过敏性休克的急救与处理试题及答案

过敏性休克的急救与处理试题及答案一、单选题（共20题，每题1.5分，共30分）1.过敏性休克最主要的病理生理改变是（）。A.血管扩张和通透性增加B.心肌收缩力减弱C.肺循环高压D.脑血管痉挛E.肾小管坏死2.过敏性休克最常见的致病原因是（）。A.食物过敏B.药物过敏C.昆虫叮咬D.接触性皮炎E.运动诱发3.在药物过敏中，最容易引起过敏性休克的药物是（）。A.阿司匹林B.青霉素C.红霉素D.庆大霉素E.氧氟沙星4.过敏性休克发生时，体内释放最多的介质是（）。A.乙酰胆碱B.儿茶酚胺C.组胺和激肽D.5-羟色胺E.前列腺素5.抢救过敏性休克的首选药物是（）。A.地塞米松B.多巴胺C.肾上腺素D.异丙嗪E.阿托品6.成人过敏性休克患者，肾上腺素推荐的首次肌注剂量为（）。A.0.1B.0.5C.1.0D.2.0E.5.07.青霉素过敏性休克最早出现的典型症状通常是（）。A.全身荨麻疹B.腹痛腹泻C.喉头水肿、气管痉挛D.意识丧失E.血压下降8.过敏性休克患者出现喉头水肿，呼吸困难严重时，应立即采取的措施是（）。A.口服抗组胺药B.气管插管或切开C.高流量吸氧D.静脉推注氨茶碱E.快速补液9.下列哪项不是过敏性休克的临床表现（）。A.血压骤降B.意识障碍C.剧烈头痛D.皮肤粘膜红斑E.支气管哮喘10.抢救过敏性休克时，如患者心跳骤停，肾上腺素的给药途径和剂量应为（）。A.皮下注射，0.5B.肌内注射，1.0C.静脉推注，0.1D.静脉滴注，1E.心内注射，1.011.为预防过敏性休克，在使用青霉素前必须做的操作是（）。A.皮内试验B.做血常规C.做心电图D.测体温E.询问家族史12.过敏性休克患者经抢救脱离危险后，观察时间至少应持续（）。A.15B.30C.1D.2E.2413.在补充血容量治疗过敏性休克时，首选的液体是（）。A.全血B.低分子右旋糖糖酐C.5葡萄糖溶液D.平衡盐溶液或生理盐水E.10葡萄糖溶液14.肾上腺素治疗过敏性休克的主要药理作用不包括（）。A.收缩血管，升高血压B.兴奋心肌，增加心输出量C.扩张支气管D.抗组胺作用E.减轻粘膜水肿15.患者发生过敏性休克时，体位应立即调整为（）。A.头高脚低位B.平卧位，头偏向一侧C.半卧位D.俯卧位E.坐位16.关于过敏性休克的护理，下列错误的是（）。A.立即停药，就地抢救B.立即皮下注射0.1盐酸肾上腺素C.保暖D.密切观察生命体征E.立即搬动患者至抢救室17.既是过敏性休克的急救药，又是心搏骤停复苏药的是（）。A.去甲肾上腺素B.异丙肾上腺素C.肾上腺素D.利多卡因E.阿托品18.休克指数（脉率/收缩压）的正常值为（）。A.0.1B.0.5C.0.5D.1.0E.1.519.过敏性休克患者在血压回升后，若仍存在呼吸困难，可遵医嘱给予（）。A.洛贝林B.尼可刹米C.氨茶碱D.呋塞米E.山梗菜碱20.预防过敏性休克并发症的关键措施是（）。A.早期应用皮质激素B.早期应用肾上腺素C.保持呼吸道通畅D.快速补液E.严密监测尿量二、多选题（共10题，每题3分，共30分。多选、少选、错选均不得分）1.过敏性休克的典型临床表现包括哪些系统症状（）。A.循环系统表现B.呼吸系统表现C.神经系统表现D.消化系统表现E.皮肤粘膜表现2.引起过敏性休克的常见变应原包括（）。A.抗生素（如青霉素、头孢菌素）B.异种血清（如破伤风抗毒素）C.某些食物（如海鲜、坚果）D.昆虫毒液（如蜂毒）E.半抗原（如造影剂）3.抢救过敏性休克时，应用肾上腺素的目的是（）。A.激动α受体，收缩小动脉和毛细血管前括约肌，使血压回升B.激动β受体，松弛支气管平滑肌，缓解呼吸困难C.激动β受体，兴奋心肌，增加心输出量D.抑制组胺释放E.具有强大的抗炎作用4.过敏性休克患者出现哪些情况提示病情危重（）。A.收缩压持续低于80mmB.意识模糊或昏迷C.