口腔科防护用品使用和安全措施讲解

口腔科防护用品使用与安全措施规范防护·安全诊疗·守护医患汇报人口腔科院感管理小组日期2026年9月课程导览01风险认知口腔诊疗感染风险与传播途径02装备分级防护用品清单与分级使用标准03穿脱规范标准化穿脱流程与手卫生规范04环境管控气溶胶防控与器械消毒灭菌05暴露处置职业暴露应急处置与持续改进风险认知防护始于认知，安全源于警惕口腔诊疗高侵入、高气溶胶、高体液暴露，感染防控是质控核心01口腔诊疗感染风险总览口腔诊疗属于高侵入、高气溶胶、高体液暴露医疗操作，被列为医院感染高风险科风险特征直接接触与气溶胶诊疗直接接触患者唾液、血液、龈沟液及黏膜破损创面，高速手机与洁牙机产生大量生物气溶胶。器械与人流压力器械精密、缝隙多、清洗难度大，诊疗人流量大、周转快，防控压力远超普通门诊。风险特征质控核心指标感染防控是口腔医疗质控的核心指标，任何环节松懈都可能引发交叉感染与职业暴露。四大传播途径解析识别传播途径，是精准防控的第一步血源性传播最常见锐器伤占比

95.67%病原微生物通过感染患者血液传播飞沫传播呼吸道患者咳嗽、打喷嚏时播散的唾液与体液携带病原体接触传播首要途径口腔院内感染首要途径直接接触患者或污染器械、牙椅、操作台面气溶胶传播微米级涡轮手机、洁牙机产生的微米级气溶胶悬浮空气中，吸入后诱发呼吸道感染致病病原体与感染源传染源无处不在，标准预防是唯一通行准则常见致病病原体3类细菌金黄色葡萄球菌、链球菌、结核分枝杆菌、厌氧菌病毒乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒、疱疹病毒、新冠病毒其他真菌、螺旋体三大感染来源3大患者自身口腔炎症、牙周脓肿、溃疡携带大量致病菌，隐匿血源性传染病无症状就诊器械污染拔牙钳、根管锉直接接触血液，高速手机缝隙残留唾液血痂环境污染台面、灯柄、门把手高频接触面污染，水路生物膜滋生细菌气溶胶污染程度对比超声洁牙时牙周病诊室空气菌落数达1140至1238cfu/m³，约为粘膜病诊室的2倍；治疗结束后1小时菌落数仍未恢复至开诊前水平，气溶胶滞留风险持续存在洁牙操作是诊室空气污染的高峰时段高危风险因素清单风险点即改进点，逐项销号才能闭环1环节01术前筛查缺失术前传染病筛查缺失高危患者未分区诊疗分区诊疗2环节02器械清洗不彻底精密器械清洗不彻底仅消毒未灭菌，生物膜残留灭菌达标3环节03器械周转不足手机、车针周转不足灭菌时长不达标灭菌时长4环节04防护与手卫生缺失操作不戴面屏脱手套后手卫生缺失面屏佩戴手卫生5环节05一患一消毒不到位诊疗单元一患一消毒执行不到位一患一消毒6环节06诊室通风不良诊室通风不良气溶胶未及时排出通风换气7环节07水路菌落超标牙科水路未定期消杀出水菌落超标水路消杀8环节08锐器处置不规范医疗废物与锐器处置不规范诱发针刺暴露针刺暴露9环节09院感培训缺失新入职人员院感培训缺失无菌意识薄弱院感培训无菌意识装备分级按风险配装备，按操作定级别常规诊疗与高风险操作分级配备，防护物资全程可追溯02防护用品完整清单装备齐全只是起点，规范使用才是关键所有防护用品须符合国家相关标准，建立物资台账，定期检查库存与有效期口罩类2项医用外科口罩阻隔飞沫与飞溅物，常规诊疗标配医用防护口罩N95

及以上，高风险操作时佩戴手部与头面部2项手套一次性医用橡胶检查手套、灭菌橡胶外科手套护目镜与面罩护目镜、防护面罩、一次性工作帽身体防护1项隔离衣与鞋套隔离衣、防水围裙、专用工作服、鞋套消毒产品选用含氯消毒剂、醇类消毒剂、过氧乙酸等合法有效种类风险分级配备原则约30%口腔医务人员暴露于可能携带病原体的环境中，分级配备不可省略操作前必须确认防护用品完好、在有效期内风险等级决定防护等级，宁高勿低常规诊疗医用外科口罩+工作帽+乳胶检查手套手套

