2026年子宫切除考试题及答案

2026年子宫切除考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.子宫切除术最常见的适应症是？A.子宫肌瘤B.子宫内膜癌C.子宫腺肌病D.宫颈癌答案A解析子宫肌瘤是导致子宫切除的最常见良性病变，约占总数的40%–50%。2.全子宫切除与次全子宫切除的主要区别在于？A.是否切除子宫体B.是否切除子宫颈C.是否切除附件D.是否切除阴道穹隆答案B解析全子宫切除同时去除宫体与宫颈；次全子宫切除仅切除宫体、保留宫颈。3.腹腔镜子宫切除时，气腹压力通常设为？A.8–10mmHgB.12–15mmHgC.20–25mmHgD.30–35mmHg答案B解析腹腔镜手术标准气腹压力为12–15mmHg，过高可导致心肺功能受限。4.子宫切除手术中，最易损伤的输尿管部位是？A.输尿管盆腔段（与子宫动脉交叉处）B.输尿管膀胱入口C.输尿管腹部段D.输尿管肾盂连接处答案A解析输尿管在盆腔段于子宫动脉下方交叉，该处离断子宫动脉时最易误伤。5.阴式子宫切除的绝对禁忌症是？A.子宫过大（>孕12周）B.阴道狭窄C.盆腔广泛粘连D.子宫内膜异位症答案C解析盆腔广泛粘连导致解剖不清，无法安全经阴道完成手术，应选择经腹或腹腔镜途径。6.子宫切除术后最常见的并发症是？A.出血B.感染C.输尿管损伤D.肠梗阻答案A解析术后早期出血（包括腹腔内和阴道残端出血）最为常见，严重时需二次手术止血。7.筋膜内子宫切除术保留的结构是？A.子宫颈筋膜B.子宫颈外口C.子宫颈管D.子宫体答案A解析筋膜内子宫切除保留宫颈筋膜与部分宫颈肌层，可减少对周围韧带和输尿管的损伤，但切除了宫颈内膜及腺体。8.腹腔镜全子宫切除时，处理子宫动脉的正确步骤是？A.在输尿管外侧钳夹子宫动脉B.在子宫峡部水平电凝或闭合子宫动脉C.先切断圆韧带再处理子宫动脉D.先打开子宫膀胱腹膜反折答案B解析子宫动脉在子宫峡部水平距子宫侧缘约2cm处跨过输尿管，应紧贴子宫侧处理，避开输尿管。9.子宫切除术前预防性使用抗生素的首选药物是？A.头孢唑林B.甲硝唑C.左氧氟沙星D.克林霉素答案A解析头孢唑林覆盖常见革兰阳性及部分阴性菌，是妇科手术预防用药的常用选择。10.下列哪项不是子宫切除术的并发症？A.输尿管损伤B.膀胱损伤C.卵巢功能早衰D.高血脂答案D解析高血脂非子宫切除术直接相关并发症；输尿管、膀胱损伤及卵巢功能改变（若切除卵巢）均为可能发生的并发症。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.子宫切除术的手术途径包括？（多选）A.开腹子宫切除术B.腹腔镜子宫切除术C.阴式子宫切除术D.宫腔镜子宫切除术答案ABC解析宫腔镜仅用于宫腔内病变诊治，无法完成子宫切除手术。2.子宫切除术后早期并发症包括？（多选）A.出血B.感染C.血栓栓塞D.阴道残端裂开答案ABCD解析术后48小时内出血、感染（发热、腹腔脓肿）、下肢深静脉血栓及阴道残端裂开均属早期并发症。3.子宫切除术前必须进行的检查包括？（多选）A.宫颈细胞学检查（TCT）B.子宫内膜活检（如有指征）C.妇科B超D.凝血功能答案ABCD解析术前需评估宫颈、内膜状态，明确子宫大小及附件情况，并常规检查凝血功能以防范出血风险。4.关于子宫切除术中保护输尿管，正确的做法是？（多选）A.打开盆腹膜，游离输尿管B.在处理子宫动脉时，明确输尿管走行C.避免大块钳夹组织D.术后放置输尿管支架答案ABC解析术中充分暴露输尿管、精细操作可减少损伤，术后放置支架仅为治疗手段而非常规预防措施。5.子宫切除术后出院宣教内容应包括？（多选）A.避免重体力劳动3个月B.禁止性生活3个月C.定期复查阴道残端D.无需随访答案ABC解析术后需告知患者避免增加腹压的活动，禁止性生活和盆浴至残端愈合（约3个月），并按医嘱定期复查。三、判断题（每题1分，共10分）1.全子宫切除术后不会再有月经。答案正确2.次全子宫切除术后仍有宫颈，需定期做宫颈癌筛查。答案正确3.子宫切除术可以用于治疗子宫内膜异位症，但并非首选。答案正确4.腹腔镜子宫切除术中必须使用举宫器。答案错误解析举宫器可辅助暴露，但并非必须，尤其当子宫活动度好或存在宫颈病变时可不使用。5.阴式子宫切除术最适合有盆腔手术史的患者。答案错误解析有盆腔手术史往往伴粘连，阴式手术视野受限，增加损伤风险，通常不是最佳选择。6.子宫切除术后患者会立即进入更年期。