2026年全科医师转岗培训理论考试及答案

2026年全科医师转岗培训理论考试及答案一、单项选择题（每题1分，共40题，计40分）1.《“健康中国2030”规划纲要》明确提出，到2030年每万常住人口全科医生数量需达到的标准是（）A.2名B.3名C.5名D.7名答案：C解析：政策明确2030年每万常住人口全科医生配置标准为5名，其中城乡基层医疗卫生机构配置占比不低于80%。2.按照国家基本公共卫生服务规范（第三版）要求，居民健康档案编码的总位数为（）A.15位B.17位C.18位D.20位答案：B解析：居民健康档案统一采用17位编码结构，由行政区划码（6位）、街道/乡镇码（3位）、村/社区码（2位）、居民个人序号（6位）组成，实现全国唯一标识。3.高血压患者健康管理服务中，对原发性高血压患者每年面对面随访的最低频次要求是（）A.2次B.4次C.6次D.12次答案：B解析：规范要求对确诊的原发性高血压患者每年至少提供4次面对面随访，每3个月至少1次，随访内容涵盖血压测量、用药指导、生活方式干预、并发症初筛等。4.2型糖尿病患者空腹血糖控制的理想目标值（单位：mmol/L）是（）A.4.4-7.0B.6.1-8.0C.7.0-10.0D.＜11.1答案：A解析：根据《中国2型糖尿病防治指南（2024年版）》，成年2型糖尿病患者空腹血糖理想控制目标为4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7.0%。5.下列哪种情况属于基层首诊的明确转诊指征（）A.高血压1级低危患者初始用药调整B.上呼吸道感染伴38.2℃发热C.急性ST段抬高型心肌梗死发病2小时内D.2型糖尿病患者空腹血糖7.8mmol/L答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死属于急危重症，基层医疗机构需在完成初始生命体征评估、嚼服阿司匹林300mg、建立静脉通路后立即转诊至有PCI能力的上级医院，其余选项均可在基层规范处置。6.全科医疗的核心服务特征是（）A.以疾病为中心B.连续性、综合性、协调性、可及性C.以专科诊疗技术为核心D.仅服务于社区常住居民答案：B解析：全科医疗的四大核心特征为连续性（贯穿全生命周期）、综合性（涵盖预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导）、协调性（协调各级各类医疗资源）、可及性（就近、便捷、经济），核心是以人的健康为中心。7.按照2025年国家医保局印发的《基层医疗卫生机构医保支付管理办法》，签约居民在基层就诊的政策范围内住院报销比例较二级医院高出的比例不低于（）A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B解析：政策明确向基层倾斜的医保支付机制，基层医疗卫生机构政策范围内住院报销比例较二级医院不低于10个百分点，较三级医院不低于20个百分点，引导分级诊疗落地。8.儿童健康管理服务中，新生儿家庭访视的时间要求是出院后（）A.3天内B.7天内C.14天内D.28天内答案：B解析：规范要求新生儿出院后7天内，医务人员需到新生儿家中进行访视，重点询问分娩情况、喂养情况，开展体格检查、生长发育评估，指导家长做好新生儿护理。9.老年人健康管理服务的服务对象是辖区内常住的（）A.60岁及以上居民B.65岁及以上居民C.70岁及以上居民D.75岁及以上居民答案：B解析：国家基本公共卫生服务项目明确老年人健康管理服务对象为辖区内65岁及以上常住居民，每年提供1次健康体检、健康指导和健康干预服务。10.下列哪种抗菌药物属于基层医疗卫生机构限制使用级抗菌药物，不得由执业助理医师独立开具（）A.阿莫西林胶囊B.头孢呋辛酯片C.阿奇霉素注射液D.左氧氟沙星片答案：C解析：根据《抗菌药物临床应用管理办法》，注射剂型抗菌药物多属于限制使用级，需中级以上任职资格的医师开具，基层执业助理医师仅可开具非限制使用级口服抗菌药物。11.肺结核患者健康管理服务中，对确诊的活动性肺结核患者督导服药的频次要求是（）A.每周1次B.每2周1次C.每月1次D.