2026年保险理赔专员岗位招聘试题(附答案)

2026年保险理赔专员岗位招聘试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1.5分，总计30分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.依据2025年新修订的《中华人民共和国保险法》，除合同另有约定外，保险公司收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在（）日内作出核定。A.10B.15C.20D.302.2026年市场在售的换电版新能源汽车，车主张某为车辆单独投保新能源汽车机动车损失险，保单明确约定承保范围不含归属换电运营企业的共享电池。张某在换电站更换共享电池后，因电池内部短路起火导致车辆烧毁，共享电池所有权为换电运营企业所有，本次事故中保险公司的正确处理方式是？A.向张某赔付车辆及电池全部损失B.向换电运营企业赔付电池损失C.仅向张某赔付车辆车身损失，不赔付电池损失D.因电池属于车辆必备部件，需协商双方按比例赔付3.依据2025年银保监会印发的《数字人民币保险赔付操作规范》，被保险人明确提出以数字人民币形式接收理赔款的，保险公司应当在（）个工作日内完成数字人民币钱包核验、赔付路径配置及款项划转。A.1B.2C.3D.54.2025年全国惠民保统一规范落地后，各地惠民保产品的年度免赔额1.8万元，其核算口径为以下哪一项？A.医保目录内住院、门诊慢特病个人自付部分年度累计金额B.医保目录内外个人承担的全部医疗费用年度累计金额C.基本医保报销后剩余全部费用年度累计金额D.扣除其他商业医疗险赔付后的剩余费用年度累计金额5.保险公司通过AI理赔反欺诈模型排查到被保险人投保前存在未告知的肺结节病史，投保后9个月确诊肺癌，以下哪种情形下保险公司有权以未如实告知为由拒赔？A.肺结节仅记录在私立体检机构的内部系统，未接入公共医疗大数据平台B.投保人能提供证据证明投保时确实未收到体检报告，对结节病史不知情C.结节病史记录时间距肺癌确诊时间超过2年D.AI排查结果经人工核验确认病历属实，投保人无法证明自身对病史不知情6.2025年银保监会修订的《重大疾病保险疾病定义使用规范（补充版）》，将12种高发病率罕见病纳入重疾赔付范围，以下哪种情形符合该规范下的重疾赔付要求？A.被保险人确诊所列罕见病，无论病情严重程度均可赔付B.被保险人确诊所列罕见病且达到合同约定的严重状态，可按重疾保额赔付C.罕见病仅能按轻症比例赔付D.罕见病属于免责范围，不予赔付7.被保险人王某投保一年期意外险，保险期间内自驾车辆时突发脑梗导致车辆失控撞到护栏身故，保险公司的正确处理方式是？A.按意外身故全额赔付B.按疾病身故赔付，若保单无疾病身故责任则不予赔付C.按意外身故责任的50%比例赔付D.认定为意外身故，但需扣除因疾病引发的责任比例后赔付8.依据保险理赔从业人员回避制度，理赔专员与被保险人存在三代以内旁系血亲关系的，应当主动回避，经以下哪一岗位负责人审批后可豁免回避要求？A.理赔部门负责人B.公司总经理C.合规负责人D.当地银保监会派出机构9.2026年1月1日起全国正式启用的人身保险伤残评定标准为哪一版本？A.2017版《人身保险伤残评定标准》B.2023版《人身保险伤残评定标准（修订版）》C.2025版《人身保险伤残评定标准》D.2026版《人身保险伤残评定标准（试行）》10.依据《民法典》相关规定，保险公司向被保险人赔付保险金后，向造成保险事故的第三方行使代位求偿权的诉讼时效为（）年，自赔付完成之日起计算。A.1B.2C.3D.511.车主刘某为同一车辆先后在甲、乙两家保险公司投保机动车第三者责任保险，保额分别为100万元、200万元，保险期间重合。保险期间内刘某驾车发生事故，需向第三方赔付240万元，两家保险公司均无免责情形，以下赔付方式正确的是？