2026年全身荨麻疹突发处置考核试题与答案

2026年全身荨麻疹突发处置考核试题与答案单项选择题（共15题，每题3分，共45分）1.依据2025年中华医学会皮肤性病学分会、急诊医学分会联合发布的《急性全身荨麻疹临床处置规范》，全身泛发性荨麻疹患者接诊后首项评估内容是（）A.血清特异性IgE过敏原筛查B.气道通畅度、循环功能等生命体征评估C.皮疹分布范围及瘙痒程度评分D.既往过敏史、基础疾病史采集正确答案：B解析：急性全身荨麻疹的首位致死性风险为上气道黏膜水肿引发的气道梗阻、过敏反应介导的过敏性休克，接诊后需第一时间评估生命体征稳定性，排除急危重症倾向，其余检查项目均可在生命体征平稳后有序开展，避免因非必要检查延误重症病例处置时机。2.无基础疾病的成人全身荨麻疹患者，未出现呼吸困难、血压下降、腹痛呕吐等重症表现时，一线首选治疗药物是（）A.地塞米松磷酸钠注射液10mg静脉推注B.0.1%肾上腺素注射液0.5mg股外侧肌注C.第二代非镇静类H1抗组胺药常规剂量加倍口服D.氯雷他定片10mg口服（常规剂量）正确答案：D解析：规范明确轻症全身荨麻疹一线用药为常规剂量第二代非镇静类H1抗组胺药，仅当常规剂量使用24小时症状控制不佳时，可将剂量加倍至常规剂量的2-4倍；糖皮质激素仅用于出现气道、循环受累或全身症状严重的病例，肾上腺素仅用于过敏反应/过敏性休克病例，禁止轻症患者常规使用激素及肾上腺素。3.全身荨麻疹患者就诊时出现声音嘶哑、吸气性喘鸣、口唇发绀表现时，首选的紧急处置措施是（）A.经鼻高流量吸氧，氧流量10L/minB.甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉推注C.0.1%肾上腺素注射液0.5mg股外侧肌注D.请麻醉科紧急行气管插管准备正确答案：C解析：出现上气道受累表现提示已进入重度过敏反应阶段，肾上腺素为目前唯一可快速缓解气道黏膜水肿、阻断过敏进展的急救药物，需第一时间给药，其余氧疗、激素、气道准备均为给药后的辅助处置措施，不可优先于肾上腺素给药。4.2岁、体重12kg的幼儿出现全身泛发性荨麻疹，伴烦躁、皮肤湿冷，测得血压较基础值下降22%，需使用肾上腺素急救时，标准给药剂量为（）A.0.01mg/kg，即0.12mg0.1%肾上腺素肌注B.0.1mg/kg，即1.2mg0.1%肾上腺素肌注C.0.01mg/kg，即0.12mg0.01%肾上腺素静推D.0.1mg/kg，即1.2mg0.01%肾上腺素静推正确答案：A解析：儿童过敏反应急救时肾上腺素首选1:1000（即0.1%）浓度股外侧肌注，给药剂量为0.01mg/kg，单次最大剂量不超过0.3mg，5-15分钟症状无缓解可重复给药；仅当出现心跳骤停时，方采用1:10000（0.01%）浓度肾上腺素静脉给药。5.妊娠28周的孕妇出现全身泛发性荨麻疹，无重症表现，优先选择的治疗药物是（）A.氯苯那敏片4mg口服B.氯雷他定片10mg口服C.地塞米松片0.75mg口服D.炉甘石洗剂外用，不予口服药正确答案：B解析：2025版规范明确第二代非镇静类H1抗组胺药中氯雷他定、西替利嗪为妊娠B类药物，无明确致畸风险，孕妇荨麻疹症状明显时可常规使用；一代抗组胺药氯苯那敏易透过胎盘屏障，且存在镇静、抗胆碱作用，不推荐孕妇使用；糖皮质激素仅用于重症孕妇病例，轻症不推荐；单纯外用药物无法控制全身症状，不作为首选。6.慢性肾功能不全（CKD4期，肾小球滤过率18ml/min·1.73㎡）患者出现全身荨麻疹，首选的抗组胺药物是（）A.氯雷他定B.