-肿瘤科三甲汇报

2016年第二季度三甲创建工作汇报肿瘤科1。配置抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间,宜在Ⅱ级或Ⅲ级垂直层流生物安全柜内配置。。配药时操作者应戴双层手套(内层为PVC手套,外

层为乳胶手套)、

一次性口罩;宜穿防水、无絮状

物材料制成、前部完全封闭的隔离衣;可佩戴护目

镜;配药操作台面应垫以防渗透吸水垫,污染或操

作结束时应及时更换。

未达标条款,抗肿瘤药防护不达标要求2第八章

抗肿瘤药物防护条款8.2.1配制抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在1级或III级垂直层流生物安全柜内配制解

读

生

物

安

全

柜

分

级

：1.II级A型：70%气体通过高效空气颗粒过滤器再循环至工作区，30%气体过滤外排2.Il级B1型：70%气体过滤器外排，30%气体经过滤再循环3.I1级B2型：无循环气流，100%外排4.IIl级：被设计为不透气的密闭结构，整个安全柜内处于负压状态，所有气体均通过高效空气颗粒过滤器过滤排出5.Il级和III级生物安全柜对化疗防护都有效3规范的抗肿瘤药物配置4护理团队。肿瘤科现共有15名护理人员,其中本科6人,大专8人,中专1人,主管护师2人,护师8人,护士5人,现有床位52张,要求床护比为1:0.4,而我科床护

比仅为1:0.28,护理人员数量不合要求。学历本科大专中专6姓

名性别出

生年

月籍

贯政

治面

貌学历毕业时间及毕业学校、专业职

称参加工作时间入

科

时

间离科时间商红云↵女1970.74湖北省无大专湖北医药大学，1988.70主管护师1988.8p1994.64黄金城女1963.11湖北省无中专武汉卫校，1982.1护师1982.11994.12张

咏

梅女1970.03-湖北省无大

专↵武汉水运卫生学校主管护师1990.42014.9李红女1977.1湖北省无本科湖北中医学院护师2001.7.2015.09↵↵易开春女1986.8↵湖北省无本科同济医学院，2012.7↵护师2008.5↵2009.8↵↵宋晓

娟女1986.3安歡省本科长江大学，2009.70护士2009.742012.12↵罗芳女1988.10-湖北省团员本科武汉大学医学院，2009.6护师2009.6↵2009.6张考女1987.8e湖北省无本科武汉工业学院，2009.10护师2009.102009.10魏

玲↵女1988.12.湖北省团员大专。江汉大学卫生技术学院，2010.8护师2010.82010.8集媚女↵1990.10+湖北省团员大专江汉大学卫生技术学院，2011.6护师2011.62011.12↵胡文婷女1991.1↵湖北省团员大专荆州职业技术学院，2012.6护士2012.3↵2013.4↵张嫚女1903.64湖北省团员大专江汉大学，2012.3护士2012.32013.4↵肿瘤科人员花名册肿瘤科人员花名册④7肿瘤科优质护理一入院宣教1、

我们为您提供清洁床单位：病床、床上用品、床头程、床地椅。

热水瓶，床头呼叫器、健物柜。2、

护士结，医生办公室位于楼梯口。开水房、污农间位于走廊前

方左侧，标本收集处位于护士站。3.常规涉疗及作思时间介绍：常规拍血化验时间：展06:00—67:30常规测显体温时间：06:00,10:00,14:60。18:00常规查房时间：上午08:30开始，下午15:00开始

常规输液时间：上午09:00开始患者家属探说时间：10.00-12:30,15:00-20:30提供洗激热水时间：06:30-08:00,13:30-18:00房间电视开放时间：10:00-12:00,14:00-21:00常规就理时间：晚21:004.请您将个人贵重物品妥善保存，现金请存入很行。5.您有管床医生及管床护士，病区护士长-李红、肿瘤科主任一张洁中.6.我们协助您保持指甲、胡须的清洁，7、

医院我供送餐服务，如有需要我们帮您联系食壹，送餐员送至

病房，送每时间：早07:00,中午11:00,晚17:00.。科重提供

微成炉加热食品，电卡充值后使用。如有需要到护士站购买。9.晨07:30护士整理床错，开窗通风：每周更换被服一次。10.我们为您免费：针、线、指甲剪，信纸，信封、纸，笔。13。我们为您代联系床边理发师、陪护人员、急救车。14.请保持病室安静和清洁卫生，不随地吐痰，不乱扔丢果皮纸剩