A.两家公司各赔付120万元B.按保额比例分摊，甲公司赔付80万元，乙公司赔付160万元C.先由承保在先的甲公司赔付100万元，剩余140万元由乙公司赔付D.由两家公司协商确定赔付比例12.依据2025年印发的《意外伤害保险条款统一示范文本》，除保险合同明确约定赔付猝死责任外，被保险人因猝死申请意外险赔付的，保险公司应当如何处理？A.全额赔付B.不予赔付C.按50%比例赔付D.按疾病身故责任标准赔付13.依据2025年银保监会《关于加快推进保险理赔电子化的通知》，保险公司对于医保部门认可的电子病历、电子医疗发票、电子费用清单等理赔资料的认可度需达到（），不得要求投保人额外提供纸质版本。A.80%B.90%C.95%D.100%14.粤港澳大湾区保险服务中心2025年正式运行后，内地保险公司承保的重疾险产品，被保险人在港澳地区合规医疗机构就诊，持有当地正规医疗票据申请理赔的，保险公司应当如何处理？A.认可就诊资料及票据，按合同约定赔付B.不予认可，要求被保险人到内地医疗机构复诊C.要求对港澳地区的医疗票据进行公证后方可赔付D.仅赔付医保目录内的费用15.终身寿险被保险人经人民法院宣告死亡，受益人申请理赔的，保险公司应当在以下哪个时间节点按合同约定赔付？A.宣告死亡判决书生效后立即赔付B.宣告死亡后满1年赔付C.宣告死亡后满2年赔付D.宣告死亡后满4年赔付16.被保险人赵某投保了宠物责任保险，保险期间内其饲养的宠物狗咬伤路人，路人选择接种进口狂犬疫苗，就疫苗费用申请理赔，保险公司的正确处理方式是？A.全额赔付进口疫苗费用B.仅按国产疫苗的价格标准赔付C.按保险合同约定的医疗费用报销范围赔付，若合同未限制进口疫苗则全额赔付D.疫苗费用属于免责范围，不予赔付17.保险公司接到12378保险消费者投诉维权热线转办的理赔投诉案件，应当在（）个工作日内向投诉人及转办部门反馈初步处理进展。A.3B.5C.7D.1018.依据2025年修订的《农业保险理赔操作规范》，种植险被保险人报案称作物受灾的，保险公司应当在接到报案后（）小时内安排勘验人员到达受灾现场开展定损工作。A.12B.24C.48D.7219.依据《个人信息保护法》及保险行业监管要求，理赔过程中收集的被保险人医疗健康信息，保存期限为？A.理赔结案后5年B.理赔结案后10年C.保险合同终止后10年D.永久保存20.投保人为其年满5周岁的孩子投保了一份保额20万的少儿意外险，保险期间内孩子在学校打闹导致同学受伤，需赔偿医疗费5万元，保险公司的正确处理方式是？A.因孩子是未成年人，不予赔付B.在意外险第三者责任限额内按合同约定赔付C.仅赔付50%的医疗费D.要求家长自行承担，不予赔付单项选择题答案及解析1.答案：C。解析：2025年修订的《保险法》将复杂案件核赔时效从原30日压缩至20日，旨在提升理赔效率，保护被保险人权益。2.答案：C。解析：保险利益是理赔的前提，共享电池所有权属于换电运营企业，车主对电池不具备保险利益，因此保险公司仅需赔付车身部分损失，电池损失由换电企业投保的财产险赔付。3.答案：B。解析：《数字人民币保险赔付操作规范》明确要求，被保险人选择数字人民币赔付的，需在2个工作日内完成划转，数字人民币赔付具有实时到账、可溯源、无手续费等优势。4.答案：A。解析：2025年全国惠民保统一规范明确，免赔额核算口径为医保目录内住院、门诊慢特病个人自付部分年度累计，避免各地免赔额口径混乱导致的理赔纠纷。5.答案：D。解析：AI反欺诈排查结果需经人工核验确认属实后方可作为拒赔依据，投保人无法证明自身对病史不知情的，可认定为未履行如实告知义务，保险公司有权拒赔；选项A病史未接入公共平台的保险公司无法举证，选项B投保人能证明不知情的不可拒赔，选项C超过2年不可抗辩期的保险公司不得解除合同。6.答案：B。