西替利嗪C.左西替利嗪D.地氯雷他定正确答案：D解析：地氯雷他定、非索非那定的代谢途径以肝脏代谢为主，肾功能不全患者无需调整剂量；氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪部分经肾脏排泄，CKD3期及以上患者需减半剂量使用，优先选择肝肾双通道排泄或肝代谢为主的二代抗组胺药可降低药物蓄积风险。7.全身荨麻疹患者经规范处置后皮疹完全消退、无不适症状，需留观多长时间方可离院（）A.皮疹消退后即可离院B.皮疹消退后观察1小时C.轻症患者观察2小时，重症患者观察4-6小时D.无论轻重均需留观24小时正确答案：C解析：约15%-20%的重度过敏反应患者可出现双相反应，即症状消退后4-6小时再次出现过敏加重表现，因此轻症患者症状消退后观察2小时无异常可离院，合并气道、循环受累的重症患者需观察4-6小时无复发征象方可离院。8.全身荨麻疹患者过敏原特异性IgE检测的最佳时机是（）A.荨麻疹发作期B.症状完全消退后1周C.症状完全消退后4周D.服用抗组胺药期间即可检测正确答案：C解析：急性荨麻疹发作期及症状消退后1个月内，体内IgE抗体水平处于波动状态，检测结果假阴性率可达30%以上，且抗组胺药会轻度影响IgE检测结果，因此最佳检测时机为症状完全消退、停用抗组胺药4周后，检测结果准确度最高。9.胆碱能性诱因引发的全身荨麻疹（运动、情绪激动、受热诱发），首选的一线治疗药物是（）A.氯雷他定B.西替利嗪C.酮替芬D.孟鲁司特钠正确答案：C解析：酮替芬兼具抗组胺及稳定肥大细胞膜作用，对胆碱能性、物理性等诱导性荨麻疹的控制效果优于常规二代抗组胺药，为诱导性荨麻疹的一线首选药物，孟鲁司特钠为辅助用药，仅用于合并呼吸道症状的病例。10.常规剂量二代抗组胺药治疗全身荨麻疹效果不佳时，更换药物或调整剂量的最短时间间隔为（）A.24小时B.72小时C.7天D.14天正确答案：B解析：二代抗组胺药的稳态血药浓度通常在连续给药3天（72小时）后达到，因此调整剂量或更换药物的最短间隔为72小时，避免频繁换药导致的药物效果评价偏差。11.全身荨麻疹合并过敏性休克的诊断阈值中，收缩压较基础值下降幅度最低为（）A.10%B.20%C.30%D.40%正确答案：B解析：符合荨麻疹/血管性水肿表现基础上，出现以下任意一项即可诊断为重度过敏反应/过敏性休克：1.气道受累（声音嘶哑、喘鸣、呼吸困难）；2.循环受累（收缩压较基础值下降≥20%，或成人收缩压<90mmHg，儿童收缩压低于同年龄正常阈值）；3.持续胃肠道症状（腹痛、呕吐）。12.全身荨麻疹合并重症过敏反应使用糖皮质激素时，首选的给药方案是（）A.地塞米松10mg静脉推注，每日1次B.甲泼尼龙琥珀酸钠40-80mg静脉滴注，每12小时1次C.泼尼松片30mg口服，每日1次D.氢化可的松200mg静脉滴注，每6小时1次正确答案：B解析：甲泼尼龙琥珀酸钠起效时间快（1-2小时），水钠潴留不良反应少，为过敏反应激素治疗的首选药物；地塞米松半衰期长，对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用强，不推荐首选；口服激素仅用于症状较轻的病例，氢化可的松需频繁给药，临床依从性差，不作为首选。13.合并支气管哮喘的全身荨麻疹患者，应避免使用的药物是（）A.西替利嗪B.酮替芬C.阿司匹林D.孟鲁司特钠正确答案：C解析：阿司匹林及非甾体类抗炎药可诱发肥大细胞脱颗粒，加重荨麻疹及哮喘症状，约20%的哮喘患者合并阿司匹林耐受不良，因此合并哮喘的荨麻疹患者需禁用阿司匹林类药物。