高尿酸血症与痛风学习班讲课

高尿酸血症与痛风学习班讲课从"第四高"到达标治疗——2026指南视角下的规范诊疗主讲主讲医师时间2026年9月课程导览01疾病认知流行态势与疾病负担02机制病理尿酸代谢失衡与炎症驱动03临床诊断四期病程与诊断要点04达标治疗2026指南治疗理念与用药05长期管理生活方式干预与慢病管理疾病认知“第四高”已成公共健康挑战患病率攀升、年轻化加剧，高尿酸血症已非中老年专属。01患病率攀升且明显年轻化患病率持续攀升，且地域、性别差异显著人群/地区患病率对比全国平均13.3%为基准线，广东与福建社区患病率明显更高13.3%全国平均患病率患病人数超1.8亿18-35岁年轻患者占比接近

60%全国平均13.3%男性23.5%女性4.4%广东30.3%福建社区33.9%地域差异性别差异年轻化高尿酸加速靶器官损伤高尿酸血症是多种慢性病的独立危险因素4.61倍慢性肾病风险提升87%心血管疾病风险提升99%糖尿病风险提升仅15%知晓率不足5%治疗率不足10%血尿酸达标率“三低”困境是当前防治的最大障碍。机制病理代谢失衡，炎症驱动尿酸生成与排泄失衡是根源，MSU结晶激活炎症是剧痛之源。02尿酸来源构成失衡80%内源性代谢由细胞核酸分解产生，是尿酸的主要来源80%由细胞核酸分解产生20%外源性食物经饮食摄入，控制作用有限20%经饮食摄入，控制作用有限尿酸来源构成排泄障碍触发级联炎症尿酸排泄障碍90%发病主因占比尿酸排泄障碍是发病主因约占90%以上病因机制机制肾脏重吸收蛋白

URAT1、GLUT9

功能增强，致尿酸重吸收增加分泌蛋白

hOAT1、hOAT3

缺陷，致“排泄减少型”高尿酸沉积的

MSU

结晶激活

NLRP3

炎症小体，经

Caspase-1

释放

IL-1β，引发级联炎症反应排泄障碍为根，炎症风暴为痛。临床诊断四期病程，识别有据从无症状到痛风石，分期把握是规范诊疗的前提。03四期病程递进演化风险提示血尿酸越高、持续时间越长，进展为痛风的风险越大。①无症状高尿酸血症期仅血尿酸升高，靶器官已受潜在损害②急性痛风性关节炎期午夜突发剧痛，关节红肿热痛③间歇期症状完全缓解，关节功能恢复正常④慢性痛风石性痛风痛风石沉积，关节破坏、肾损害急性发作辨识要点第一跖趾关节午夜剧痛是急性发作的典型信号因识别要点起病急骤，多在午夜或清晨突发，疼痛呈撕裂样、刀割样部位第一跖趾关节最常受累，其次为踝、膝、腕、指、肘等诱因高嘌呤饮食、饮酒、受寒、劳累等，可伴发热确确诊依据金标准与影像特征尿酸结晶：关节液及痛风石抽吸物中检出尿酸结晶双轨征：肌骨超声“双轨征”为特征性表现，适合基层筛查达标治疗从止痛到达标2026新指南确立达标治疗理念，三类人必须启动药物干预。04三类人必须启动用药2026指南·启动用药红线人群类型启动阈值无症状尿酸≥540μmol/L无症状合并症尿酸≥480μmol/L痛风患者尿酸≥480μmol/L合并症高血压糖尿病慢性肾病肥胖心衰脑卒中尿酸性肾结石降尿酸目标精准分层达标治疗强调因人而异，而非“越低越好”分层目标值3层所有痛风患者目标值<360μmol/L痛风石或频繁发作目标值<300μmol/L安全下限目标值≥180μmol/L达标后需长期小剂量维持，擅自停药极易复发一线药物三足鼎立肾功能状态是选药的核心依据——三类药物机制各异、注意点不同。药物机制关键注意非布司他抑制XO肝代谢，肾病首选别嘌醇抑制XO用药前需筛查HLA-B*5801苯溴马隆促排泄肾结石者慎用，需碱化尿液别嘌醇基因阳性者禁用，可致致死性皮肤反应苯溴马隆用药期间需多饮水，维持尿pH6.2–6.9急性期先止痛后降酸警示关节炎症消退后

1–2周

再启动降尿酸药；既往已在用降尿酸药者，发作期间

无需停药急性期核心目标：快速抗炎止痛，而非立即降尿酸用药方案要点首选

NSAIDs、低剂量秋水仙碱不耐受者短期用激素秋水仙碱低剂量方案首剂

1.2mg，1小时后

0.6mg之后每日1–2次、每次

0.6mg长期管理规范管理，护心护肾食养七原则与长期达标，是痛风慢病管理的根本。05食养七原则筑基2024年食养指南提出七条核心原则，以生活方式干预为基础，为长期健康管理筑基。七条并列核心原则生活方式干预为基础戒酒和限制含糖饮料，比单纯忌口更重要。食养奠基·饮食立本原则1–3第一条·食物多样限制嘌呤第二条·蔬奶充足限制果糖第三条·足量饮水限制饮酒作息摄养·动静有常原则4–5第四条·科学烹饪少食生冷第五条·吃动平衡健康体重因人因时·辨证施膳原则6–7第六条·辨证辨体因人施膳第七条·因地因时择膳相宜生活方式与监测随访“生活方式干预与监测随访双管齐下”痛风是慢病，规范管理方能护心护肾。每日饮水2000–3000mL，维持尿量大于

2000mL运动方式以低中强度有氧运动为主，避免高强度无氧运动超重减重减重每周

0.5–1.0kg，避免突击节食复查频率急性期后

2–4周复查尿酸、肾功能；稳定后每

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