尿量少于30D.喉头水肿导致窒息E.皮肤出现大片瘀斑5.在过敏性休克的液体复苏中，正确的处理措施包括（）。A.建立两条以上静脉通道B.首选晶体液快速滴注C.根据中心静脉压调整补液速度D.如血压不升，可使用血管活性药物E.严格控制补液量，防止肺水肿6.下列关于过敏性休克急救处理中“就地抢救”原则的描述，正确的是（）。A.立即停止接触致敏原B.不要为了搬运患者而延误抢救时机C.立即皮下或肌内注射肾上腺素D.如果在院外，应立即呼叫急救车，并在现场处理E.必须立即将患者转运至有抢救条件的医院7.过敏性休克晚期可并发哪些器官功能衰竭（）。A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）B.急性肾功能衰竭C.弥散性血管内凝血（DIC）D.应激性溃疡E.肝功能衰竭8.为预防过敏性休克，护士在用药前应重点评估的内容包括（）。A.既往过敏史B.家族过敏史C.药物皮试结果D.患者的当前心理状态E.药物的有效期和配伍禁忌9.对于过敏性休克患者，应用糖皮质激素（如地塞米松、氢化可的松）的作用机制是（）。A.抗过敏B.抗炎C.抗休克D.降低毛细血管通透性E.兴奋心肌10.下列哪些药物禁止用于过敏性休克患者的急救（）。A.吗啡B.氯丙嗪C.肾上腺素D.多巴胺E.异丙嗪（大剂量静脉推注）三、填空题（共10空，每空1.5分，共15分）1.过敏性休克属于Ⅰ型变态反应，特点是__________、__________。2.青霉素过敏性休克发生时，血清中IgE抗体与__________细胞上的受体结合。3.抢救过敏性休克时，肾上腺素最佳的注射部位是__________，该处血管丰富利于吸收。4.严重过敏性休克患者若发生心搏骤停，应立即进行__________和__________。5.在过敏性休克的治疗中，抗组胺药如异丙嗪通常作为__________（填“首选”或“辅助”）药物使用。6.过敏性休克患者若出现喉头水肿导致严重窒息，且气管插管困难时，应立即行__________术。7.记录过敏性休克抢救过程时，必须详细记录__________、__________、抢救措施及效果。8.休克患者神志淡漠、反应迟钝，提示脑部__________不足。四、判断题（共10题，每题1分，共10分。对的打“√”，错的打“×”）1.只要做青霉素皮试阴性，就可以放心注射青霉素，绝对不会发生过敏性休克。（）2.过敏性休克发生时，患者最早出现的症状往往都是皮肤瘙痒和皮疹。（）3.肾上腺素是抢救过敏性休克的关键药物，应尽早使用。（）4.过敏性休克患者血压低时，应首先使用去甲肾上腺素升压。（）5.链霉素过敏引起的休克，急救时除使用肾上腺素外，还需加用钙剂（如葡萄糖酸钙）。（）6.破伤风抗毒素（TAT）脱敏注射法是将一次剂量分为少量多次注射，可以完全避免过敏反应。（）7.过敏性休克患者经抢救苏醒后，即可立即出院，无需留院观察。（）8.气管插管是解决过敏性休克喉头水肿窒息的唯一有效方法。（）9.在休克早期，收缩压正常，但舒张压升高，脉压差变小。（）10.过敏性休克患者应立即给予高流量吸氧，氧流量一般为4∼五、名词解释（共4题，每题3分，共12分）1.过敏性休克2.休克指数3.Ⅰ型变态反应4.喉头水肿六、简答题（共4题，每题6分，共24分）1.简述过敏性休克的急救处理原则。2.简述肾上腺素在抢救过敏性休克中的药理作用及使用注意事项。3.简述过敏性休克患者应用糖皮质激素的理由。4.如何预防药物引起的过敏性休克？七、病例分析题（共2题，每题14.5分，共29分）1.病例一：患者，男，35岁。因急性扁桃体炎就诊，遵医嘱给予青霉素800万U加入0.9氯化钠注射液250mL中静脉滴注。输液约5分钟后，患者突然感到胸闷、气促、面色苍白、出冷汗。