14.全身荨麻疹患者出院后随访的最低频次为（）A.症状消退后无需随访B.症状消退后1周随访1次C.症状消退后2周、4周各随访1次D.每月随访1次，持续半年正确答案：C解析：约10%的急性全身荨麻疹患者可进展为慢性荨麻疹（病程超过6周），出院后2周、4周随访可早期识别慢性倾向，及时调整治疗方案，降低慢性荨麻疹发生率。15.疑似β内酰胺类抗生素诱发的全身荨麻疹患者，后续抗生素选择的原则是（）A.直接选用碳青霉烯类抗生素B.行青霉素皮肤点刺试验，阴性者可继续使用β内酰胺类C.永久禁用所有β内酰胺类抗生素D.换用大环内酯类抗生素即可，无需行过敏检测正确答案：B解析：青霉素皮试对β内酰胺类抗生素过敏的预测准确度可达85%以上，疑似药物诱发的荨麻疹患者需先完成皮试，皮试阴性者可在密切监测下使用β内酰胺类抗生素，皮试阳性者可根据病情选择替代药物，无需永久禁用所有同类药物，避免抗生素滥用。多项选择题（共10题，每题4分，共40分，多选、少选、错选均不得分）1.全身荨麻疹患者的重症预警指标包括（）A.收缩压较基础值下降≥20%B.声音嘶哑、吸气性喘鸣C.持续腹痛、呕吐、腹泻D.心率≥120次/分（成人）E.肢端湿冷、意识烦躁正确答案：ABCDE解析：上述指标均提示过敏反应已累及循环、气道、消化系统，为重度过敏反应的早期预警征象，一旦出现需立即启动急救流程。2.肾上腺素用于全身荨麻疹合并过敏反应的处置注意事项，正确的是（）A.首选股外侧肌肌注，吸收速度不受外周循环状态影响B.成人常规剂量为0.5mg0.1%肾上腺素，5-15分钟无缓解可重复给药C.非心跳骤停患者禁止未经稀释直接静脉推注0.1%肾上腺素D.儿童给药剂量为0.01mg/kg，单次最大剂量不超过0.5mgE.给药后需密切监测血压、心率变化，警惕心律失常不良反应正确答案：ABCDE解析：所有选项均符合肾上腺素临床应用规范，股外侧肌注为最佳给药途径，吸收速度快于三角肌及臀部肌注；未经稀释的0.1%肾上腺素静推可诱发恶性心律失常，仅在心跳骤停时使用，其余场景需稀释至1:10000浓度后缓慢静推。3.哺乳期妇女患全身荨麻疹时，可安全使用的药物包括（）A.氯雷他定B.西替利嗪C.扑尔敏D.地塞米松E.炉甘石洗剂正确答案：ABE解析：氯雷他定、西替利嗪为哺乳期L1级药物，乳汁分泌量极低，对婴幼儿无明确不良影响，无需暂停哺乳；一代抗组胺药扑尔敏可经乳汁分泌，易引发婴幼儿镇静、呼吸抑制，不推荐使用；全身用糖皮质激素可经乳汁分泌，轻症患者不推荐使用，重症患者使用时需暂停哺乳；炉甘石洗剂为外用药物，无全身吸收，哺乳期可安全使用。4.全身荨麻疹患者的院前处置措施，正确的是（）A.立即脱离疑似过敏原环境/停止食用疑似过敏食物、药物B.保持气道开放，出现呼吸困难时采取半卧位C.出现循环衰竭表现时采取头低脚高卧位D.有既往过敏史、随身携带肾上腺素笔的患者，出现重症征象时可先行自行肌注肾上腺素E.轻症患者可自行驾车前往医院就诊正确答案：ABCD解析：全身荨麻疹患者出现重症征象时可能突发意识丧失，禁止自行驾车或骑行前往医院，避免发生交通意外，其余选项均为院前处置的正确措施。5.全身荨麻疹患者的急诊留观指征包括（）A.出现气道、循环受累表现的重症患者B.合并基础心脏病、哮喘、免疫缺陷的患者C.年龄≥65岁的老年患者及年龄<3岁的幼儿D.首次发作的全身荨麻疹患者E.过敏反应症状经处置后1小时仍未完全缓解的患者正确答案：ABCE解析：首次发作的轻症全身荨麻疹患者症状消退后观察2小时无异常即可离院，无需留观，其余选项均为高风险人群，需留观监测迟发反应。