治疗全程全程监督每次服药答案：D解析：按照肺结核患者健康管理规范，基层医务人员需对辖区内确诊的活动性肺结核患者开展直接面视下督导服药（DOTS），确保患者规律服药，完成全疗程治疗，降低耐药风险。12.严重精神障碍患者管理服务中，对病情不稳定患者的随访频次要求是（）A.每周1次B.每2周1次C.每月1次D.每3个月1次答案：B解析：病情不稳定患者（指危险性评级3-5级，或存在明显药物不良反应、严重躯体疾病）需每2周随访1次，必要时联系精神科医师会诊或转诊至上级精神卫生机构。13.基层医疗机构接诊突发公共卫生事件相关病例时，法定报告时限是（）A.1小时内B.2小时内C.6小时内D.24小时内答案：B解析：根据《突发公共卫生事件应急条例》，发现甲类传染病及按照甲类管理的乙类传染病、不明原因疾病暴发、突发公共卫生事件相关病例时，需在2小时内通过传染病疫情监测信息系统上报。14.下列哪项是全科医生开展临床预防服务的核心内容（）A.对晚期肿瘤患者开展临终关怀B.针对健康人群、高危人群、患者群体开展一体化三级预防C.仅为就诊患者开具治疗药物D.完成上级布置的公共卫生报表填报答案：B解析：临床预防服务是全科医疗区别于专科医疗的重要特征，贯穿疾病发生发展全周期，涵盖一级预防（病因预防）、二级预防（早发现、早诊断、早治疗）、三级预防（康复与并发症预防）。15.按照《全科医生转岗培训大纲（2025年修订版）》要求，转岗培训总时长不少于12个月，其中基层实践培训时长占比不低于（）A.20%B.30%C.40%D.50%答案：C解析：2025版大纲明确转岗培训总时长12-18个月，其中理论培训1个月，临床综合培训6-7个月，基层实践培训4-5个月，基层实践占比不低于总时长的40%，重点强化基层实用技能。16.下列哪种情况属于高血压患者高危人群，建议每半年至少测量1次血压（）A.血压130-139/85-89mmHgB.年龄40岁以下C.体重指数（BMI）＜24kg/㎡D.无高血压家族史答案：A解析：高血压高危人群包括：血压处于高值区间（130-139/85-89mmHg）、超重/肥胖、有高血压家族史、长期高盐饮食、长期过量饮酒、年龄≥55岁等人群，需每半年测量1次血压，开展生活方式干预。17.脑卒中患者康复期基层管理中，建议血压控制的目标值为（）A.＜120/70mmHgB.＜130/80mmHgC.＜140/90mmHgD.＜150/90mmHg答案：C解析：根据《中国脑卒中防治指导规范（2024年版）》，脑卒中康复期患者血压控制目标为＜140/90mmHg，合并双侧颈动脉重度狭窄的患者可适当放宽至＜150/90mmHg，避免脑灌注不足。18.签约家庭医生服务的核心签约主体是（）A.二级医院专科医生B.基层医疗卫生机构全科医生C.公共卫生医师D.乡村医生答案：B解析：家庭医生签约服务以基层医疗卫生机构注册的全科医生为核心，组建由护士、公共卫生医师、乡村医生、上级医院专科医师组成的签约团队，为居民提供长期稳定的签约服务。19.下列关于基层门诊病历书写要求的说法，错误的是（）A.就诊时间需记录到分钟B.现病史需与主诉密切相关C.无需记录患者的药物过敏史D.处方需符合规范并告知用药注意事项答案：C解析：门诊病历必须准确记录患者的既往史、药物过敏史、不良反应史，避免诊疗过程中出现用药错误，保障医疗安全。20.按照国家免疫规划要求，18月龄儿童需完成的基础免疫疫苗接种不包括（）A.百白破疫苗第4剂B.麻腮风疫苗第1剂C.甲肝减毒活疫苗第1剂D.新冠疫苗加强针答案：D解析：18月龄儿童基础免疫程序包含百白破第4剂、麻腮风第1剂、甲肝减毒活疫苗第1剂，新冠疫苗加强针接种按照国家统一部署针对符合年龄要求的人群开展，不属于18月龄儿童常规基础免疫范畴。21.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者基层稳定期管理的首选基础治疗药物是（）A.口服糖皮质激素B.吸入长效支气管扩张剂C.静脉用抗生素D.口服祛痰药答案：B解析：COPD稳定期管理首选吸入性长效支气管扩张剂（如噻托溴铵）作为基础维持治疗，可有效改善肺功能、减少急性加重次数，不推荐长期口服激素或无指征使用抗生素。22.下列哪项是早期发现宫颈癌的首选筛查方法（）A.