麻醉科全麻患者术后镇痛管理规范

麻醉科全麻患者术后镇痛管理规范多模式镇痛·精准评估·安全管控汇报科室麻醉科日期2026年课程导览01规范基石指南共识与核心框架02精准评估工具、时机与风险分层03方案落地多模式镇痛与药物配比04安全管控并发症与特殊人群管理规范基石从阿片为中心到区域镇痛为支点以最新指南共识，建立全麻术后镇痛管理的规范认知01围术期镇痛的理念转变以权威指南的核心理念转变切入，建立全课规范认知的起点由以阿片类药物为中心，转向以区域镇痛为支点的多模式镇痛中国指南目标精准评估2025版中国术后疼痛管理指南确立目标之一个体化干预2025版中国术后疼痛管理指南确立目标之二全程管理2025版中国术后疼痛管理指南确立目标之三专家共识依据《成人手术后疼痛管理专家共识（2025）》由中华医学会疼痛学分会与麻醉学分会联合发布128篇RCT及系统评价13条

核心推荐意见临床三大痛点评估不规范单一药物过度使用特殊人群管理经验不足多模式镇痛核心框架承接理念转变，展开多模式镇痛的四层框架与三阶策略，形成规范落地的骨架规范实施ERAS的患者，镇痛药物需求减少约

30%，住院时间缩短约

25%ASA2026四层联合框架局部镇痛区域阻滞非阿片类药物个体化阿片类使用各层机制不同、作用部位不同、时间点不同中国2025三阶策略区域阻滞为基础药物组合为核心非药物干预为补充ERAS核心环节减少应激激素释放促进早期下床缩短住院时间精准评估评估是镇痛的第一步掌握评估工具、时机与风险分层，为个体化方案奠基02评估工具体系与选择评估工具适用人群关键特点NRS数字评分法成人首选0-10分，简单高效（1-3轻度/4-6中度/7-10重度）VAS视觉模拟法科研精确量化10cm标尺，操作要求高VRS语言描述法文化程度较低者词汇分级快速筛查FPS-R面部表情量表儿童及认知障碍表情对应疼痛等级BPS或CPOT机械通气意识障碍观察面部身体活动Prince-Henry评分胸腹部手术评估咳嗽深呼吸痛评分分级成人首选

NRS

数字评分法，0

为无痛、10

为最剧烈疼痛，按

1-3轻度、4-6中度、7-10重度

分级评估时机与风险分层从评估频率切入，落到CPSP高危因素与术前评估四要素，支撑个体化方案设计术后24小时内为疼痛高峰，每2-4小时评估一次，直至NRS≤3分且稳定24小时CPSP高危因素术前中重度疼痛、焦虑抑郁截肢、开胸及乳腺癌根治年龄小于50或大于70岁吸烟史、遗传易感性术前评估四要素基础疾病与合并症药物过敏与用药史心理状态与社会支持疼痛敏感度方案落地多模式联合，少阿片增效落地多模式镇痛策略，掌握PCIA与PCEA药物配比03多模式镇痛阶梯策略按NRS分级落地阶梯用药，同时给出给药途径优先序与预防性镇痛方案以区域阻滞为基础，药物组合为核心，非药物干预为补充阶梯原则NSAIDs

为一线药物弱阿片类为二线强阿片类仅作补救治疗给药途径优先序口服优于静脉优于区域阻滞体现无创便捷原则NRS分级用药方案轻度对乙酰氨基酚

±NSAIDs中度加短效阿片类（吗啡1-2mgivq1h按需）重度加阿片负荷量联合持续输注预防性镇痛2小时

前术前口服1000mg对乙酰氨基酚400mg塞来昔布抑制中枢敏化区域阻滞术式与获益区域阻滞可直接阻断伤害性传导，减少全身阿片类暴露，是胸科、骨科、腹部手术的首选镇痛方式区域阻滞直接阻断伤害性传导、减少阿片暴露，是胸科、骨科、腹部手术的首选镇痛方式术式推荐4项胸科手术推荐

ESPB

或胸椎旁阻滞骨科TKA推荐股神经联合坐骨神经阻滞腹部腔镜推荐

TAP

阻滞乳房切除推荐筋膜平面或椎旁阻滞PCIA核心药物与配比PCIA配方药物组成参数设置舒芬太尼单药舒芬太尼0.1mg+NS至100ml背景2ml/h，PCA1ml，锁定15min氢吗啡酮联合氢吗啡酮0.12mg/kg+氟比洛芬酯50mg背景2ml/h，PCA0.5ml，锁定15min舒芬太尼联合舒芬太尼1.5μg/kg+右美托咪定5μg/kg背景2ml/h，PCA1ml，锁定15min核心阿片类5种吗啡舒芬太尼氢吗啡酮芬太尼羟考酮辅助用药2种氟比洛芬酯右美托咪定止吐用药2种昂丹司琼地塞米松PCEA配比与NSAIDsPCEA经典配方0.2%罗哌卡因联合舒芬太尼

50μg，加生理盐水至

100ml2ml/h持续量1mlPCA追加10-15min锁定时间单泵PCEA参数15ml1小时安全限定5ml/次负荷剂量0.5ml持续剂量1ml/次PCA追加NSAIDs基础地位多模式镇痛基础用药药物类别代表药物风险关注非选择性布洛芬、双氯芬酸胃肠道风险COX-2选择性抑制剂塞来昔布、帕瑞昔布心血管风险30%-50%减少阿片用量氟比洛芬酯

作为静脉NSAIDs，可降低呼吸抑制等不良反应安全管控镇痛有效，安全为先规范并发症监测，落实特殊人群个体化管理04并发症监测与处理阿阿片类不良反应恶心呕吐、便秘、嗜睡、呼吸抑制监测要点意识、呼吸、SpO₂NNSAIDs不良反应胃肠道反应、肾功能损害、出血风险监测要点肌酐水平护护理管理与处理措施目标控制疼痛

NRS≤3分，保证有效咳嗽排痰，早期下床活动恶心呕吐侧卧防误吸，给予止吐药便秘多饮水，早期活动尿潴留诱导排尿呼吸抑制立即停药，给予纳洛酮，支持通气特殊人群个体化管理特殊人群用药须个体化，安全底线不可逾越老年患者痛觉阈值升高，自主神经反应更强烈水溶性药物血药峰值增高，脂溶性药物半衰期延长易蓄积按肌酐清除率调整，经肾排泄药物大幅减量或延长间隔OSA患者对阿片类呼吸