2026年手足口病重症病例诊疗指南考试试卷试题及答案

2026年手足口病重症病例诊疗指南考试试卷试题及答案1.根据2026版手足口病重症病例诊疗指南，以下哪项不属于重症手足口病发生的独立高危因素？A.年龄<1岁B.EV-A71型感染C.间断低热伴出疹延迟D.合并先天性心脏病答案：C解析：2026版指南明确，重症手足口病的独立高危因素包括年龄小于1岁、肠道病毒A组71型（EV-A71）感染、持续高热不退、存在先天性心脏病、免疫缺陷等基础疾病，出疹延迟或无皮疹是提示重症可能的临床表现，但不属于独立高危因素，间断低热不符合持续高热的高危描述，因此选C。2.2026版指南中，手足口病重症病例的分期不包括以下哪一期？A.前驱期B.神经系统受累期C.心肺功能衰竭前期D.心肺功能衰竭期E.恢复期答案：A解析：2026版指南将手足口病重症病例分为神经系统受累期、心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期、恢复期共四期，前驱期不属于重症病例分期范畴，因此选A。3.患儿，2岁，感染EV-A71后发病第2天出现嗜睡、烦躁交替，偶发肢体抖动，查体体温39.2℃，呼吸28次/分，心率130次/分，血糖6.8mmol/L，该患儿首先应考虑属于哪一期？A.普通病例B.重症病例神经系统受累期C.重症病例心肺功能衰竭前期D.重症病例心肺功能衰竭期答案：B解析：2026版指南定义，神经系统受累期指病程1-5天，出现神经系统受累表现，包括精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈抵抗等，符合该患儿表现；心肺功能衰竭前期多表现为心率呼吸明显增快、出冷汗、皮肤发花、血压异常升高，该患儿目前无此类表现，因此选B。4.2026版指南推荐，对于EV-A71感染所致的重症手足口病，何时建议使用特异性抗病毒药物？A.发病24小时内B.发病48小时内C.发病72小时内D.出现神经系统症状后72小时内答案：B解析：2026版指南更新推荐，对于确诊EV-A71感染的重症病例，应在发病48小时内尽早使用抗肠道病毒特异性药物，可显著降低重症进展风险，因此选B。1.根据2026版手足口病重症病例诊疗指南，以下哪些表现提示患儿可能进入心肺功能衰竭前期？A.心率和呼吸较同年龄同体温儿童参考值增快>20%B.出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花C.收缩压升高或脉压差增大D.外周血白细胞计数>15×10^9/LE.血糖升高>9mmol/L答案：ABCDE解析：2026版指南更新了心肺功能衰竭前期的预警指征，上述五项均为提示进展至心肺功能衰竭前期的核心指标，满足任意两项即需要启动密切监护并提前干预，因此全选。2.2026版指南中，对于重症手足口病患儿出现颅内压增高的处理，正确的有哪些？A.床头抬高15°-30°，头居中保持呼吸道通畅B.首选甘露醇0.25-0.5g/kg静脉输注，每4-6小时一次C.甘露醇效果不佳时可联合使用呋塞米1-2mg/kg静脉推注D.严重颅内高压出现脑疝征象时可予以20%甘露醇1.0g/kg快速输注E.常规使用糖皮质激素降低颅内压答案：ABCD解析：2026版指南不推荐常规使用糖皮质激素降低颅内压，糖皮质激素仅用于心肺功能衰竭前期和衰竭期的炎症反应调控，因此E错误，其余选项均符合指南推荐。3.关于重症手足口病合并神经源性肺水肿的处理，2026版指南推荐正确的是？A.一旦出现急性肺水肿，尽早给予有创机械通气B.限制液体入量，维持轻度负平衡C.不推荐常规使用强心药物D.对于合并低血压的患儿，可选用去甲肾上腺素维持血压E.炎症反应强烈的患儿可适当应用丙种球蛋白答案：ABDE解析：2026版指南指出，对于合并明确心功能不全的重症手足口病患儿，可适当使用洋地黄类强心药物改善心功能，并非绝对禁用，因此C选项“不推荐常规使用”表述错误，其余选项均符合指南推荐。案例分析题：患儿，男，10月龄，体重8kg，因“发热1天，出疹半天，抽搐1次”入院。入院查体：T39.8℃，P165次/分，R35次/分，BP112/65mmHg，精神萎靡，四肢末梢偏凉，手足、口腔可见散在疱疹，脑膜刺激征阳性，双侧巴氏征阳性。辅助检查：肠道病毒核酸提示EV-A71阳性，外周血WBC16.2×10^9/L，N78%，血糖8.9mmol/L，脑脊液检查提示压力180mmH2O，常规生化未见明显异常。1.该患儿的诊断分期是？A.普通病例EV-A71感染B.重症病例神经系统受累期C.重症病例心肺功能衰竭前期D.重症病例心肺功能衰竭期答案：C解析：患儿年龄10月龄（<1岁），属于高危人群，EV-A71阳性，目前存在心率增快（同年龄婴幼儿安静发热状态正常心率为100-150次/分，该患儿心率增快超过20%）、呼吸增快（正常参考值20-30次/分）、血压升高、四肢末梢偏凉、外周血白细胞及血糖升高，符合2026版指南中心肺功能衰竭前期的诊断标准，即使存在神经系统受累，分期也归为心肺功能衰竭前期，因此选C。2.针对该患儿，以下处理措施正确的有哪些？A.发病1天，立即予以抗EV-A71抗病毒药物治疗B.予以甘露醇0.5g/kg快速静脉滴注降颅压C.予以糖皮质激素甲泼尼龙1-2mg/kg·d静脉输注调控炎症反应D.予以大剂量丙种球蛋白2g/kg一次性输注E.立即气管插管机械通气答案：ABC解析：该患儿发病不足48小时，符合抗病毒用药指征，A正确；患儿存在抽搐、颅内压升高表现，予以甘露醇降颅压符合指南推荐，B正确；心肺功能衰竭前期推荐予以中小剂量糖皮质激素抑制过度炎症反应，C正确；2026版指南不推荐常规使用大剂量丙种球蛋白，仅对于出现严重炎症反应、血流动力学不稳定的患儿酌情使用，不推荐常规大剂量应用，D错误；患儿目前无发绀、肺水肿、低氧血症表现，不需要立即气管插管，E错误。3.该患儿经干预后6小时，出现呼吸急促，口唇发绀，咯粉红色泡沫痰，血气分析提示PaO252mmHg，PaCO248mmHg，此时以下处理正确的是？A.予以经鼻高流量氧疗，继续观察病情变化B.快速补液扩容提升外周灌注C.建立有创机械通气，调整参数予以合适水平呼气末正压通气，维持血氧饱和度在93%-95%D.严格限制液体入量，维持出入量轻度负平衡E.若存在持续性低血压，可予以去甲肾上腺素持续泵入