查体：体温C，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压75/问题：(1)该患者最可能的医疗诊断是什么？（2分）(2)列出该患者目前的急救护理措施（至少列出5项）。（6分）(3)若患者经处理后症状未缓解，出现心搏骤停，应如何配合抢救？（6.5分）2.病例二：患者，女，28岁。因手部外伤就诊，医嘱给予破伤风抗毒素（TAT）注射。皮试结果20分钟后观察：皮丘红肿，硬结直径为1.8cm，红晕超过4cm，周围出现伪足，并有痒感。护士遵医嘱决定采用脱敏注射法。在第一次注射TAT1500U问题：(1)该患者在脱敏注射过程中发生了什么情况？（2分）(2)分析发生这种情况的原因。（4分）(3)作为现场护士，应立即采取哪些急救措施？（8.5分）参考答案及详细解析一、单选题答案及解析1.【答案】A【解析】过敏性休克属于Ⅰ型变态反应，IgE与肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合，释放组胺、缓激肽等介质，导致全身毛细血管扩张和通透性增加，血浆外渗，有效循环血量急剧减少。2.【答案】B【解析】在临床上，药物过敏是引起过敏性休克最常见的原因，其中以抗生素（如青霉素）和血清制剂（如破伤风抗毒素）最为多见。3.【答案】B【解析】青霉素是最常见的引起过敏性休克的药物，尤其是青霉素G，其降解产物青霉噻唑蛋白等具有极强的致敏性。4.【答案】C【解析】过敏性休克时，肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放大量生物活性介质，其中以组胺和激肽为主，引起一系列病理生理改变。5.【答案】C【解析】肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有兴奋心肌、收缩血管、松弛支气管平滑肌的作用，能迅速逆转休克症状。6.【答案】B【解析】成人过敏性休克，肾上腺素的标准剂量为0.5mg（即0.5m7.【答案】C【解析】呼吸道症状是过敏性休克最早且最致命的表现，尤其是喉头水肿和气管痉挛导致的胸闷、气促、呼吸困难，常伴有濒死感。8.【答案】B【解析】喉头水肿导致呼吸道梗阻，严重时可窒息死亡。药物（如肾上腺素）无法立即缓解严重水肿时，必须立即建立人工气道，行气管插管或切开。9.【答案】C【解析】剧烈头痛不是过敏性休克的典型表现。典型表现包括皮肤粘膜症状（红斑、风团）、呼吸系统症状（喘鸣）、循环系统症状（低血压、休克）、消化系统症状（腹痛、呕吐）等。10.【答案】C【解析】若发生心搏骤停，应立即进行心肺复苏。肾上腺素应通过静脉或骨内途径给药，剂量为0.1∼0.5m11.【答案】A【解析】凡是首次使用青霉素或停药超过3天以上者，在使用前必须做皮肤过敏试验（皮内试验），结果阴性方可使用。12.【答案】B虽然皮试阴性，仍有发生过敏反应的可能，因此注射后必须严密观察患者反应，观察时间至少为30分钟，无不良反应方可离开。13.【答案】D【解析】过敏性休克主要是血管扩张和血浆外渗，补充血容量是治疗的重要环节。首选晶体液，如平衡盐溶液或生理盐水，可快速扩容。14.【答案】D【解析】肾上腺素通过激动α和β受体发挥作用，它本身没有直接抗组胺的作用，而是通过生理效应拮抗组胺的后果。15.【答案】B【解析】患者应取平卧位，头偏向一侧，以利于呼吸道通畅和脑部血液供应，防止呕吐物误吸。如呼吸困难严重，可取半卧位，但需注意防休克体位导致的血压进一步下降，一般以抬高下肢∼为宜。16.【答案】E【解析】过敏性休克发病急骤，必须就地抢救，严禁因搬运患者而延误治疗时机。应立即在原地进行药物注射和生命支持。17.【答案】C【解析】肾上腺素既是过敏性休克的首选升压和抗过敏药，也是心搏骤停心肺复苏时的首选强心药。18.【答案】C【解析】休克指数=脉率/收缩压。正常值为0.5∼0.7。指数为1.0∼19.