2026年休克联合用药规范试题含答案

2026年休克联合用药规范试题含答案一、单项选择题（每题1分，共10分）1.针对脓毒症感染性休克，2026年更新的休克联合用药规范中，对于初始去甲肾上腺素泵入剂量已经达到0.25μg/(kg·min)仍无法维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg的患者，推荐优先联合以下哪种药物A肾上腺素B血管加压素C多巴胺D去氧肾上腺素2.创伤失血性休克合并创伤性凝血病，早期推荐氨甲环酸联合液体复苏，以下哪种用药方案符合2026年休克联合用药规范A伤后3小时内给予1g负荷量10分钟静推，后续1g维持12小时静滴B伤后6小时内给予2g负荷量，后续1g维持24小时C伤后1小时内给予2g负荷量静推，后续无维持D伤后即刻给予0.5g负荷量，后续0.5g维持8小时3.心源性休克合并急性ST段抬高型心肌梗死，急诊PCI术前已经应用肝素抗凝，血压82/45mmHg，心率125次/分，初始应用多巴胺联合硝酸甘油后MAP仍不达标，此时推荐联合以下哪个药物A大剂量呋塞米B去甲肾上腺素C硝普钠D阿托品4.过敏性休克，首次肌注肾上腺素0.5mg后5分钟血压仍未回升，意识仍模糊，此时规范推荐的联合用药方案是A重复肌注肾上腺素0.3-0.5mg，同时快速输注晶体液B直接静推肾上腺素1mg，联合氢化可的松C静推苯海拉明，联合多巴胺升压D静滴地塞米松，联合去甲肾上腺素升压5.分布性休克（神经源性休克）合并急性颈脊髓损伤，MAP目标要求维持在85-90mmHg以保证脊髓灌注，初始应用大剂量去甲肾上腺素仍不达标，推荐联合以下哪种药物改善血管张力A氢化可的松B酚妥拉明C呋塞米D硝苯地平6.对于梗阻性休克中梗阻未解除的急性心包填塞休克，术前准备阶段需要维持循环稳定，以下联合用药方案正确的是A去甲肾上腺素联合适当补液，避免过度扩血管B多巴胺联合硝普钠扩血管降压C硝酸甘油联合呋塞米降低前负荷D肾上腺素联合硝普钠扩管强心7.脓毒症休克合并急性肾损伤，持续肾脏替代治疗（CRRT）过程中，去甲肾上腺素加量至0.5μg/(kg·min)仍达不到目标MAP，推荐联合血管加压素的剂量范围是A0.01-0.04U/minB0.1-0.4U/minC1-4U/minD0.5-1U/min8.休克患者合并低钾血症，血钾检测值2.8mmol/L，同时存在顽固性低血压，对血管活性药物反应差，此时正确的联合处理方案符合规范的是A优先快速补钾至3.5mmol/L以上，再调整血管活性药物剂量B先加大血管活性药物剂量，待休克纠正后再缓慢补钾C快速补钾同时联合胰岛素降血糖，避免高钾血症发生D补钾速度不超过10mmol/h，禁止经中心静脉通路快速补钾9.感染性休克合并耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）血流感染，初始抗感染治疗符合2026年联合用药规范推荐的方案是A万古霉素联合利奈唑胺B万古霉素联合美罗培南C万古霉素联合磷霉素D利奈唑胺联合达托霉素10.心源性休克合并右心室心肌梗死，右心功能不全，中心静脉压18cmH2O，MAP52mmHg，此时推荐的联合用药方案符合规范的是A去甲肾上腺素联合适当补液扩容，加用米力农正性肌力B大剂量呋塞米脱水降低中心静脉压，联合多巴胺升压C硝普钠扩血管降低后负荷，联合肾上腺素升压D硝酸甘油降低前负荷，联合去甲肾上腺素升压二、多项选择题（每题2分，共10分）1.2026年休克联合用药规范中，符合脓毒症休克小剂量糖皮质激素联合应用指征的选项包括A去甲肾上腺素剂量≥0.25μg/(kg·min)仍无法维持目标MAPB既往有慢性肾上腺皮质功能不全病史C感染性休克经液体复苏和血管活性药物治疗后血流动力学仍不稳定D所有脓毒症休克患者常规早期联合应用E合并严重过敏反应诱发的脓毒性休克2.