宫颈细胞学检查（TCT）联合人乳头瘤病毒（HPV）检测B.阴道镜检查C.宫颈活检D.妇科超声检查答案：A解析：基层宫颈癌筛查首选TCT联合HPV检测作为初筛方法，针对筛查异常人群再转诊进行阴道镜检查、宫颈活检明确诊断，实现宫颈癌早发现、早干预。23.按照《基层医疗卫生机构合理用药管理规范》，门诊处方一般不得超过的用量是（）A.3日常用量B.7日常用量C.14日常用量D.30日常用量答案：B解析：普通门诊处方开具用量不得超过7日，急诊处方不得超过3日，对于慢性病、老年病患者可适当延长处方用量至1-3个月，但需注明理由并做好记录。24.下列哪种情况提示患者可能存在急性上消化道大出血，需紧急转诊（）A.大便潜血阳性B.黑便伴血压下降至90/60mmHg以下、心率增快C.偶发反酸、嗳气D.上腹隐痛伴食欲下降答案：B解析：急性上消化道大出血的判定标准包括出现呕血、黑便，同时伴随循环灌注不足表现（血压下降、心率＞120次/分、意识改变、四肢湿冷），需立即建立静脉通路、补液扩容后紧急转诊。25.0-6岁儿童中医药健康管理服务中，对6月龄儿童传授的中医调养方法是（）A.摩腹、捏脊B.按揉迎香穴、足三里穴C.按揉四神聪穴D.艾灸关元穴答案：B解析：儿童中医药健康管理规范要求：6月龄、12月龄儿童传授按揉迎香穴、足三里穴方法；18月龄、24月龄传授按揉四神聪穴方法；30月龄、36月龄传授摩腹、捏脊方法。26.老年人中医药健康管理服务中，体质辨识的体质类型共有（）A.6种B.8种C.9种D.12种答案：C解析：老年人体质辨识共分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9种基本类型，根据不同体质提供相应的中医药保健指导。27.按照分级诊疗制度要求，下列哪类患者不属于基层医疗卫生机构优先诊疗服务范畴（）A.诊断明确、病情稳定的慢性病患者B.康复期患者C.晚期肿瘤姑息治疗患者D.复杂疑难重症初次就诊患者答案：D解析：复杂疑难重症属于二、三级医院诊疗范畴，基层主要承担常见病、多发病诊疗，慢性病稳定期管理、康复期患者照护、终末期患者姑息治疗等服务。28.2型糖尿病患者出现下列哪种情况时，需立即转诊至上级医院（）A.空腹血糖7.2mmol/LB.足部出现皮肤破溃伴感染、有脓性分泌物C.偶发低血糖反应，进食后缓解D.糖化血红蛋白6.8%答案：B解析：糖尿病足溃疡伴感染属于糖尿病严重并发症，若不及时规范处置可能发展为坏疽甚至需要截肢，基层需在初步创面处理后立即转诊至上级医院糖尿病专科或创面修复科。29.全科医生开展以家庭为单位的健康照顾时，核心是（）A.为每个家庭成员建立健康档案B.评估家庭结构、功能对成员健康的影响，提供针对性干预C.为家庭提供免费体检D.上门为家庭患者提供输液服务答案：B解析：家庭健康照顾的核心是将家庭作为一个整体，评估家庭结构、家庭功能、家庭生活周期、家庭资源对成员健康的影响，通过家庭干预改善成员健康行为，提升家庭健康管理能力。30.下列关于基层医疗机构医疗废物处置的要求，说法正确的是（）A.医疗废物可与生活垃圾混合存放B.损伤性医疗废物需放入黄色专用锐器盒，满3/4时封口C.医疗废物暂存时间不得超过72小时D.无需对医疗废物处置进行登记答案：B解析：医疗废物需分类收集，损伤性废物放入专用防刺穿锐器盒，装填至3/4时封口转运；医疗废物暂存时间不得超过48小时，需建立完整的交接登记台账，严禁与生活垃圾混放。31.下列哪种心理问题是基层全科医生最常遇到的心理健康问题（）A.精神分裂症B.抑郁症、焦虑障碍C.双相情感障碍D.酒精依赖所致精神障碍答案：B解析：基层人群中抑郁症、焦虑障碍的患病率约为5%-8%，是最常见的心理健康问题，全科医生需具备早期识别、初步干预和转诊能力。32.按照《基本医疗保险用药管理暂行办法》，下列哪种药品不纳入基层医保报销范畴（）A.国家基本药物目录内药品B.主要起滋补作用的保健品C.慢性病常用治疗药物D.急救药品答案：B解析：主要起滋补作用的药品、保健药品、预防性疫苗等不纳入基本医疗保险药品目录，国家基本药物全部纳入医保目录，优先在基层配备使用。33.孕妇妊娠13周前需建立母子健康手册，首次产前检查必查的项目不包括（）A.