解析：2025年补充版重疾定义规范明确，纳入保障范围的罕见病需达到合同约定的严重状态方可按重疾保额赔付，并非确诊即赔。7.答案：B。解析：意外险赔付需满足“外来的、突发的、非本意的、非疾病的”四个要件，本次事故的诱因是突发脑梗属于疾病，因此不属于意外险赔付范围，若保单无疾病身故责任则不予赔付。8.答案：C。解析：理赔回避制度明确，豁免回避需经合规负责人审批，防范理赔过程中的利益输送风险。9.答案：C。解析：2025版《人身保险伤残评定标准》于2026年1月1日正式启用，替代原2017版标准，细化了伤残等级划分，新增了新能源汽车事故、新业态从业人员相关伤残评定条目。10.答案：C。解析：《民法典》规定，代位求偿权的诉讼时效为3年，自保险公司实际赔付保险金之日起计算。11.答案：B。解析：重复保险的赔付适用比例责任制，各保险公司按其保额占总保额的比例承担赔付责任，甲公司保额占比1/3，赔付80万元，乙公司占比2/3，赔付160万元。12.答案：B。解析：2025版意外险示范条款明确，猝死属于疾病范畴，除合同特别约定外，不属于意外险赔付范围。13.答案：D。解析：监管要求保险公司100%认可合规的电子化理赔资料，不得强制要求提供纸质材料，减少投保人理赔负担。14.答案：A。解析：粤港澳大湾区保险服务中心已实现内地与港澳医疗机构票据互认，保险公司应当认可港澳合规医疗机构的就诊资料，按合同约定赔付。15.答案：A。解析：宣告死亡判决书生效即视为被保险人死亡事实成立，受益人可凭生效判决书申请理赔，保险公司需立即赔付。16.答案：C。解析：宠物责任险的医疗费用赔付需按合同约定执行，若合同未限制进口药品使用，则需全额赔付进口疫苗费用。17.答案：A。解析：监管要求12378转办投诉需在3个工作日内反馈初步处理进展，15个工作日内出具最终处理结果。18.答案：B。解析：农险理赔规范要求种植险报案后24小时内到达现场，养殖险报案后12小时内到达现场，避免因定损不及时导致的纠纷。19.答案：C。解析：保险行业个人信息保存要求为保险合同终止后至少保存10年，医疗健康信息属于敏感个人信息，需符合该保存期限要求。20.答案：B。解析：未成年人造成第三方损伤的，其监护人承担的赔偿责任属于少儿意外险第三者责任的赔付范围，保险公司需按合同约定赔付。二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.依据2025年《保险理赔通知送达规范》，以下哪些属于合法的理赔结论送达方式？A.预留手机号短信送达B.预留电子邮箱送达C.保险公司官方APP推送送达D.纸质快递送达E.数字人民币钱包附带交易备注送达2.以下哪些损失属于新能源汽车机动车损失险的赔付范围？A.正常行驶中电池包磕碰导致的损坏B.暴雨天车辆泡水后电机、电控系统损坏C.家用充电桩故障导致充电中的车辆电池烧毁D.车主自行改装的外接放电设备烧毁E.换电车辆属于车主所有的原厂电池因事故烧毁3.依据2020版重疾定义及2025年补充规范，以下哪些情形符合“恶性肿瘤-重度”的赔付标准？A.病理诊断为浸润性癌B.原发恶性肿瘤出现远处转移C.原位癌D.病理诊断为动态未定性肿瘤E.经病理确诊的淋巴瘤4.以下哪些属于理赔反欺诈排查中认定的可疑案件特征？A.投保后等待期结束后10日内出险B.被保险人同一时间段内在3家及以上保险公司投保同类型高保额重疾险C.理赔提供的医疗发票存在PS修改痕迹D.被保险人就诊记录显示其投保前已存在与出险疾病相关的症状，未如实告知E.被保险人出险后未及时报案，超过30天才提交理赔申请5.以下哪些费用属于交强险死亡伤残赔偿限额的赔付范围？A.残疾赔偿金B.误工费C.护理费D.住院医药费E.被抚养人生活费6.以下哪些情形下保险公司有权行使法定解除权解除保险合同？A.投保人故意隐瞒足以影响承保决定的重大疾病史投保B.被保险人伪造理赔资料骗取保险金C.