6.全身荨麻疹患者出院后的健康指导内容包括（）A.记录过敏日记，规避可疑过敏原B.重症患者需随身携带肾上腺素笔，掌握正确肌注方法C.常规剂量抗组胺药控制不佳时可自行加倍剂量，无需咨询医生D.出现声音嘶哑、胸闷、血压下降等征象时，立即肌注肾上腺素后拨打120E.避免搔抓皮疹，避免热水烫洗皮肤正确答案：ABDE解析：抗组胺药加倍剂量需在医护人员指导下进行，禁止患者自行调整剂量，避免药物不良反应，其余选项均为正确的健康指导内容。7.糖皮质激素用于全身荨麻疹的适用指征包括（）A.常规抗组胺药控制不佳的轻症患者B.出现上气道水肿表现的患者C.合并过敏性休克的患者D.全身症状严重、伴持续发热的患者E.妊娠合并全身荨麻疹的患者正确答案：BCD解析：轻症患者常规抗组胺药即可控制，无需使用激素；妊娠患者仅当出现重症表现、危及生命时方考虑使用激素，其余指征均正确。8.二代抗组胺药的常见不良反应包括（）A.轻度嗜睡B.口干、乏力C.QT间期延长D.肝肾功能损伤E.粒细胞减少正确答案：ABCD解析：二代抗组胺药不良反应发生率低，少数患者可出现轻度嗜睡、口干乏力，大剂量使用时可能诱发QT间期延长，长期大量使用可能出现肝肾功能损伤，粒细胞减少为极罕见不良反应，不属于常见范畴。9.合并感染诱发的全身荨麻疹患者的处置原则包括（）A.首先明确感染病原体，细菌感染需足疗程使用敏感抗生素B.病毒感染无需特殊抗病毒治疗，以对症抗过敏治疗为主C.避免使用易诱发过敏的抗生素D.感染控制前可适当提高抗组胺药剂量E.常规使用糖皮质激素控制感染相关炎症反应正确答案：ABCD解析：感染诱发的荨麻疹患者未出现重症表现时，禁止常规使用激素，避免加重感染扩散，其余选项均为正确处置原则。10.全身荨麻疹合并血管性水肿的处置措施，正确的是（）A.常规加用C1酯酶抑制剂治疗B.出现舌体、咽喉水肿表现时立即肌注肾上腺素C.排除遗传性血管性水肿后，治疗方案同普通急性荨麻疹D.颜面部血管性水肿可局部冷敷缓解症状E.常规使用糖皮质激素预防气道水肿正确答案：BCD解析：C1酯酶抑制剂仅用于遗传性血管性水肿患者，普通过敏诱发的血管性水肿无需使用；激素无预防气道水肿的作用，首选预防及急救药物为肾上腺素，其余选项均正确。判断题（共10题，每题1.5分，共15分，正确打√，错误打×）1.全身荨麻疹患者的皮疹范围越大，提示病情越严重。（）正确答案：×解析：荨麻疹病情严重程度与气道、循环、消化系统受累程度相关，与皮疹范围无直接关联，部分重症患者可仅表现为轻微皮疹，迅速出现气道梗阻及休克。2.轻症全身荨麻疹患者常规使用糖皮质激素可快速消退皮疹，缩短病程。（）正确答案：×解析：激素无法改变轻症荨麻疹的病程，反而会增加不良反应发生率，禁止轻症患者常规使用激素。3.肾上腺素肌注后5-10分钟即可起效，快速缓解气道黏膜水肿。（）正确答案：√解析：股外侧肌注肾上腺素后吸收速度快，5分钟左右即可达血药浓度峰值，快速缓解过敏症状。4.全身荨麻疹患者症状消退后1周内即可行过敏原检测，结果准确度最高。（）正确答案：×解析：最佳检测时机为症状消退、停用抗组胺药4周后，发作期及短期恢复内检测假阴性率高。5.6个月以上的婴幼儿患全身荨麻疹时，可安全使用西替利嗪滴剂。（）正确答案：√解析：西替利嗪滴剂为目前国内获批可用于6个月以上婴幼儿的抗组胺药，安全性良好。6.全身荨麻疹患者出现频繁腹痛、呕吐时，提示过敏反应累及胃肠道，属于重症预警征象。（）正确答案：√解析：胃肠道黏膜水肿是重度过敏反应的表现之一，需高度警惕后续出现气道及循环受累。