等。为了您和他人的健康，请勿吸烟。15.陆伴及探视人员请勿靠，坐、睡病床，学龄前儿童不宣探视。17、

请勿在病房使用题精炉、电炉、电饭煲，电热杯及变饪生食。18、填勿私自高院，外室。

肿瘤科优质护理服务89居家延伸护理服务,为出院病人提供居家延伸护理服务,自2016年01月-06月,我科已为出院病人提供居家延伸护理服

务11次,其中PICC维护9次,留置胃管2次,赢得

病人和家属的一致好评,以后我们也会一如既往为

病人提供满意、专业、优质的护理服务。

10延伸护理服务协议书甲方,武汉胞科医胞长红轨运危图应肿瘤能班年来,肿瘤患者日益增多,为提高患者的生活质量及自理能力,更时的同归家施,同的社会。我科转推出优质护理理务,针对出规

者的需求,我科特开展或伸护理服务,以满是出瓶病人的家庭护理密

求。充分利用医疗资源。减轻患者家庭经济负担。服务对象,我料由院后对家网护理仍有较点而来的思者。服务内容:上门报务,包括册导患者及家现动能锻练,导日意

生话护理,里换各种管通及维护,RCC置营征康指导及维护、压难

换药。健理咨向等服务。服务流程,在患者住院期间,出院前3日对患者进行出规宜教。

并告知我科有针对社区家题护理的磁种服务。如病人出病后有此画

求。可向我科进行申请。签订《延种护理服务协议4)。服务锋议,1.乙方如面要甲方院供护理延伸服务,需签订本协议。2.甲方应派出具有护土执业资格并在本专科工作满五年以上的

护上对乙方进行上门护理服务。3.在进行各项护理操作服务前,甲方需向乙向告知各项护理操作

的风的及并发症,并签著《治疗/护理知情同意书》。因非乙方操作引2016年06月23日

肿瘤科延伸服务患者:李珞生男性64岁

诊断:肺恶性肿瘤延伸服务护士:李红延伸服务项目:PICC维护患者于2016年06月13日出院

收费106元肿瘤科延伸护理服务乙方:患者_或家属越伸护理服务协议书甲方：武汉脑科医院长红航运总医院肿瘤科乙方，患者二

或家属

美系班年来，肿柳患者日益增多，为提病患者的生活病量及自理能力，

更好的问归家庭，回归社会。我科特推由优质护理服务，针对出院患

开的两来，我科特开展址停护理服务，以满足出现病人的家施护理需求，电分利用医疗省源。减材患者家庭经济负扣。服务对象，我科出院后对家制护理仍有较高两求的忠者。服务内容，上门服务，包括指导步者及家属功能锻炼，指导日常生活护理。更换各种管通及维护，

MCC贸管健康指导及维护、压癌

换药。健填咨询等服务。服务流程，在步者住院期间，出院府3日对患者进行出院立教。并告知我科有针对社区家班护理的征伸服务，细病人出院后有此需

1TT

NNM

1

00

oo

冀m2016年05月20日

肿瘤科延伸服务患者：窦纯女性87岁诊断：高血压3级极高危延伸服务护士：胡文婷延伸服务项目：更换胃管患者于2016年03月21日出院肿瘤科延伸护理服务要

*oo

格

地

元

作

甲93911924*1:

0d

4e4o7.8400.12⁰村护士排班▶根据三甲要求,护士排班必须是APN排班,夜班需

双班,我科现已根据三甲要求,更改为APN排班。

132016年07月04日

-

07月03日序号

姓名

班

日

期7月04E050607080910备

注岗位护理

人员实习

生星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日经管病人床号存休1N1焦媚AAP-NP-NSD休A02N1刘叶子休&P-NP-NSD休A张考1-T03N2罗芳P-NP-NSD休A1息P-N魏玲8-1004NO熊思P-NP-NSD休A2息P-N柳娟红11-105NO徐娜SD休AAP-NP-NSD易开春15-1926N1胡文婷AA1A1AP-NP-NSD焦媚20-2607N2张考休休休A1A主A1熊思27-2908NO柳娟红A1A1AA2A休休胡文婷30-3509N1易开春A总A总A总A总休休休徐娜36-41010N2黄金娥A5A5A5A5A5休休罗芳42-45011N3张咏梅主主主主主休休宋晓娟D1-D3112N3商红云A6A6A6A6A6休休1.513李红行行行行行休休014宋晓娟产假66产假67产假68产假69产假70产假71产假72615张嫚转科转科转科转科转科转科转科016魏玲转科转科转科转科转科转科转科114护理不良事件,2016年01月-2016年06月,肿瘤科共上报护理不