投保人因重大过失未告知足以影响承保决定的重要事实D.保险合同效力中止满2年未达成复效协议E.被保险人变更职业后风险等级提升，未告知保险公司7.依据2025年全国惠民保统一规范，以下哪些费用可以纳入惠民保赔付范围？A.医保目录内住院个人自付部分超过免赔额的费用B.医保目录内门诊慢特病个人自付部分超过免赔额的费用C.医保目录外合理治疗所需的自费药品费用D.美容整形手术产生的医疗费用E.分娩产生的医疗费用8.数字人民币应用于保险理赔的优势包括以下哪些？A.赔付资金实时到账，无转账延迟B.赔付资金流向可溯源，防范骗保、侵占理赔款等风险C.被保险人无需绑定银行卡，仅需提供数字人民币钱包编号即可接收赔款D.支持跨境理赔赔付，无需兑换外币E.理赔转账无手续费，降低保险公司运营成本9.保险理赔专员的核心岗位职责包括以下哪些？A.受理理赔报案，登记报案信息B.审核理赔资料的真实性、完整性、合规性C.对疑点案件开展调查取证D.出具理赔结论，向投保人、被保险人解释赔付依据E.处理理赔咨询与投诉，跟进纠纷化解10.以下哪些情形属于法定的保险理赔免责范围？A.被保险人故意犯罪导致自身伤亡B.被保险人酒后驾驶机动车发生事故C.被保险人感染艾滋病病毒（职业暴露、输血导致的除外）D.被保险人投保前已存在的既往症，合同未约定承保的E.地震导致的家财险标的损失多项选择题答案及解析1.答案：ABCDE。解析：2025年实施的《保险理赔通知送达规范》明确以上五种方式均为合法送达方式，送达后即视为理赔结论已告知被保险人。2.答案：ABCE。解析：车主自行改装的外接设备不属于原厂标配部件，未纳入承保范围的不予赔付，其余选项均属于新能源汽车损失险的赔付范围。3.答案：ABE。解析：原位癌属于“恶性肿瘤-轻度”赔付范围，动态未定性肿瘤不属于恶性肿瘤范畴，其余选项均符合“恶性肿瘤-重度”赔付标准。4.答案：ABCDE。解析：以上五种情形均属于理赔欺诈的高发特征，需纳入重点排查范围。5.答案：ABCE。解析：住院医药费属于交强险医疗费用赔偿限额的赔付范围，其余选项均属于死亡伤残赔偿限额范围。6.答案：ABCD。解析：被保险人变更职业未告知的，仅在合同明确约定该情形属于解除事由的情况下方可解除合同，不属于法定解除权范围，其余选项均属于法定解除情形。7.答案：ABC。解析：美容整形、生育相关费用属于惠民保的免责范围，其余选项均符合赔付要求。8.答案：ABCDE。解析：以上均为数字人民币在保险理赔场景下的官方认可的优势，2026年全行业已基本实现数字人民币理赔全覆盖。9.答案：ABCDE。解析：以上均为理赔专员的法定及岗位职责要求。10.答案：ABCD。解析：地震已纳入绝大多数家财险产品的承保范围，不属于法定免责情形，其余选项均为保险法明确规定的免责范围。三、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.案例背景：2026年3月，车主张某为其换电版新能源汽车投保新能源汽车损失险（保额21万元，保单明确约定承保范围为不含共享电池的车身部分）、机动车第三者责任险（保额300万元）、交强险，保险期间1年。2026年8月12日，张某驾驶车辆行驶时为避让横穿马路的非机动车，撞到路边绿化带，车辆底盘严重磕碰后搭载的共享电池漏液起火，车身完全烧毁，共享电池完全报废，绿化带损坏维修费用6200元，张某腿部受伤花费医疗费2.7万元。经查，共享电池所有权为当地换电运营企业绿能公司所有，绿能公司为全部共享电池投保了财产一切险。张某向承保的保险公司提交理赔申请，要求赔付车身损失21万元、电池损失13万元、绿化带损失6200元、个人医疗费2.7万元。请结合材料回答以下问题：（1）保险公司是否应当赔付张某主张的车身损失？说明理由。（4分）（2）保险公司是否应当赔付张某主张的电池损失？说明理由。（4分）（3）保险公司是否应当赔付绿化带损失？