创伤失血性休克，以下哪些情况推荐尽早联合使用氨甲环酸符合规范要求A收缩压<90mmHg，临床怀疑存在活动性出血B凝血酶原时间延长超过正常值3秒以上C合并颅脑损伤的创伤休克D伤后超过12小时的明确活动性出血E已经完全止血的重度创伤休克3.过敏性休克的规范联合用药方案，以下说法正确的有A肾上腺素是首选用药，重复肌注给药无效时可改为持续静脉泵入肾上腺素维持血压B肾上腺素升压效果不佳时可联合去甲肾上腺素维持MAP达标C抗组胺药物和糖皮质激素可作为辅助联合用药，用于预防迟发型过敏反应D严重喉头水肿的过敏性休克可联合雾化吸入肾上腺素减轻局部水肿E过敏性休克血压纠正、临床症状缓解后即可停用糖皮质激素，无需维持用药4.心源性休克的联合用药，符合2026年规范推荐的选项有A合并容量超负荷时，推荐去甲肾上腺素联合呋塞米或托拉塞米，必要时联合肾脏超滤治疗B存在低心排出量综合征时，推荐升压药联合正性肌力药物，如去甲肾上腺素联合米力农或左西孟旦C心源性休克合并急性二尖瓣反流，可推荐联合应用硝普钠降低心脏后负荷D所有心源性休克患者都需要常规联合应用糖皮质激素改善预后E难治性心源性休克去甲肾上腺素足量仍MAP不达标，可联合小剂量血管加压素维持血压5.梗阻性休克未解除梗阻前，循环维持的联合用药原则，以下说法正确的有A急性肺栓塞合并梗阻性休克，符合溶栓指征者推荐尽早抗凝联合溶栓，升压药物首选去甲肾上腺素B急性心包填塞术前维持循环，推荐联合适当补液和去甲肾上腺素，避免使用硝酸甘油等扩血管药物C主动脉夹层合并梗阻性休克，需要严格控制心率血压，可联合β受体阻滞剂和硝普钠，同时必要时予小剂量去甲肾上腺素维持重要脏器灌注D张力性气胸合并休克，穿刺减压前禁忌使用任何升压药物维持循环E梗阻性休克只要存在低血压就需要大剂量快速补液扩容三、案例分析题（每题24分，共72分）1.患者男性，56岁，因“发热伴咳嗽咳痰3天，意识不清2小时”入院，入院查体：T39.8℃，P132次/分，R32次/分，BP72/40mmHg，指脉氧饱和度88%（吸氧5L/min），嗜睡状态，皮肤湿冷，双肺可闻及大量湿啰音，心律齐，无病理性杂音，腹部查体无异常，肢端发绀。辅助检查：血常规：白细胞1.2×10^9/L，中性粒细胞占比92%，血小板62×10^9/L，降钙素原42ng/ml，血气分析：pH7.21，乳酸12.3mmol/L，HCO3-12mmol/L，血糖10.2mmol/L，肌酐212μmol/L，肌钙蛋白I0.12ng/ml，胸部CT提示双肺多发斑片浸润影，合并双侧胸腔积液，临床诊断：重症社区获得性肺炎，脓毒症休克，急性呼吸窘迫综合征。入院后予气管插管有创通气，晶体液30ml/kg快速复苏后，MAP仍波动在52mmHg左右，给予去甲肾上腺素泵入，剂量加至0.3μg/(kg·min)后MAP可维持在58-62mmHg，仍未达到≥65mmHg的目标值。请回答以下问题：（1）根据2026年休克联合用药规范，该患者目前血流动力学状态下，优先推荐联合哪类药物，具体用法用量是什么？（8分）（2）该患者留取痰培养和血培养后，初始经验性抗感染治疗的联合用药方案推荐是什么？说明理由。（8分）（3）若该患者经过上述处理12小时后，乳酸仍进行性升高至15mmol/L，MAP仍需去甲肾上腺素0.4μg/(kg·min)联合上述加用药物维持，下一步糖皮质激素使用的推荐方案是什么？（8分）2.患者女性，28岁，因“车祸致全身多发伤2小时”入院，查体：P141次/分，BP75/42mmHg，神志淡漠，呼之能应，左侧胸部反常呼吸，左侧股骨干开放性骨折，腹腔穿刺抽出不凝血，血气分析：pH7.28，乳酸5.6mmol/L，血红蛋白72g/L，凝血功能：PT22秒（参考值11-13秒），APTT58秒（参考值25-35秒），纤维蛋白原1.2g/L，临床诊断：多发伤，创伤失血性休克，创伤性凝血病，准备急诊全麻下手术探查止血骨折固定。请回答以下问题：（1）该患者早期止血和容量复苏的联合用药规范方案是什么？（8分）（2）该患者术前准备过程中，MAP维持不佳，去甲肾上腺素已经用到0.2μg/(kg·min)，仍MAP<65mmHg，请推荐联合用药方案，说明用药依据。