血常规、尿常规B.肝肾功能、乙肝表面抗原C.胎儿染色体核型分析D.梅毒、艾滋病筛查答案：C解析：妊娠早期首次产检必查项目包括血尿常规、肝肾功能、乙肝、梅毒、艾滋病筛查、超声检查确定宫内妊娠等，胎儿染色体核型分析属于产前诊断项目，针对高危孕妇开展，不属于首次产检必查项。34.下列关于基层医疗机构发热患者处置流程的说法，错误的是（）A.所有发热患者需引导至发热诊室接诊B.排查传染病风险，落实首诊负责制C.无需询问流行病学史，可直接开具退热药物D.对可疑传染病患者按规定转诊并做好信息登记答案：C解析：发热患者接诊必须详细询问流行病学史、相关症状，开展必要的病原学排查，严格落实传染病防控要求，不得无排查直接开具退热药物放任患者流动。35.按照《国家基层高血压防治管理指南（2024版）》，高血压患者降压治疗的基本原则不包括（）A.小剂量起始，优先选择长效制剂B.个体化制定治疗方案C.血压达标越快越好，可快速降至120/70mmHg以下D.联合用药，提高血压控制率答案：C解析：降压治疗需平稳达标，老年患者、合并脑血管狭窄的患者需避免血压下降过快，一般4-12周内逐步降至目标值即可，快速降压可能导致器官灌注不足引发缺血事件。36.下列哪项是社区康复服务的核心对象（）A.急性期住院患者B.病情稳定的残疾人、慢性病功能障碍患者、老年功能衰退人群C.健康人群D.需要手术治疗的患者答案：B解析：社区康复是基层卫生服务的重要内容，核心服务对象是病情稳定后回到社区的功能障碍人群，通过开展康复训练、辅助器具适配、家庭指导等，帮助患者恢复生活自理能力、回归社会。37.传染病防控中，对密切接触者采取的医学观察期限依据是（）A.该病的平均潜伏期B.该病的最长潜伏期C.该病的最短潜伏期D.接触时长答案：B解析：密切接触者医学观察期限根据传染病的最长潜伏期确定，如新冠病毒感染潜伏期最长为7天，医学观察期为7天；水痘最长潜伏期21天，医学观察期为21天。38.下列哪种健康教育方式属于个体层面的针对性健康教育（）A.社区张贴宣传海报B.诊室面对面健康指导C.社区健康大讲座D.短视频平台健康科普答案：B解析：诊室面对面健康指导是全科医生在接诊过程中针对患者个体的健康问题、行为危险因素开展的个性化健康教育，是最精准、干预效果最好的个体健康教育方式，其余选项均属于群体健康教育。39.按照处方管理要求，开具西药、中成药处方时，每张处方的药品种类不得超过（）A.3种B.5种C.7种D.10种答案：B解析：《处方管理办法》明确规定，开具西药、中成药处方，每张处方不得超过5种药品，避免不合理联合用药，保障用药安全。40.基层医疗卫生机构开展家庭病床服务的收治对象不包括（）A.长期卧床、行动不便的慢性病患者B.终末期肿瘤需姑息治疗的患者C.康复期需上门开展康复服务的患者D.病情不稳定、需随时进行有创生命支持的患者答案：D解析：家庭病床主要收治诊断明确、病情稳定、行动不便适合在家庭环境中开展诊疗、护理、康复服务的患者，病情不稳定、需持续有创生命支持的患者属于住院治疗范畴，不适合建立家庭病床。二、多项选择题（每题2分，共20题，计40分）1.全科医师转岗培训的核心目标包括（）A.掌握基层常见病、多发病的诊疗规范B.具备基本公共卫生服务履职能力C.掌握复杂疑难疾病的外科手术技能D.具备家庭医生签约服务、分级诊疗协调能力答案：ABD解析：转岗培训定位是培养能在基层胜任全科医疗服务的临床医师，不要求掌握三级医院复杂手术技能，核心能力覆盖常见病诊疗、公共卫生服务、基层健康管理、资源协调四个维度。2.国家基本公共卫生服务项目中，针对慢性病患者管理的病种包括（）A.原发性高血压B.2型糖尿病C.严重精神障碍D.活动性肺结核答案：ABCD解析：基本公共卫生慢性病管理项目覆盖高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核四类患者，提供随访管理、用药指导、健康干预等服务。3.高血压患者生活方式干预的核心内容包括（）A.减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量不超过5gB.控制体重，BMI维持在18.5-23.9kg/㎡C.戒烟限酒，规律运动D.