【答案】C【解析】氨茶碱具有松弛支气管平滑肌、兴奋呼吸中枢的作用，可用于缓解过敏性休克引起的持续支气管痉挛和呼吸困难。20.【答案】C【解析】呼吸道梗阻是过敏性休克致死的主要原因。保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时气管插管，是预防窒息和缺氧性脑损伤的关键。二、多选题答案及解析1.【答案】ABCDE【解析】过敏性休克是全身多系统受累的危重症，涉及皮肤、呼吸、循环、消化、神经等多个系统。2.【答案】ABCDE【解析】抗生素、血清制剂、食物蛋白、昆虫毒液、某些化学制剂（造影剂）等均为常见的变应原。3.【答案】ABC【解析】肾上腺素激动α受体收缩血管升压，激动受体兴奋心肌，激动受体扩张支气管。它不能直接抑制组胺释放，也无直接抗炎作用。4.【答案】ABCDE【解析】低血压、意识障碍、少尿、窒息、皮肤瘀斑（提示DIC）均为病情危重的表现。5.【答案】ABCD【解析】应建立大静脉通道，快速补液首选晶体液。根据CVP调整补液量，防止肺水肿，但并非“严格控制”而不补足。若液体复苏后血压仍低，需用血管活性药。6.【答案】ABCD【解析】“就地抢救”意味着立即停止致敏原，在当前位置（病床旁、注射室等）立即注射肾上腺素等抢救措施，并呼叫急救支援。不应立即转运，以免途中死亡。7.【答案】ABCDE【解析】休克持续存在可导致多器官功能障碍综合征（MODS），包括ARDS、ARF、DIC、应激性溃疡及肝衰等。8.【答案】ABCE【解析】护士评估重点在于过敏史、皮试结果及药物本身。心理状态虽重要，但不是预防过敏发生的直接评估指标。9.【答案】ABCD【解析】糖皮质激素具有强大的抗炎、抗过敏、抗休克作用，能降低毛细血管通透性，减少渗出，减轻炎症反应。它不是直接兴奋心肌的药物。10.【答案】AB【解析】吗啡抑制呼吸，氯丙嗪具有α受体阻滞作用，可扩张血管加重低血压，故在休克期禁用。异丙嗪可用，但通常不作静脉推注。三、填空题答案及解析1.【答案】发生迅速；消退迅速【解析】Ⅰ型变态反应又称速发型变态反应，其特点为反应发生快、消失快。2.【答案】肥大细胞和嗜碱性粒【解析】IgE的Fc段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的高亲和力Fc受体结合，使机体处于致敏状态。3.【答案】大腿中段外侧【解析】目前推荐肾上腺素肌内注射部位为大腿中段外侧（外侧肌），因为此处肌肉丰富，药物吸收比上臂三角肌注射更快。4.【答案】胸外心脏按压；人工呼吸【解析】心搏骤停的标准复苏措施是CPR，即胸外按压和人工呼吸（或使用呼吸球囊）。5.【答案】辅助【解析】抗组胺药起效较慢，主要用于缓解皮肤症状，在急救中作为肾上腺素和激素的辅助用药。6.【答案】紧急气管切开【解析】当喉头水肿严重，插管无法通过声门时，为挽救生命，需行环甲膜穿刺或切开。7.【答案】患者症状与体征变化；用药时间与剂量【解析】抢救记录需客观、真实、准确、完整、及时，详细记录病情演变和处置。8.【答案】血液灌注【解析】神志淡漠是脑缺血缺氧的表现，提示脑部血液灌注不足。四、判断题答案及解析1.【答案】×【解析】皮试阴性只能说明发生过敏反应的概率较低，但仍有发生过敏反应（甚至休克）的可能，因极少数患者皮试时即发生迟发反应或由于皮试液浓度、操作误差等原因。2.【答案】×【解析】虽然皮肤症状常见，但部分患者（特别是严重病例）可能首发症状即为呼吸道阻塞或循环衰竭，不一定先出现皮疹。3.【答案】√【解析】肾上腺素是唯一能迅速逆转休克的药物，时间就是生命，必须尽早使用。4.【答案】×【解析】首选药物是肾上腺素。去甲肾上腺素虽可升压，但剧烈收缩血管可能加重组织缺血，且不能缓解支气管痉挛，不作为首选。5.【答案】√【解析】链霉素过敏时，钙剂（如氯化钙或葡萄糖酸钙）可与链霉素络合，减轻其毒性反应，常与肾上腺素配合使用。