急性呼吸衰竭的抢救

PROFESSIONALTRAINING急性呼吸衰竭的抢救专业培训·医护人员·临床抢救闭环日期2026年课程导览01识别分型呼衰定义、分型与诊断标准02分层评估10分钟快速分层与紧急处置03阶梯支持氧疗、无创与有创通气策略04药物干预急救用药方案与治疗原则05康复收束并发症防控、转运与康复CHAPTER识别分型先辨型，再施救建立呼衰定义、分型与诊断共识01呼吸衰竭的定义与分型急性呼吸衰竭指肺通气或换气功能严重障碍，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症的临床综合征，需紧急干预。识别分型是抢救的第一步，策略选择由此展开。急性呼吸衰竭分型对比分型血气标准常见病因Ⅰ型（低氧性）PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低肺炎、ARDS、肺栓塞Ⅱ型（高碳酸性）PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHgCOPD、重症哮喘、神经肌肉病急性与慢性的鉴别急急性vs慢性急性呼衰数小时至数天内发生，pH显著下降（常

＜7.3），需紧急干预慢性呼衰长期进展，肾脏代偿保留HCO₃⁻，pH可接近正常按pH与代偿状态区分指快速鉴别指标氧合指数PaO₂/FiO₂≤300

提示急性低氧性呼衰，重症

＜150NT-proBNP＜100pg/ml

排除心源性，＞500pg/ml

提示心源性肺水肿氧合指数与NT-proBNP阈值CHAPTER分层评估十分钟定生死快速分层评估与紧急气道处置02十分钟初始分层评估接诊后

10分钟

内完成初始分层，分级决定干预强度分级判定标准处置方向濒危收缩压

＜

90

或GCS＜

9直接紧急气道管理重度RR≥35，SpO₂＜

88%，P/F＜

150即刻紧急干预中度RR25~34，SpO₂88%~92%，P/F150~300启动呼吸支持轻度RR＜

25，SpO₂＞

92%，P/F＞

300监测观察气道管理与紧急处置气道通畅，优先于一切后续治疗气道开放流程1清除口鼻分泌物2仰头抬颏或托下颌3舌后坠置口咽通气管4必要时气管插管5喉头水肿环甲膜穿刺体位与保障体位要求清醒者半卧位约

45°，头转向一侧防误吸团队分工医师评估决策，护士监测给药，辅助人员负责设备设备保障氧气瓶、血氧仪、吸痰装置、心电监护、急救药物、喉镜及气管导管CHAPTER阶梯支持由简入繁，逐级升级氧疗、无创与有创通气递进策略03常规氧疗的阶梯选择设备氧流量吸入氧浓度鼻导管1~6L/min约24%~40%普通面罩5~10L/min约40%~60%储氧面罩10~15L/min约60%~90%目标SpO₂差异化88%~92%COPD及Ⅱ型呼衰92%~96%无高碳酸血症风险避免＞98%急性冠脉综合征高流量氧疗的定位中度AHRF应优先选择HFNC，而非常规氧疗适适应证与参数核心适应证中度AHRF一线治疗，推荐等级1A；免疫抑制合并AHRF（1B）；拔管后序贯预防再插管（1A）参数设置初始温度37℃、湿度44mg/L，流量50~60L/min据指南与依据指南立场2026脓毒症指南推荐HFNC优于传统氧疗与无创正压通气依据中度及以上AHRF常规氧疗失败率达47%，显著高于HFNC无创通气适应证与疗效NIV获益最明确的场景：AECOPD

与

心源性肺水肿AECOPDpH7.25~7.35PaCO₂45~60mmHg插管率降低

30%~40%，住院病死率下降

25%心源性肺水肿优先

CPAP5~10cmH₂O插管率降低

22%，30天病死率下降

15%免疫低下宿主P/F150~300时早期应用插管率降低

45%拔管后序贯具有高危因素者应用再插管率降低

35%插管指征与有创通气及时插管+保护性通气，决定患者预后插管指征4项意识障碍RR＞30持续不缓解高浓度氧下SpO₂＜90%pH＜7.25

伴进行性高碳酸血症保护性通气4项潮气量

6~8ml/kg，ARDS推荐6ml/kg平台压严控≤30cmH₂OPEEP初始

5~10cmH₂O，肥胖及腹高压者不低于10cmH₂O俯卧位：中重度ARDS每日≥16小时，可显著降低病死率CHAPTER药物干预对症下药，精准干预急救用药方案与治疗原则04核心急救药物药物是气道与通气之外的第三支柱，定位为精准配合支气管扩张剂β₂激动剂·沙丁胺醇雾化吸入直达气道抗胆碱药·异丙托溴铵雾化吸入直达气道糖皮质激素哮喘急性发作·静脉给药应用甲泼尼龙琥珀酸钠，减轻气道水肿与渗出呼吸兴奋剂尼可刹米兴奋延髓呼吸中枢，仅作过渡措施，不能替代机械通气对因治疗与用药原则抗感染肺部感染选用头孢曲松钠等抗生素，感染征象明显时强效联合静脉用药利尿剂心衰或肺水肿用呋塞米注射液减轻肺水肿，需监测电解质与肾功能溶栓肺栓塞所致呼衰使用尿激酶溶栓早期干预尽早启动对因治疗抢在病程早期即启动病因干预，为器官功能争取修复窗口，避免病情迁延加重。个体化给药依据病因与病情调整方案因病因而异、随病情动态增减，使药物选择与剂量贴合个体实际需求。综合治疗药物与氧疗通气协同对因用药与氧疗、通气支持并行发力，多手段协同提升救治整体效果。动态监测密切观察疗效与不良反应，及时调整持续追踪用药反应与不良信号，及时修正方案以保障安全与疗效。CHAPTER康复收束抢救不止于插管并发症防控、转运与康复管理05并发症防控与康复抢救不止于插管，预后管理同样关键液体管理ARDS限制性补液，维持负液体平衡，不常规使用白蛋白神经肌肉阻滞中重度ARDS采用间断推注而非持续输注镇静康复轻中度浅镇静、每日唤醒，48