一人一换，摘手套后立即执行手卫生高风险操作接触血液体液、口腔外科、种植等操作时升级为医用防护口罩（N95及以上）+护目镜或防护面罩必要时加穿隔离衣或防水围裙诊疗行为规范规范藏在细节里，侥幸是最大的风险守住诊疗规范，细节不侥幸区域行为红线4项进入工作区域须更换专用工作服、工作帽，不得穿戴工作服进入休息室、食堂诊疗中不得佩戴首饰、手表，不得留长指甲、涂指甲油严禁在诊疗区域内进食、饮水、吸烟，存放私人物品工作服每日更换，被污染时随时更换手部接触管理2项手部污染防护手部有污染或戴手套时，避免接触治疗台清洁物品单人操作警惕戴手套的手不得触碰病历、门把手等非诊疗面人员健康管理保护自己，才能保护患者入职筛查乙肝、丙肝、梅毒、HIV等传染病检查，建立个人健康档案疫苗接种新入职人员须完成乙肝疫苗全程接种，必要时接种流感、肺炎疫苗在岗复查在岗期间每年复查

1次传染病指标患病上报呼吸道感染、皮肤黏膜破损须及时上报，暂停接触患者或无菌物品妊娠期及哺乳期人员需调整高风险操作，如接触环氧乙烷灭菌防护物资管理物资有台账，风险可追溯规范物资流转，守好防护底线——供应、质量、处置全流程可追溯供应保障2项充足供应保障防护用品充足供应，建立物资台账，定期核查库存与有效期标准合规防护用品须符合国家相关标准，不合格产品一律禁止使用质量与监测2项浓度监测消毒剂按说明书在有效期内使用，每日监测消毒剂浓度并记录复用管理可复用防护用品（护目镜、长筒胶鞋等）清洗后消毒方可再次使用使用与处置1项禁止复用一次性防护用品严禁重复使用，用后投入医疗废物容器穿脱规范顺序即安全，规范即防线穿戴由内而外，脱卸由外而内，每一步手卫生贯穿始终03穿戴流程总览顺序即安全，由内而外一步不乱1准备阶段1用物准备帽子、口罩、护目镜、鞋套、手套，检查型号与有效期2手卫生按规范揉搓消毒双手2核心穿戴3戴医用防护口罩

塑鼻夹，查密合性4戴帽子

罩住头发，避免外露5戴内层手套6穿防护服

先下衣后上衣，帽子盖住一次性帽7戴护目镜或防护面屏8戴外层手套

完全包裹防护服袖口9穿内层鞋套、靴套3收尾检查10手卫生后活动下蹲检查穿戴完整性口罩佩戴与密合检查密合不达标，防护等于零密合不达标，防护等于零佩戴要点检查口罩有效期、外包装密闭性与系带牢固度口罩罩住口鼻及下巴，先拉下方系带再拉上方系带双手指尖从中间向两侧按压金属鼻夹，沿鼻梁密合性检查双手捂住口罩快速呼气或吸气，应感觉口罩略微鼓起或塌陷鼻夹附近漏气须重新塑鼻夹，周边漏气则调整至完全无漏气方可进入诊疗区防护服与面屏穿戴防护服3项拉链密封拉链拉至底端，防护服不能触及地面穿戴次序先穿下衣再穿上衣，防护服帽完全盖住一次性帽子颈部防护拉上拉链密封拉链口，颈部不能遮挡医用防护口罩护目镜与面屏2项佩戴前检查检查有无破损、系带是否牢固佩戴位置置于眼部合适位置，调节舒适度并确认戴牢外层手套2项佩戴前检查检查包装密闭性与手套是否漏气包裹袖口佩戴时把防护服袖口完全包裹一脱间脱卸流程轻柔是脱卸的第一要义1步骤01手卫生一脱间进入一脱间前完成手卫生为后续脱卸作准备2步骤02摘护目镜或防护面屏一脱间双手拉侧方系带轻轻摘下可复用物品放入指定回收容器3步骤03脱防护服、外层靴套、外层手套一脱间解开密封胶条，拉开拉链，向上提拉翻帽脱离头部双手从后方由上向下脱防护服，边脱边卷，污染面向里连同靴套、外层手套全部脱下，投入医疗废物容器4步骤04手卫生后进入二脱间过渡完成手卫生后进入二脱间进入下一步操作二脱间与口罩摘除1脱内层鞋套投入医疗废物容器2脱内层手套投入医疗废物容器3