（8分）（3）术中输注红细胞4U，冰冻血浆400ml后，血压仍波动在80/50mmHg，复查纤维蛋白原0.9g/L，血小板45×10^9/L，推荐联合使用哪些血液制品纠正凝血功能异常？（8分）3.患者男性，68岁，因“突发压榨性胸痛5小时”入院，心电图提示V1-V5导联ST段抬高0.2-0.4mV，诊断为急性前壁ST段抬高型心肌梗死，急诊PCI术前突发意识丧失，查体血压62/35mmHg，心率112次/分，听诊心音低钝，可闻及奔马律，双肺可闻及大量湿啰音，诊断为急性ST段抬高型心肌梗死，心源性休克，予紧急气管插管有创通气，补液1000ml后，血压仍为65/40mmHg，给予多巴胺5μg/(kg·min)泵入后MAP波动在58mmHg，仍未达标。请回答以下问题：（1）根据2026年休克联合用药规范，该患者优先调整的联合用药方案是什么？说明理由。（8分）（2）该患者PCI术后超声心动图提示左心室射血分数32%，合并低心排综合征，测得肺毛细血管楔压18mmHg，心排血指数2.0L/(min·m²)，推荐加用什么药物联合治疗，用药的注意事项有哪些？（8分）（3）若该患者经过规范药物处理后，仍存在持续性低血压，心排量持续降低，准备启动体外膜肺氧合（ECMO）机械循环支持，术前的联合用药维持原则是什么？（8分）一、单项选择题答案1.B解析：2026年更新的《中国脓毒症休克治疗指南联合用药规范》明确推荐，对于去甲肾上腺素剂量达到0.25μg/(kg·min)仍无法维持目标MAP的脓毒症休克患者，优先联合小剂量血管加压素，其升压效果稳定，且可减少去甲肾上腺素用量，不增加心律失常等不良反应发生率，优于联合肾上腺素或其他升压药物，因此选B。2.A解析：近年最新的创伤休克循证医学证据更新后，2026年规范明确推荐创伤失血性休克合并凝血病患者，需在伤后3小时内给予氨甲环酸，方案为1g负荷量10分钟内静推完毕，后续1g持续维持12小时静滴，该方案可最大程度降低出血相关死亡率，不增加血栓事件风险，因此选A。3.B解析：心源性休克升压治疗的大量循证医学证据显示，去甲肾上腺素对心率的影响更小，心律失常发生率更低，升压效果优于多巴胺，对于初始多巴胺升压效果不佳的心源性休克，推荐联合或换用去甲肾上腺素，因此选B。4.A解析：过敏性休克的规范用药推荐，首次肌注肾上腺素无效后，5分钟即可重复肌注同等剂量的肾上腺素，同时快速输注晶体液扩容，这是首选的处理方案，糖皮质激素和抗组胺药物仅作为辅助用药，不可替代肾上腺素的重复使用，因此选A。5.A解析：神经源性休克患者常存在交感神经张力不足，继发下丘脑-垂体-肾上腺轴功能抑制，相对肾上腺皮质功能不全发生率超过40%，因此对于大剂量去甲肾上腺素仍无法维持目标MAP的神经源性休克，推荐联合小剂量氢化可的松改善血管对升压药的反应，因此选A。6.A解析：急性心包填塞导致的梗阻性休克，核心病理生理改变是心脏舒张受限，心输出量降低，因此术前维持循环需要保证有效灌注压，推荐去甲肾上腺素联合适当补液，避免使用硝酸甘油、硝普钠等扩血管药物，避免加重血压下降，因此选A。7.A解析：血管加压素联合治疗脓毒症休克的推荐剂量为0.01-0.04U/min，最大剂量不超过0.04U/min，大剂量应用会增加缺血性事件风险，因此选A。8.A解析：低钾血症会导致血管平滑肌对儿茶酚胺类升压药物的反应性下降，是顽固性休克的常见诱因，因此对于明确低钾合并低血压的休克患者，需要优先将血钾纠正至3.5mmol/L以上，可经中心静脉通路以不超过20mmol/h的速度补钾，同时持续监测血钾变化，因此选A。9.C解析：对于重症MRSA感染合并感染性休克，推荐万古霉素联合磷霉素，两者具有协同杀菌作用，可提高细菌清除率，缩短血流感染转阴时间，优于单药或其他联合方案，不推荐常规两种抗MRSA药物联合（如万古霉素联合利奈唑胺），会增加不良反应发生率，因此选C。