高尿酸血症与痛风的全科医学诊疗

高尿酸血症与痛风的全科医学诊疗从"第四高"到全科慢病管理汇报人全科医学科日期2026年9月课程导览01疾病概览流行病学与疾病负担02机制诊断发病机制与诊断标准03分层治疗急性期与缓解期达标治疗04全科管理生活方式、监测与转诊01疾病概览第四高已悄然逼近从患病率到疾病负担，重新认识高尿酸血症与痛风患病率性别差异显著我国成人高尿酸血症标化患病率已达13.3%至17.7%不同人群患病率区间对比男性（上界）女性（上界）成人总体（上界）各人群患病率23.5%~35.7%男性患病率4.4%~11.7%女性患病率13.3%~17.7%成人总体患病率0.86%~2.20%痛风患病率男性远高于女性，高尿酸血症已成为继糖尿病后的第二大代谢性疾病年轻化趋势持续加剧患病人群快速年轻化，18-35岁年轻患者占比已近六成核心判断：16年间成人患病率翻倍，青少年患病率已超过部分发达国家同期水平患病率上升趋势2001—2019年

成人及青少年共病风险不可忽视血尿酸每升高60μmol/L，各慢病风险同步攀升17%新发糖尿病血尿酸每升高60μmol/L，风险同步攀升13%高血压血尿酸每升高60μmol/L，风险同步攀升15%慢性心衰住院血尿酸每升高60μmol/L，风险同步攀升21%CKD进展血尿酸每升高60μmol/L，风险同步攀升高尿酸血症是心、肾、代谢多系统疾病的独立危险因素血尿酸水平持续升高，可同时作用于心血管、肾脏与糖代谢通路，放大多重疾病风险。四种慢病风险增幅对比高危人群筛查重点90%原发性高尿酸血症/痛风其中约90%为肾脏尿酸排泄减少，约10%为尿酸生成过多10%继发性高尿酸血症/痛风占全部高尿酸血症/痛风病例基础特征2项30岁以上男性、绝经后女性肥胖及长期饮酒、高嘌呤饮食者合并疾病5项高血压糖尿病血脂异常慢性肾病冠心病药物与家族史2项长期服用利尿剂、小剂量阿司匹林等药物者有痛风家族史者02机制诊断从代谢失衡到晶体炎症理解发病机制，掌握诊断与分型尿酸代谢动态平衡来源与去路内源性细胞代谢体内细胞自身代谢产生80%外源性食物嘌呤经饮食摄入的嘌呤20%嘌呤经肝脏氧化生成尿酸，经肾脏与肠道排出排泄途径肾脏排泄主要排泄渠道2/3肠道排泄辅助排泄渠道1/3核心病理基础生成与排泄失衡是高尿酸血症的核心病理基础404.5μmol/L体温37℃时血清单钠尿酸盐饱和浓度，超标即析出结晶37℃体温37℃状态下尿酸析出结晶的临界条件排泄障碍分子机制尿酸排泄障碍是高尿酸血症主因，占比超90%重吸收蛋白（功能增强）机制URAT1、GLUT9功能增强或上调→血尿酸升高基因相关基因多态性（SLC2A9、ABCG2）是重要遗传基础分泌蛋白（功能缺陷）机制hOAT1、hOAT3、hUAT功能缺陷→排泄减少型高尿酸选药明确机制为分型选药提供分子依据：抑制重吸收→促排泄药，抑制生成→抑酸药晶体触发炎症级联NLRP3炎症小体激活是痛风发作的关键环节晶晶体沉积与识别沉积单钠尿酸盐晶体沉积于关节识别被免疫细胞识别后激活NLRP3炎症小体炎促炎因子释放活化活化Caspase-1，促进IL-1β、IL-18等促炎因子成熟释放级联引发级联炎症极细胞极化与NETs极化尿酸盐结晶诱导巨噬细胞向M1型极化NETs促进中性粒细胞胞外诱捕网形成波血尿酸波动诱发菌群肠道菌群失调通过影响嘌呤代谢酶活性间接升高血尿酸波动血尿酸剧烈波动（升高析出或下降溶解）均可诱发急性发作高尿酸血症诊断标准诊断核心原则：正常嘌呤饮食下，非同日2次

