感染、门诊手术部位感染、导尿管相关尿路感染、皮肤软组织感染等，每月统计各类操作的感染率，分析感染原因，落实改进措施。2.重点部门感染监测：对输液室、治疗室、手术室、口腔科、产房、中医科等重点部门开展专项监测，重点核查无菌操作执行情况、消毒灭菌质量、手卫生落实情况等，每月开展一次感染风险排查。3.多重耐药菌感染监测：具备微生物检测能力的分院，开展重点多重耐药菌监测，发现多重耐药菌感染病例及时上报总院院感科；不具备微生物检测能力的分院，对从上级医院转回的携带多重耐药菌的患者进行登记监测，落实隔离防控措施。4.转诊患者感染监测：建立上下转诊感染信息衔接机制，分院上转患者时，需将患者的侵入性操作情况、可疑感染情况同步告知总院相关科室及院感科；总院下转患者时，需将患者的感染诊断、耐药情况、隔离要求、治疗方案等同步告知接收分院，分院继续对患者进行监测随访，直至感染治愈。（三）聚集性感染与暴发监测建立基层哨点预警机制，明确聚集性感染预警阈值：1.同一医疗机构24小时内出现3例及以上可疑输液相关感染病例；2.同一村卫生室/诊所3天内出现2例及以上相同部位感染病例，且均接受过相同类型的侵入性操作；3.同一批次药品、耗材、消毒剂相关的2例及以上感染病例；4.同一住院病区3天内出现2例及以上相同临床表现的感染病例。各级网格发现上述情形时，立即启动预警上报程序。（四）漏报排查各分院兼职感控人员每月核查本院的门诊日志、住院病历、手术登记本、输液登记本、操作登记本等，对照感染诊断标准排查漏报病例，漏报排查比例不低于20%；总院院感科每季度抽查各分院的监测资料，抽查比例不低于30%，同时抽查辖区内不少于20%的村卫生室，核查监测工作落实情况及漏报情况。四、报告流程与时限要求实行“分级分类报告、紧急事件直报”的报告机制，简化基层报告流程，确保报告及时、准确：（一）普通感染病例报告1.分院住院患者：管床医师确诊为医院感染后，需在24小时内通过医共体感控信息平台（或手机端小程序）填报《医院感染病例报告卡》，内容包括患者基本信息、感染诊断、感染部位、发生时间、相关操作史、临床表现、治疗情况等，兼职感控人员在12小时内审核后提交至总院院感科。2.分院门诊操作相关感染：操作医师发现门诊患者发生操作相关感染后，需在48小时内通过手机端小程序上报，同时登记《门诊感染病例登记本》。3.村卫生室发现的感染病例：村医发现可疑医院感染病例后，需在48小时内电话上报所属分院兼职感控人员，同时登记《村卫生室感染病例登记本》，分院兼职感控人员核实后，于24小时内上报总院院感科。（二）紧急感染事件报告1.报告范围：（1）疑似或确认聚集性感染/医院感染暴发；（2）发生输液反应聚集（24小时内3例及以上）；（3）发生特殊耐药菌、罕见病原体或疑似新发传染病感染病例；（4）医院感染导致患者病情加重需要转诊或死亡；（5）因消毒灭菌不合格、医疗器械/药品污染导致的感染事件。2.报告流程：工作人员发现上述情形后，需立即（10分钟内）报告本机构负责人，本机构负责人核实后，于30分钟内电话上报所属分院（村卫生室上报分院）或总院院感科（分院上报总院），紧急情况下可直接向总院院感科报告。总院院感科接到报告后，需在2小时内组织专家到达现场开展调查核实（偏远地区可先通过远程方式指导），确认属于暴发事件的，严格按照国家规定的时限与程序向所在地县级卫生健康行政部门及疾病预防控制机构报告。（三）补报与订正对漏报的感染病例，各级机构需在核实后3个工作日内完成补报；已上报的病例信息发生变更的（如感染诊断调整、病原体明确等），需在24小时内完成订正上报。五、监测数据管理与应用（一）数据汇总与分析1.各分院每月5日前将上月监测数据汇总后上报总院院感科，内容包括感染病例数、操作相关感染率、漏报率、重点部门监测情况等。2.总院院感科每季度对全医共体监测数据进行汇总分析，形成季度监测通报，反馈至各分院，内容包括全医共体感染发病