保持心理平衡，避免长期精神紧张答案：ABCD解析：生活方式干预是高血压治疗的基础，贯穿全程，涵盖减盐、减重、运动、戒烟限酒、心理调节五个核心方面，所有高血压患者均需长期坚持。4.下列属于基层医疗卫生机构职能定位的有（）A.常见病、多发病的首诊和分诊B.基本公共卫生服务提供C.家庭医生签约服务D.急危重症的初步识别、急救与转诊答案：ABCD解析：基层医疗卫生机构是城乡居民健康的“守门人”，承担常见病多发病首诊、基本公共卫生、签约服务、急危重症初步处置转诊、康复护理等综合服务职能。5.下列属于全科医生应具备的临床技能的有（）A.常见症状的鉴别诊断能力B.常用急救技能（心肺复苏、止血包扎等）C.常见疾病的规范用药能力D.重点人群健康管理能力答案：ABCD解析：全科医生需要掌握跨学科的临床实用技能，既能处理常见疾病诊疗问题，也能完成急救处置、健康管理等综合服务。6.糖尿病患者慢性并发症筛查的基层必查项目包括（）A.每年至少1次足背动脉搏动检查B.每年至少1次眼底检查（或眼底照相）C.每季度监测糖化血红蛋白D.每年至少1次肾功能、尿微量白蛋白检查答案：ABCD解析：基层需对糖尿病患者定期开展并发症筛查，涵盖糖尿病足、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、周围神经病变等常见并发症的早期筛查。7.分级诊疗制度建设的核心内涵包括（）A.基层首诊B.双向转诊C.急慢分治D.上下联动答案：ABCD解析：分级诊疗的十六字方针为基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动，旨在构建合理的就医秩序，优化医疗资源配置。8.下列属于老年人健康体检必查项目的有（）A.体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重等一般体格检查B.血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂等实验室检查C.心电图、腹部B超（肝、胆、胰、脾、肾）、胸部X线检查D.经皮冠状动脉造影检查答案：ABC解析：老年人健康体检为基础健康检查项目，冠脉造影属于有创专科检查，针对冠心病高危人群开展，不属于老年人体检必查项。9.基层医疗机构在传染病防控中的职责包括（）A.传染病病例发现与报告B.传染病病例转诊与追踪C.密切接触者管理D.社区健康教育与风险沟通答案：ABCD解析：基层是传染病防控的网底，承担病例发现报告、转诊、密接管理、社区防控宣传、重点人群健康监测等核心职责。10.合理用药的基本原则包括（）A.安全性B.有效性C.经济性D.适当性答案：ABCD解析：合理用药的四大基本原则为安全（风险最小）、有效（疗效确切）、经济（成本合理）、适当（药物、剂量、疗程、途径适配患者病情）。11.下列属于儿童生长发育评估常用指标的有（）A.体重B.身高（长）C.头围D.胸围答案：ABCD解析：7岁以下儿童生长发育评估常规测量体重、身高、头围、胸围，绘制生长发育曲线，及时发现生长偏离。12.严重精神障碍患者管理服务中，危险性评级正确的有（）A.0级：无符合以下1-5级的任何行为B.2级：打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止C.3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止D.5级：持管制性危险武器，针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为答案：ABCD解析：严重精神障碍患者危险性共分6级（0-5级），评级结果是判断患者病情稳定性、确定随访频次、制定干预方案的核心依据。13.家庭医生签约服务包通常包含的类型有（）A.基础服务包（免费，覆盖基本公共卫生和基本医疗服务）B.初级个性化服务包（低收费，覆盖常见病诊疗、上门巡诊等增值服务）C.高级定制服务包（按需求定制，包含专科转诊预约、定制健康管理等）D.境外医疗服务包答案：ABC解析：家庭医生签约服务包以基础包为核心，结合居民需求设置个性化服务包，服务内容均为基层及联动的区域内医疗服务，不包含境外医疗服务。