说明理由。（4分）（4）张某的2.7万元医疗费可以通过哪些途径获得赔付？（3分）参考答案（1）应当赔付。理由：张某投保的新能源汽车损失险明确承保车身部分，碰撞属于保险责任范围，本次事故中车身完全烧毁，不存在免责情形，保险公司应当按保额21万元赔付张某车身损失。（2）不应当赔付。理由：保险利益是保险赔付的前提，本次事故中烧毁的电池所有权属于绿能公司，张某对电池不具备保险利益，无权主张电池损失赔偿，电池损失应当由绿能公司向其承保财产一切险的保险公司申请理赔。（3）应当赔付。理由：绿化带损失属于本次事故导致的第三方财产损失，属于交强险及第三者责任险的赔付范围，首先在交强险财产损失限额内赔付2000元，剩余4200元在第三者责任险限额内按责任比例赔付，本次事故中张某为避让非机动车承担主要责任的，按责任比例核算后赔付。（4）张某的医疗费赔付途径包括：第一，若张某投保了机动车车上人员责任险，可在车上人员责任险医疗限额内申请赔付；第二，若本次事故中非机动车方承担部分责任，张某可向非机动车方主张按责任比例承担医疗费；第三，若张某投保了商业医疗险，可向医疗险承保公司申请赔付医保报销后个人自付部分的医疗费。2.案例背景：2025年11月，陈某通过互联网保险平台为自己投保了一份保额40万元的重疾险，等待期90天，健康告知页面询问“是否曾患有或被告知有肺结节、乳腺结节、甲状腺结节等结节类疾病”，陈某勾选“否”。2026年5月，陈某确诊浸润性肺腺癌，向保险公司申请理赔。保险公司通过AI反欺诈模型排查到，陈某2025年9月在当地公立体检中心的体检报告显示其存在9mm磨玻璃肺结节，该体检报告已上传至当地健康医疗大数据平台，保险公司调取了该报告的加盖电子公章的存档件。陈某称其体检后未领取体检报告，也未收到体检中心的异常告知，对肺结节病情不知情，不存在故意隐瞒的情形。请结合材料回答以下问题：（1）保险公司是否可以以未如实告知为由拒赔？说明理由。（5分）（2）若陈某投保时，互联网平台的健康告知仅设置“是否存在任何健康异常”的概括性询问条款，未单独询问结节类疾病，保险公司是否可以拒赔？说明理由。（5分）（3）若保险公司2026年3月就通过大数据排查获取了陈某的肺结节病史，但直到陈某2026年5月提交理赔申请后才提出解除合同，是否合法？说明理由。（5分）参考答案（1）可以拒赔。理由：依据2025年修订的《保险法》，投保人故意或因重大过失未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。本案中9mm磨玻璃肺结节属于足以影响保险公司承保决定的重要事实，保险公司已就结节类疾病履行了明确询问义务，陈某作为投保人有义务知晓自身健康状况，其主张未收到体检报告不能成为免除如实告知义务的合理抗辩，保险公司有权解除合同并拒赔。（2）不可以拒赔。理由：依据《最高人民法院关于适用<中华人民共和国保险法>若干问题的解释（二）》，保险人采用概括性条款进行健康告知询问的，投保人无需承担告知义务，本案中平台仅设置“是否存在任何健康异常”的概括性询问，未明确询问肺结节相关问题，因此保险公司不能以陈某未告知肺结节病史为由拒赔。（3）不合法。理由：依据2025年修订的《保险法》，保险人的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。本案中保险公司2026年3月就知晓陈某存在未如实告知的情形，直到2026年5月才主张解除合同，已经超过三十日的解除权行使期限，解除权消灭，保险公司不得解除合同，应当承担赔付责任。四、实务操作题（共1题，总计10分）你作为保险公司的人伤理赔专员，2026年9月接到被保险人李某的理赔申请，称其2026年7月5日驾车在外地发生交通事故，导致行人王某受伤，王某现已出院，申请交强险及三者险赔付，提交的理赔资料包括：王某身份证复印