成人2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理专家共识总结2026

成人2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理专家共识总结2026该共识为2023版的更新版本，由心血管代谢联盟组织多学科专家编制，面向心内科、内分泌科、肾内科、全科等医务人员，聚焦糖尿病前期、2型糖尿病（T2DM）人群动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的综合防控，结合中国人群证据与最新研究，不具备法律强制效力，仅作临床参考。一、定义、诊断与流行病学诊断标准糖尿病前期：空腹血糖受损（IFG）、糖耐量受损（IGT），或糖化血红蛋白（HbA1c）5.7%6.4%。2型糖尿病：结合多饮多尿等典型症状，满足随机/空腹/OGTT2h血糖或HbA1c≥6.5%，无症状需复查确认。我国流行现状T2DM患者超2.33亿，患病率持续升高；糖尿病前期患病率高达38.1%；知晓、治疗、控制率整体偏低。糖代谢异常显著升高全因死亡、心血管死亡风险，缩短预期寿命，带来巨大社会经济负担；糖尿病前期心血管风险轻度升高，T2DM心血管死亡风险可达普通人群1.902.26倍。二、生活方式管理饮食：优选低GI碳水、增加膳食纤维；不饱和脂肪替代饱和脂肪，杜绝反式脂肪酸；不常规补充维生素/矿物质，缺乏者可按需补充；碳水供能占总热量45%60%。运动：每周150300 min中等强度有氧运动，搭配每周23次抗阻训练。作息烟酒：不吸烟、戒烟，不推荐饮酒；每日睡眠68 h。强调膳食、运动、睡眠、戒烟限酒综合干预，降低血管并发症、肿瘤及死亡风险。三、体重管理每年监测BMI、腰围；普通成人BMI目标18.523.9 kg/m²，老年人适度放宽。超重/肥胖者每日500700 kcal能量负平衡；基础减重目标5%7%；追求糖尿病缓解需减重10%15%；低体重需纠正诱因。药物：生活方式效果不佳，可选用GLP1RA、GIP/GLP1双受体激动剂、SGLT2抑制剂、奥利司他。代谢手术：BMI≥32.5 kg/m²非手术效果差推荐手术；27.532.4 kg/m²合并高危因素可审慎选择；＜27.5 kg/m²暂不推荐。兼顾肌少症、低体重人群的营养运动调整与药物选择优化。四、血糖管理1.筛查普通人群35岁起筛查；肥胖、家族史、高血压、血脂异常等高危人群、妊娠糖尿病史人群加强筛查，采用空腹血糖、OGTT、HbA1c。2.糖尿病前期干预生活方式为基础；二甲双胍为首选预防用药，不耐受可换阿卡波糖；肥胖的糖尿病前期可考虑GLP1RA。3.T2DM血糖目标与药物多数成人：HbA1c＜7.0%；餐前4.47.2 mmol/L，餐后峰值＜10.0 mmol/L；高龄/预期寿命有限可宽松化目标。用药核心原则：无特殊情况二甲双胍可作一线；初治可起始联合快速达标。合并ASCVD或心血管高危，优先选用有心血管获益的GLP1RA和/或SGLT2抑制剂。心衰优先SGLT2抑制剂；肥胖合并HFpEF可用GLP1RA/GIPGLP1双受体激动剂；CKD优先SGLT2抑制剂、有肾脏获益的GLP1RA。高血糖症状、显著高血糖可启动胰岛素；已经合并ASCVD即使血糖稳定，也要优先保留心血管获益降糖药，酌情减少无获益药物。五、血压管理降压目标：T2DM合并高血压多数情况＜130/80 mmHg；高危极高危耐受前提下可向收缩压120 mmHg努力；妊娠合并糖尿病血压≤135/85 mmHg。药物选择：优先RAAS阻滞剂（ACEI/ARB/ARNI）；单药不达标采用联合治疗，优先RAAS阻滞剂+CCB/利尿剂，优选单片复方制剂；难治性高血压可三联基础上加盐皮质激素受体拮抗剂、α受体阻滞剂或考虑肾动脉去神经术，排查继发性高血压。GLP1RA、SGLT2抑制剂兼具轻度降压作用，合并高血压可优先选用；使用RAAS阻滞剂监测血钾、eGFR；糖尿病前期无指征慎用β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂。六、血脂管理危险分层与LDLC目标高危：＜2.6 mmol/L；极高危：＜1.8 mmol/L且降幅＞50%；超高危：＜1.4 mmol/L，降幅＞50%。降胆固醇方案：40岁以上T2DM无论基线胆固醇建议他汀一级预防；以中等强度他汀为基础；不达标联用依折麦布、PCSK9抑制剂（含半年1针英克司兰）；他汀不耐受直接选用非他汀类药物。甘油三酯：轻中度升高以生活方式为主；重度升高贝特类防胰腺炎；他汀达标后仍高甘油三酯且心血管高危，可加用二十碳五烯酸乙酯。Lp(a)：终身至少检测1次；＞75 nmol/L中国人群ASCVD风险升高；以控制其他危险因素为主，暂无特异性靶向药物广泛应用。七、抗血小板治疗一级预防：阿司匹林需充分权衡获益出血风险，不推荐＜40岁、＞70岁人群一级预防；P2Y₁₂受体拮抗剂等不推荐一级预防。二级预防：T2DM合并ASCVD，75100 mg/d阿司匹林；不耐受替换氯吡格雷、替格瑞洛、吲哚布芬。ACS或支架术后1年内予双联抗血小板；稳定性冠心病/外周动脉疾病出血风险低者可考虑阿司匹林联合小剂量利伐沙班降低血管事件风险；高出血风险避免长期双联抗血小板治疗。八、重要合并症/并发症管理1.慢性肾脏病（CKD）T2DM确诊起每年筛查尿白蛋白、eGFR；肾病患者每半年复查。优先使用心肾获益药物SGLT2抑制剂、GLP1RA；大量蛋白尿可加用非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA）；ACEI/ARB用到最大耐受剂量；发生急性肾损伤立即停用RAAS抑制剂。肾三联疗法（ACEI/ARB+SGLT2抑制剂+nsMRA）用于符合条件的T2DMASCVDCKD患者，序贯给药减少肾功能波动。二甲双胍根据eGFR调整剂量；避免沙格列汀、格列本脲等肾安全性欠佳药物；胰岛素需警惕低血糖风险。2.糖尿病视网膜病变（DR）无视网膜病变每年眼底筛查；已病变增加频率；不能单纯依靠DR判断糖尿病肾病。综合控糖、控压、控脂；重度视网膜病变避免过度强化降糖；高甘油三酯可用非诺贝特；黄斑水肿可玻璃体腔注射抗VEGF药物，激素可作备选。3.心力衰竭高危者每年心脏超声+BNP/NTproBNP筛查；SGLT2抑制剂全射血分数心衰均推荐。HFrEF采用心衰“新五联”：ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、SGLT2抑制剂、维立西胍；HFmrEF、HFpEF分层用药；肥胖合并症状性HFpEF可选用GLP1RA/GIPGLP1双受体激动剂；禁用噻唑烷二酮类。4.阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）有打鼾、白天嗜睡等症状积极筛查；生活方式、CPAP、口腔矫治器、手术；替尔泊肽可用于肥胖合并中重度OSA。5.MASLD（代谢功能障碍相关脂肪性肝病）T2DM/糖尿病前期需筛查脂肪肝；强化生活方式；可选用GLP1RA、GIP/GLP1双受体激动剂、SGLT2抑制剂；活检证实MASH或肝纤维化高风险，可选