10.A解析：右心室心肌梗死合并心源性休克的核心病理生理改变是右心室收缩功能下降，需要足够的前负荷保证右心室充盈，因此不推荐脱水或降低前负荷，需要适当补液联合去甲肾上腺素升压，同时加用正性肌力药物改善右心功能，因此选A。二、多项选择题答案1.ABCE解析：2026年脓毒症休克规范不推荐所有脓毒症休克患者常规联合糖皮质激素，仅推荐用于血管活性药物反应不佳的血流动力学不稳定患者，以及存在肾上腺皮质功能不全基础疾病、过敏诱发休克的患者，因此D错误，ABCE正确。2.ABC解析：氨甲环酸的获益仅限于伤后3小时内用药，伤后超过12小时用药不增加获益，反而可能增加血栓风险，已经完全止血的重度创伤也不需要常规使用氨甲环酸，因此DE错误，ABC正确。3.ABCD解析：严重过敏性休克应用糖皮质激素后，需要维持用药1-3天，逐步停药，避免迟发过敏反应，不可在血压纠正后立即停药，因此E错误，ABCD正确。4.ABCE解析：不推荐所有心源性休克患者常规联合糖皮质激素，仅用于合并肾上腺皮质功能不全或难治性休克患者，因此D错误，ABCE正确。5.ABC解析：张力性气胸合并休克，穿刺减压前如果血压严重降低，可使用小剂量升压药物维持灌注，为穿刺减压争取时间，因此D错误；急性心包填塞、肺动脉栓塞等梗阻性休克过度补液会增加心脏压迫，加重心输出量下降，因此E错误，ABC正确。三、案例分析题答案1.（1）优先推荐联合小剂量血管加压素，用法为初始剂量0.02U/min持续静脉泵入，根据MAP调整剂量，最大剂量不超过0.04U/min。依据：2026年脓毒症休克联合用药规范明确，当去甲肾上腺素用量≥0.25μg/(kg·min)仍无法维持目标MAP≥65mmHg时，优先联合血管加压素，可协同提升MAP，减少去甲肾上腺素用量，降低心律失常发生率，不增加器官损伤风险。（2）该患者为重症社区获得性肺炎合并脓毒症休克，属于重症感染，初始经验性联合抗感染推荐：广谱β内酰胺类（如哌拉西林他唑巴坦或头孢哌酮舒巴坦）联合大环内酯类，或呼吸喹诺酮类，合并耐甲氧西林金黄色葡萄球菌高危因素者可加用万古霉素，有铜绿假单胞菌感染高危因素者推荐哌拉西林他唑巴坦联合氨基糖苷类或喹诺酮类。理由：重症肺炎合并休克需要尽早广谱覆盖可能的致病菌，避免抗感染治疗延迟，联合用药可覆盖常见革兰阳性菌、阴性菌以及非典型病原体，提高初始治疗成功率，降低重症感染的病死率。（3）推荐给予小剂量糖皮质激素，方案为氢化可的松50mg静脉推注，每6小时一次，或持续静脉泵入氢化可的松200mg/d，待血流动力学稳定后逐步减量停药，总疗程不超过7天。依据：对于经过液体复苏、血管活性药物联合治疗仍血流动力学不稳定的脓毒症休克，小剂量糖皮质激素可改善血管张力，提升对升压药物的反应，降低乳酸水平，降低病死率，大剂量激素不增加获益，反而增加感染风险，因此推荐小剂量短疗程应用。2.（1）联合用药方案：①氨甲环酸：患者伤后2小时入院，存在活动性出血，符合用药指征，给予1g负荷量10分钟内静推，后续1g持续12小时静滴；②容量复苏采用限制性晶体液复苏，优先输注晶体液联合冰冻血浆，推荐红细胞:血浆:血小板的输注比例为1:1:1，维持血红蛋白在70g/L以上，满足组织氧供同时避免过度补液加重稀释性凝血病；③凝血功能纠正：初始即可联合补充凝血底物，纤维蛋白原<1.5g/L时提前补充纤维蛋白原。（2）推荐联合小剂量血管加压素，维持MAP在60-65mmHg即可，不需要追求过高血压。依据：创伤失血性休克未止血前，核心管理原则是允许性低血压，减少活动性出血，联合血管加压素可提升血管张力，减少晶体液用量，降低稀释性凝血病的发生风险，对于多发伤休克的安全性良好，不会增加心肌缺血或血栓事件的发生率。（3）推荐联合输注冷沉淀补充纤维蛋白原，按照每降低0.5g/L纤维蛋白原输注10U冷沉淀的剂量给药，目标将纤维蛋白原提升至1.5g/L以上；同时输注1个治疗量的单采血小板，目标将血小板提升至50×10^9/L以上；若经过上述处理仍存在活动性渗血，可联合应用重组人凝血因子VIIa，用于常规处理无效的创