手卫生4摘一次性帽子5脱医用防护口罩不接触口罩前面（污染面），先解下方系带再解上方系带，捏住系带投入医疗废物容器6手卫生优选流动水洗手7戴一次性医用外科口罩戴近视眼镜者清洗消毒眼镜最后摘口罩，最先触污染，顺序不能颠倒脱卸顺序，环环相扣，一步不乱手卫生两前三后手是最快的传播媒介，也是最易把控的关口规范手卫生可见污物流动水洗手无可见污物含醇速干手消毒剂医院监测每月细菌计数督促规范洗手五个时刻，两前三后，守住院感第一道门手卫生时刻三个"后"接触患者后接触患者血液、体液后接触患者周围环境后两个"前"接触患者前清洁、无菌操作前六步洗手法详解步骤可背，习惯须练≥15秒每步揉搓·全程≥60秒流动水冲洗后以无菌毛巾或一次性纸巾擦干1掌心相对手指并拢相互揉搓2手心对手背沿指缝揉搓，交换进行3掌心相对双手交叉指缝揉搓4弯曲手指关节旋转在另一手掌心揉搓，交换进行5握住大拇指旋转揉搓，交换进行6指尖并拢掌内旋转在另一手掌心揉搓，交换进行穿脱注意事项脱比穿更危险，谨慎贯穿始终脱摘全程动作轻柔谨慎，每一步都不容松懈安全第一防脱摘防护要点动作轻柔脱摘防护用品动作要轻柔，避免产生气溶胶而引发暴露。加强防范两人及以上同时脱摘时，更须加强防范。皮肤防护脱摘时皮肤不得触及污染面，防止皮肤暴露。物品处置非一次性物品直接放入消毒液容器浸泡，一次性物品投入黄色医疗废物袋。手卫生脱摘每一步均须手消毒，全部脱完后再次洗手消毒。环境管控控气溶胶，严器械关气溶胶源头削减与器械一人一用一灭菌双线并进04气溶胶源头削减源头少一分污染，环境多一分安全源头削减，把污染控制在发生之前橡皮障隔离显著降低口腔内微生物对环境的污染从源头控制气溶胶扩散强吸吸引强力吸引器同步吸除气雾与唾液减少气溶胶弥散术前漱口1-3%用

1-3%

双氧水、洗必泰或呋喃西林漱口，冲走唾液与黏附细菌空气消毒方案空气看不见，防控须看得见🌬️自然通风每日3

次时长每次不少于

30

分钟动态空气消毒机场景无法通风时持续运行臭氧医用臭氧空气消毒机可有效控制洁牙时菌落数💡紫外线灯照射无人时照射不少于

30

分钟密度安装密度不低于

1.5W/m³寿命累计使用超

1000

小时需更换检测每半年检测辐照强度不低于

70μW/cm²环境清洁消毒标准每日诊疗前、后各进行

1次

清洁消毒，遇污染随时处理消毒对象分组处置对照消毒对象消毒剂浓度要点地面500mg/L

含氯消毒液湿式擦拭，污染时升至

1000mg/L台面、灯柄75%乙醇

或

1000mg/L先清污再消毒，作用不少于

30分钟血液体液污染2000mg/L覆盖作用

10分钟后清理，再重复消毒

1次地面500mg/L含氯消毒液·湿式擦拭污染时升至

1000mg/L“浓度须达标，作用时间须到位”台面、灯柄75%乙醇或

1000mg/L·先清污再消毒，作用≥30分钟血液体液污染2000mg/L覆盖

10分钟后清理，再重复消毒

1次高频接触面管理设备操作区2项牙椅顶部与调控按钮灯柄、灯开关三用枪手柄牙椅操作面板、光敏灯把手诊疗辅助区2项抽屉把手医生与助手椅子调节器排水管道调节处牙科放射设备公共区域3项座椅门把手叫号机每日消毒2次500mg/L含氯消毒液器械三级分类处理危险程度代表器械处理要求储存要求高度危险拔牙钳、种植器械、根管扩大针必须

灭菌无菌保存中度危险口镜、探针、印模托盘首选

灭菌或高水平消毒清洁保存低度危险压舌板中低水平消毒清洁保存接触越深，处理等级越高器械清洗灭菌流程清洗是灭菌的前提，干燥是质量的保障预处理与清洗前期处理预处理时限使用后器械须在

30分钟

内完成预处理多酶浸泡先置多酶清洁剂（1:200）浸泡

5-10分钟

防止血渍干涸清洗方式超声清洗或手工刷洗关节、齿槽等部位，清洗后彻底干燥灭菌方法关键环节压力蒸汽灭菌首选：下排气式

121℃

不少于

30分钟，预真空式

132℃

不少于

4分钟不耐热器械选用环氧乙烷或低温等离子灭菌化学浸泡2%戊二醛

浸泡灭菌须超过

10小时，使用中每二周更换VS牙椅水路管理水路藏在椅内，风险不容忽视水源控制优选水源优先采用

纯化水

与

无菌水物理冲洗每日诊疗前冲洗管路

2-3分钟每名患者诊疗结束后冲洗

30秒储水罐治疗结束后排空、清洗、晾干备用化学消毒使用不含消毒因子的诊疗用水时须定期消毒每周对储水瓶消毒水路生物膜脱落可致出水菌落超标，引发患者口腔交叉感染暴露处置暴露有预案，处置有闭环锐器伤一挤二冲三消毒，全程记录可追溯持续改进05锐器伤风险数据95.67%锐器伤占血源性传播手部是最常见受伤部位血源性病原体职业暴露的主要途径3570万暴露卫生工作者每年因锐器伤导致的职业暴露人数全球范围内持续上升趋势1探针根管治疗常用器械2钻针牙体预备高速旋转器械3扩大针根管预备扩大器械4注射针头麻醉注射常见锐器5拔髓针根管去髓专用器械6结扎钢丝正畸结扎处理用钢丝规范操作与反复培训是避免锐器伤的关键锐器伤应急处置一挤、二冲、三消毒，沉着处置不慌张第一步·挤在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处