6.【答案】×【解析】脱敏注射法虽然降低了风险，但不能完全避免过敏反应。即使是小剂量多次注射，仍有诱发过敏性休克的可能。7.【答案】×【解析】患者苏醒后仍需密切观察至少6∼12小时，甚至8.【答案】×【解析】气管切开也是有效方法，且在插管困难时是救命措施。此外，环甲膜穿刺也是紧急通气的方法。9.【答案】√【解析】休克代偿期，由于交感神经兴奋，外周血管收缩，舒张压升高明显，导致脉压差变小，但收缩压可能尚在正常范围。10.【答案】√【解析】高流量吸氧（4∼五、名词解释答案及解析1.【答案】过敏性休克【解析】过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症候群。主要表现为喉头水肿、气管痉挛、呼吸困难、血压骤降、意识障碍等，若不及时抢救可危及生命。2.【答案】休克指数【解析】休克指数是临床用于判断休克严重程度的一个指标，计算公式为：休克指数=脉率（次/分）/收缩压。正常值为0.5∼3.【答案】Ⅰ型变态反应【解析】又称速发型变态反应或过敏反应。是指机体再次接触相同变应原时，在数秒至数分钟内发生的反应。主要由IgE介导，引起肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺等介质。4.【答案】喉头水肿【解析】喉头水肿是指喉部松弛处的粘膜下有组织液浸润，主要表现为喉部疼痛、声嘶、吸气性呼吸困难，严重时可窒息。是过敏性休克致死的主要原因之一。六、简答题答案及解析1.【答案】简述过敏性休克的急救处理原则。【解析】(1)立即停药：立即停止接触致敏原，更换输液器，保留静脉通道以备抢救用药。(2)就地抢救：严禁搬运患者，立即平卧，头偏向一侧，注意保暖。(3)应用肾上腺素：立即皮下或肌内注射0.1盐酸肾上腺素0.5∼1m(4)补充血容量：快速建立静脉通道，滴注生理盐水或平衡盐溶液。(5)纠正酸中毒：遵医嘱给予碱性药物。(6)应用抗过敏及糖皮质激素药物：如地塞米松、异丙嗪等。(7)维持呼吸功能：给予吸氧，必要时行气管插管或切开。(8)密切观察：记录生命体征、尿量等变化，直至病情稳定。2.【答案】简述肾上腺素在抢救过敏性休克中的药理作用及使用注意事项。【解析】药理作用：(1)兴奋α受体：收缩皮肤、粘膜、内脏血管，使血压回升，减轻粘膜水肿（如喉头水肿）。(2)兴奋受体：增强心肌收缩力，加快心率，增加心输出量。(3)兴奋受体：松弛支气管平滑肌，缓解呼吸困难。使用注意事项：(1)首选途径：早期首选肌内注射（大腿中段外侧），因吸收快。(2)剂量控制：成人一般0.5mg，儿童(3)重复使用：若无效，15∼(4)静脉使用：仅用于严重低血压或心跳骤停，需稀释后缓慢推注，监测心率心律，警惕高血压危象或室颤。3.【答案】简述过敏性休克患者应用糖皮质激素的理由。【解析】(1)抗过敏作用：抑制抗原-抗体反应，抑制肥大细胞脱颗粒，减少组胺等过敏介质的释放。(2)抗炎作用：稳定溶酶体膜，减少炎性介质的产生，减轻组织的炎症反应。(3)抗休克作用：通过解除血管痉挛和改善微循环，增强心肌收缩力，协助升压。(4)降低通透性：降低毛细血管通透性，减少血浆外渗，减轻水肿。常用药物包括地塞米松或氢化可的松。4.【答案】如何预防药物引起的过敏性休克？【解析】(1)详细询问过敏史：用药前仔细询问患者的药物过敏史、家族过敏史及既往变态反应疾病史。(2)严格皮试：对易致敏药物（如青霉素、链霉素、破伤风抗毒素等）必须按规定做皮肤过敏试验，皮试阴性后方可用药。(3)正确配制皮试液：皮试液浓度、剂量必须准确，现配现用。(4)首次注射后的观察：首次注射易致敏药物后，需密切观察患者20∼(5)做好急救准备：注射室或治疗室常备急救药品（如肾上腺素）和器械（如氧气、气管插管包）。(6)脱敏注射：对皮试阳性但又必须使用者，可