答案错误解析更年期出现与否取决于卵巢是否切除；仅切除子宫时卵巢功能可正常维持。7.术中出血量超过1000ml需及时输血。答案正确解析出血量>1000ml可导致循环不稳定，应根据血红蛋白及患者状态及时输血。8.子宫切除术后早期活动可以预防血栓。答案正确9.子宫切除手术中应常规切除双侧附件。答案错误解析附件切除需根据患者年龄、病变性质（如良/恶性）、家族史等因素决定，不应一律切除。10.子宫切除术后阴道长度会缩短，但不影响性生活。答案正确解析全子宫切除后阴道长度缩短约1–2cm，但多数患者仍可进行满意性生活。四、简答题（每题5分，共15分）1.简述开腹全子宫切除术的关键步骤。答案（1）切开腹壁，进入腹腔；（2）探查盆腔，分离粘连；（3）切断双侧圆韧带，打开阔韧带前后叶；（4）处理卵巢固有韧带/骨盆漏斗韧带；（5）分离子宫动脉，在子宫峡部水平钳夹、切断；（6）打开子宫膀胱腹膜反折，下推膀胱；（7）切断主韧带及骶韧带；（8）切开阴道穹隆，切除子宫；（9）缝合阴道残端及腹膜。（叙述关键步骤即可，不要求完全穷举）2.子宫切除术中如何预防输尿管损伤？答案（1）熟悉输尿管走行，尤其是跨过子宫动脉处的解剖关系；（2）充分暴露盆腔，必要时打开盆腹膜游离输尿管；（3）处理子宫动脉时紧贴子宫侧缘；（4）避免大块钳夹、盲目缝合；（5）对可疑损伤应及时行输尿管镜检查或亚甲蓝试验，并放置支架。3.阴式子宫切除术的优缺点有哪些？答案优点：①无腹壁切口，美观且疼痛轻；②腹腔干扰小，术后肠道功能恢复快；③住院时间短，费用相对低。缺点：①手术视野狭小，操作受限；②不适合子宫过大（>孕12周）、盆腔粘连严重或需处理附件病变者；③技术要求高，学习曲线较长。五、案例分析题（每题10分，共30分）案例1患者，女，45岁，因“多发性子宫肌瘤”行腹腔镜全子宫切除术。术中见子宫增大如孕12周，活动度好。处理左侧子宫动脉时，局部突然大量出血，电凝后仍持续渗血，视野迅速模糊。（1）最可能损伤了什么结构？（2）应如何处理？（3）术后需重点观察哪些征象？答案：（1）损伤了左侧输尿管或子宫动脉分支（可能为输尿管下段或输尿管与子宫动脉交叉处撕裂）。（2）处理：①立即压迫止血，吸净积血，充分暴露术野；②辨认输尿管走行，若发现输尿管明显破损，应请泌尿外科会诊行输尿管吻合或放置双J管；③若有动脉分支活动性出血，可进一步电凝或缝合止血，注意勿伤及输尿管。（3）术后观察：患者有无腰痛、发热、腹腔引流液量增多、引流液肌酐值升高，以及有无尿少、血尿等。若怀疑输尿管损伤，应尽早行CT尿路造影或逆行肾盂造影。案例2患者，50岁，因“子宫内膜样腺癌”行开腹全子宫+双附件切除术。术后第3天腹腔引流液量达800ml/天，呈淡黄色，引流液肌酐浓度为12.3mg/dL（同期血清肌酐0.8mg/dL）。（1）最可能的诊断是什么？（2）首选哪些检查明确诊断？（3）如何处理？答案：（1）输尿管损伤（漏尿），可能为输尿管阴道瘘或腹腔内输尿管漏。（2）检查：①测定引流液肌酐与血清肌酐比值（明显升高>2支持尿液漏出）；②静脉肾盂造影或CT尿路造影；③膀胱镜检查及逆行输尿管插管。（3）处理：①若为输尿管小裂口，可经膀胱镜放置双J管，多数可自行愈合；②若漏口较大或放置支架无效，需行输尿管膀胱再植术或输尿管吻合术；③同时抗感染、保持引流通畅。案例3患者，48岁，因“子宫腺肌病”行阴式子宫切除术。术后第5天阴道残端突然流出较多血性液体，伴恶臭，患者体温38.9℃。（1）最可能的诊断是什么？（2）常见原因有哪些？（3）处理原则是什么？答案：（1）诊断：阴道残端裂开合并感染。（2）原因：①细菌感染导致局部愈合不良；②残端缝合过紧或过松，组织缺血；③术后过早体力活动、便秘等导致腹压增高；④患者营养不良或合并糖尿病等基础疾病。（3）处理原则：①立即取分泌物做细菌培养+药敏；②经验性使用广谱抗生素（覆盖厌氧菌及需氧菌）；③充分引流，必要时经阴道行清创、冲洗并重新缝合残端；④加强营养支持，控制血糖等。六、论述题（10分）请论述子宫切除术中保留卵巢的适应证和原则。答案：适应证1.患者年龄≤45岁或仍有月经（提示卵巢功能尚存）；2.术中双侧卵巢外观正常，无粘连、囊肿或可疑病变；3.无卵巢癌或乳腺癌高危家族史（如BRCA突变、Lynch综合征）；4.子宫病变为非卵巢依赖性（如子宫肌瘤、腺肌病），且无需去势治疗。原则1.在确保妇科恶性肿瘤根治的前提下，尽量保留至少一侧或双侧卵巢，以维持内分泌功能和远期健康（心血管、骨骼、认知等）。2.对于子宫内膜癌等激素相关性肿瘤，