14.下列属于基层常见急症初步处置原则的有（）A.优先保障患者生命体征稳定，保持气道通畅、维持呼吸循环功能B.快速评估病情严重程度，识别急危重症转诊指征C.完成必要的初始急救处置后，及时联系上级医院转诊D.所有急症必须留基层观察，不得转诊答案：ABC解析：基层急症处置需遵循“先救命、后治病”的原则，对超出基层处置能力的急危重症必须在初步处置后及时转诊，不得延误救治时机。15.社区健康教育的核心目标人群包括（）A.健康人群B.高危人群C.患病人群D.患者家属及照顾者答案：ABCD解析：社区健康教育覆盖全人群，针对不同人群制定差异化的健康教育内容，提升整体健康素养水平。16.下列属于中医药适宜技术在基层推广应用的项目有（）A.艾灸、拔罐B.推拿、刮痧C.穴位贴敷D.针刺类技术答案：ABCD解析：基层推广的中医药适宜技术安全、有效、成本低廉、操作简便，涵盖艾灸、拔罐、推拿、刮痧、穴位贴敷、常规针刺等技术，适合在基层常见病防治中应用。17.全科医疗中建立良好医患关系的基本原则包括（）A.尊重患者的知情权和选择权B.共情与有效沟通C.坚守医疗诚信，保护患者隐私D.以医生的诊疗决策为唯一核心答案：ABC解析：全科医疗医患关系构建需要以患者为中心，充分尊重患者权益，开展有效沟通，形成共同参与的医患伙伴关系，而非以医生决策为唯一核心。18.下列属于0-6岁儿童健康管理随访时间节点的有（）A.新生儿出院后7天内访视B.1月龄、3月龄、6月龄、8月龄C.12月龄、18月龄、24月龄、30月龄、36月龄D.4-6岁每年1次答案：ABCD解析：0-6岁儿童健康管理共设置13次随访节点，覆盖新生儿期、婴幼儿期、学龄前阶段，定期开展生长发育评估、预防接种指导、健康干预。19.基层医疗安全质量控制的核心内容包括（）A.病历书写质量控制B.处方质量与合理用药管控C.院感防控与医疗废物管理D.急救设备、药品的定期维护答案：ABCD解析：基层医疗质量安全管控覆盖诊疗全流程，从病历、处方、院感、急救管理等核心环节着手，持续提升医疗安全水平。20.下列属于全科医生开展双向转诊工作时需履行的职责的有（）A.评估患者转诊指征，为符合上转指征的患者预约上级医院号源B.向上级医院提供患者完整的健康档案、诊疗记录信息C.接收上级医院下转的稳定期患者，接续开展后续治疗、康复和随访D.对转诊患者进行跟踪随访，了解诊疗进展答案：ABCD解析：双向转诊需要全科医生全程参与，上转时做好衔接、提供完整信息，下转时做好接续管理，形成连续的诊疗链条。三、案例分析题（每题10分，共2题，计20分）1.患者，男性，68岁，辖区常住居民，确诊原发性高血压12年、2型糖尿病8年，平时规律服用硝苯地平控释片30mgqd、二甲双胍缓释片0.5gbid，近3个月未规律监测血压血糖，1周前出现劳累后胸闷，休息后可缓解，昨日自行来社区卫生服务中心就诊，查体：血压152/94mmHg，心率82次/分，空腹血糖8.6mmol/L，双肺呼吸音清，双下肢无水肿，足背动脉搏动可触及。（1）请结合全科医疗服务要求，列出该患者目前需要完善的评估内容。（4分）（2）请判断该患者是否存在转诊指征，说明理由。（3分）（3）请为该患者制定后续基层管理方案。（3分）参考答案：（1）需完善的评估内容：①病史评估：详细询问胸闷发作诱因、持续时间、缓解方式，有无伴随胸痛、放射痛、呼吸困难等症状，评估近3个月用药依从性、饮食运动情况、有无烟酒嗜好、有无心脑血管病家族史；②并发症筛查：完善心电图检查排查心肌缺血，检测糖化血红蛋白、血脂、肝肾功能、尿微量白蛋白/肌酐比值，检查眼底、足部皮肤及感觉功能评估糖尿病、高血压靶器官损害情况；③生活方式评估：评估患者钠盐摄入、运动频率、体重变化、睡眠情况、心理状态；④家庭支持评估：评估家庭成员对患者慢性病管理的支持程度，家庭自测血压血糖的设备配备情况。（每点1分，共4分）（2）目前患者存在上转指征（1分）。理由：患者有多年高血压、糖尿病病史，属于冠心病高危人群，近期新发劳累后胸闷症状，不排除稳定型心绞痛甚至冠脉严重狭窄的可能，基层缺乏冠脉CT、冠脉造影等专科检查设备，需转诊至上级医院心内科进一步明确胸闷原因，排除心血管高危风险（2分）。（3）后