空腹血尿酸检测人群血尿酸阈值男性>420μmol/L女性>360μmol/L绝经后女性参考男性标准阈值水平：较低居中较高·单次升高不代表异常，首次发现需

1-2周

后复查确认·避免剧烈运动、高嘌呤饮食、饮酒后检测痛风分类评分细则关节腔穿刺见负性双折光针状尿酸盐晶体为

金标准2025年ACR/EULAR联合标准，评分≥8分

可临床诊断项目分值痛风石临床证据8分血尿酸>480μmol/L6分第一跖趾关节受累4分血尿酸360–479μmol/L4分影像学（双轨征/穿凿样破坏/双能CT沉积）每项4分单关节发作/红肿热痛/24小时达峰/14天内缓解每项2分，最高6分分型诊断与自然病程自然病程：四阶段递进分型诊断：指导降尿酸药物选择24小时尿尿酸检测是分型金标准，指导降尿酸药物选择急性期血尿酸可能正常，需结合临床与影像综合判断，避免漏诊急性期特征与常见诱因多午夜或清晨突发，最常累及第一跖趾关节，其次踝、膝、腕、指、肘常见诱因高嘌呤饮食饮酒受寒劳累感染创伤使用利尿剂阶段一无症状高尿酸血症期血尿酸升高，尚未出现关节炎阶段二急性痛风性关节炎期突发剧烈关节疼痛阶段三间歇期发作间期症状缓解阶段四慢性痛风石性痛风期痛风石形成，关节破坏03分层治疗分型选药，精准达标急性期抗炎与缓解期降尿酸的双线策略诊疗理念重大转向理念转向从单纯止痛转向达标治疗，从关节保护迈向心肾守护达标治疗关键转变4项理念转向从只关注关节转向强调心、肾等重要器官保护综合管理针对不同合并症进行综合管理与全方位生活方式调整达标内涵设定个体化尿酸目标值，通过药物与生活方式持续稳定在目标以下药物关键单纯饮食与饮水难降至安全水平，药物介入是器官保护关键措施三类人群启动用药指南明确三类人群须启动或建议药物治疗三类人群用药指征3类第一类·必启动无症状但血尿酸持续超过

540μmol/L→必须启动降尿酸治疗第二类·建议用药无症状且尿酸

>480μmol/L，合并高血压、糖尿病、慢性肾病、肥胖、心衰、脑卒中或尿酸性肾结石→建议用药第三类·立即启动痛风患者尿酸

≥480μmol/L→必须立即启动并长期维持治疗无并发症仅轻度升高者，以生活方式干预为主，定期监测降尿酸药物分型选择依据尿酸分型选择药物，

肾功能是选药核心依据药物类别关键提示别嘌醇抑制生成用药前查

HLA-B*5801

防严重超敏非布司他抑制生成经肝代谢，轻中度肾损无需减量苯溴马隆促进排泄禁用于

CKD≥3期

及肾结石病史排泄减少型占

60%-90%，可选苯溴马隆生成过多型首选

别嘌醇

或

非布司他急性期抗炎优先急性期核心目标：快速抗炎镇痛，而非立即降尿酸首选方案非甾体抗炎药小剂量秋水仙碱不耐受者短期使用糖皮质激素启动时机急性期不启动新的降尿酸治疗炎症消退后1-2周

再启动已用药处理既往已用降尿酸药者发作期间可继续服用无需停药难治性方案可选用IL-1β抑制剂单次皮下注射长效控制炎症尿酸达标目标分层达标目标因人而异，并非越低越好普通痛风患者血尿酸

<360μmol/L一般人群的基础控制线反复发作及CKD≥4期血尿酸

<300μmol/L以溶解已形成结晶需密切监测肾功能安全下限不建议长期低于

180μmol/L避免神经系统潜在风险达标后需长期小剂量维持（建议长疗程

1-3年），擅自停药极易复发用药安全全程监测降尿酸药物安全要点别嘌醇用药前检测

HLA-B*5801，预防严重皮肤不良反应非布司他监测肝功能及心血管事件风险苯溴马隆大量饮水并碱化尿液，预防尿酸性肾结石长期监测与特殊人群长期用药重点监测肌酐、eGFR、尿常规，警惕药物相关肾损伤；合并慢性肾病者急性期避免

NSAIDs，心血管疾病者慎用NSAIDs04全科管理管理胜于治疗生活方式、长期监测与基层转诊的闭环生活方式干预基础生活方式干预是高尿酸血症与痛风防治的基础饮食管控戒酒和限制含糖饮料比单纯不吃肉更重要啤酒、白酒是高危因素运动与作息鼓励低强度有氧运动（快走、游泳），每周至少

150分钟

中等强度避免高强度无氧运动，以免诱发痛风急性发作控制体重、规律作息、避免熬夜与精神紧张饮食管理抓准重点2000ml每日饮水量建议以上，促进尿酸排泄饮食管理无需过度全素忌口，抓准重点、均衡饮食更利于长期坚持严格限制4项动物内脏浓肉汤海鲜贝类火锅汤严格禁止2项白酒、啤酒、黄酒甜饮料、奶茶、甜点长期监测随访节奏监测指标长期用药重点监测肌酐eGFR尿常规同步监测血压血糖血脂慢性肾病患者尿酸达标可显著延缓肾功能进展启动后·2-4周启动降尿酸治疗复查血尿酸与肾功能治疗初期密切监测，及时掌握用药反应稳定期·1-3个月病情稳定后定期复查血尿酸与肾功能病情平稳后适当延长复查间隔长期阶段·持续监测长期用药期持续监测肾功能长期坚持规范监测，保障用药安全基层转诊四大指征指征一需行

HLA-B*5801

基因检测但机构无法开展者指征二需使用非布司他但心血管风险评估不确定者指征三痛风合并CKD≥3期需调整降尿酸方案