7.诱导性荨麻疹患者只要避免诱因即可，无需口服药物治疗。（）正确答案：×解析：部分胆碱能性、物理性荨麻疹患者无法完全规避诱因，需长期口服抗组胺药控制症状，降低急性发作风险。8.孕妇患全身荨麻疹时禁止使用所有抗组胺药，避免影响胎儿发育。（）正确答案：×解析：氯雷他定、西替利嗪为妊娠B类药物，无明确致畸风险，症状明显时可在医生指导下使用。9.全身荨麻疹患者合并哮喘发作时，可首选沙丁胺醇气雾剂吸入缓解症状，无需使用肾上腺素。（）正确答案：×解析：荨麻疹合并哮喘发作为重度过敏反应表现，首选肾上腺素肌注，沙丁胺醇仅为辅助用药。10.既往有青霉素过敏史的患者，所有头孢类抗生素均需永久禁用。（）正确答案：×解析：青霉素与头孢类交叉过敏率不足10%，青霉素过敏患者可先行头孢类皮试，皮试阴性者可在密切监测下使用。案例分析题（共2题，每题25分，共50分）1.案例背景：患者男，34岁，2026年5月18日进食小龙虾后25分钟出现全身散在红色风团，伴瘙痒，自行口服氯雷他定10mg后1小时皮疹泛发全身，融合成片，伴声音嘶哑、胸闷、恶心呕吐1次，家属呼叫120送诊。入院查体：T36.7℃，P132次/分，R28次/分，BP87/50mmHg，指脉氧91%（未吸氧），意识烦躁，问答切题，吸气性喘鸣，眼睑、口唇水肿，全身可见弥漫性苍白色风团，压之褪色，双肺闻及散在哮鸣音，腹软无压痛。（1）请给出该患者的完整诊断（10分）参考答案：急性重度自发性荨麻疹；Ⅱ级过敏反应（过敏性休克前兆）；上气道黏膜水肿；支气管痉挛。评分标准：答出急性荨麻疹得3分，答出重度/过敏反应得3分，答出气道水肿、支气管痉挛各2分。（2）请列出该患者的紧急处置流程及具体用药方案（10分）参考答案：①立即予0.1%肾上腺素0.5mg股外侧肌注，5-15分钟评估症状，无缓解可重复给药（2分）；②予高流量面罩吸氧，维持指脉氧≥95%（1分）；③建立2条外周静脉通路，予复方氯化钠注射液500ml快速静滴扩容（1分）；④予甲泼尼龙琥珀酸钠80mg静脉滴注，每12小时1次（2分）；⑤予沙丁胺醇气雾剂2喷吸入缓解支气管痉挛（1分）；⑥持续监测生命体征、血氧饱和度、意识状态，备好气管插管、气管切开包，若给药后喘鸣无缓解、血氧进行性下降，立即请麻醉科行紧急气管插管（2分）；⑦症状完全缓解后留观6小时，监测迟发反应（1分）。（3）请给出该患者病情平稳后的后续处置及健康指导内容（5分）参考答案：①完善血清特异性IgE检测，明确食物过敏原（1分）；②出院后予左西替利嗪5mg口服每日1次，维持治疗1周，避免减量过快导致复发（1分）；③指导患者规避甲壳类海鲜等明确过敏原，随身携带肾上腺素笔，掌握正确肌注方法（1分）；④指导患者若后续出现皮疹伴声音嘶哑、胸闷、头晕等症状，立即肌注肾上腺素后拨打120（1分）；⑤出院后2周、4周随访，评估是否进展为慢性荨麻疹（1分）。2.案例背景：患儿男，4岁，体重16kg，2026年6月2日因化脓性扁桃体炎口服阿莫西林克拉维酸钾2天后出现全身风团，伴哭闹、腹痛、呕吐2次，家属送急诊就诊。入院查体：T38.3℃，P136次/分，R25次/分，BP92/58mmHg，神志清，精神差，口唇水肿，全身可见散在红色风团，部分融合，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，可见黄白色脓点，腹软，脐周轻压痛，无反跳痛。血常规提示白细胞14.2×10^9/L，中性粒细胞占比87%，C反应蛋白32mg/L。（1）请列出该患者的处置优先级排序（10分）参考答