良事件8起,其中输液接头脱落1起,导管通路识别

错误1起,PICC堵管1起,胃管脱出2起,输液外渗1起,跌倒1起,自杀1起。

15月份

1

月2

月

3

月

4月

5

月

6月类型导管通路识别错误1输液接头脱落1PICC堵管1胃管脱出11输液外渗1跌倒1自杀1合计212102护理不良事件16护理不良事件。鼓励护士主动报告护理不良事件,实施非惩罚性、

自愿报告,一旦发生不良事件,严格按照护理不良

事件上报与处理流程执行,根据情节、性质轻重组

织科室成员进行分析讨论,并制定改进措施,同时

每月进行安全隐患排查。

17护理不良事件报告、分析、讨论净

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护理不良事作讨论记录

安金勤患排查记录A

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【[表状以研区ftRA成经据者风于开护理不在事符很告、分析及排统改理表&

面*116401kaRsanaAR4

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A姓R*A*画A点m*K

S*DF*s*而6

(6

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=184*4101种+通而通可通●2016年04月护理不良事件根因分析——导

管脱出/拔出武

汉

脑

科

医

院

·长江航运总医院留置胃管后,对患者及家

属健康宣教

不到位拿胃管的时

候力度过大,将胃管带出巡视不及

时导管固定方式不妥责任心不强患者护士护士护士武汉脑科医院

·长江航运恩医院●2016年06月护理不良事件根因分析一—跌倒患者年老体

弱,有精神症

状,自行下床

未告知家属及护士巡视不到位、

未及时发现健康宣教不到位患者护士心理护理不到位病房床头柜上电动剃须刀未及时收捡好环境

护士武汉脑科医院

·长江航运总医院●2016年06月护理不良事件根因分析一—自杀健康宣教不

到位巡视不到位、未及时发现患者对疾病的

治疗和预后无

信心心理压

力大患者护士针对护理不良事件提出整改措施1

月2月3月4月5月6月1.加强培训

输液器固定

方法2.加强

巡视，及时

发现问题并

处理问题3.

置管前全面

评估患者的

全身情况及

自身条件4.

置管后做好

健康宣教5.

加强学习置

管方法和技

巧，避免类

似事件发生。1.严格交接

班，各班均

应查看PICC导管情况2.

加强患者及

家属健康宣

教，输液前

后均应检查

导管是否通

畅3.加强培

训PICC冲、

封管技术学

习培训4.加

强责任心，加强病房巡

视。1.留置胃管

后应用丝绸

胶布妥善固

定2.置管后

及时对患者

及家属进行

健康宣教，

取得配合3.

所有鼻饲均

应交与护士

完成4.静脉

输液前正确

评估，合理

选择输液工

具，大分子

有刺激的药

物提前采取

预防措施1.加强胃管

固定方法学

习培训，并

考核记录2.

开展健康讲

座，集中对

患者、家属

进行健康宣

教3.每班查

看导管情况，

发现问题及

时处理。本月无不良

事件发生1.所有入院患者均应进

行跌倒、坠

床高危风险因素评估，并采取相应

的防护措施，

强调家属留

陪2.卧床患

者拉起床档

防护，加强

宣教，取得

患者家属配

合3.晚期预后差的患者加强心理护

理，加强淘

通。1.新病人、手术、危重、发热病人体温写在黑板或者体温本上，并进行交班。

电子病历系统中体温录入完毕，应再次预览检查一

遍。2.静脉留置针留置不得超过96h,超期必须拔除重新留置。3.责总班协助责任班完成输液治疗核对并签字。4.跌倒评估表第一项根据住院时间每周加一分。1.体温单漏画2.静脉留置针时间超期3.输液注射单核对未

签字4.跌倒评估表第一项

评分不清楚护理质量突出问题分析改进(01月)231.护理记录单反野时最后一个人1.护理记录单眉栏将眉栏填写好并打印。有空缺。2.当班有医嘱或医嘱取消，应及2.医嘱有空项或取时执行并签字。消时未签字。3.每人落实危急值的填写及护理3.危急值登记本有记录书写，并注意填写时间、涂改信息、处理措施一致。4.多重耐药患者处4.多重耐药按院感方式登记，护理措施不清楚理记录单记录，通知医生开接5.医疗垃圾混放触隔离医嘱，病历、床头贴隔

离标识，床边备手消毒剂、黄

色医疗垃圾桶，病室每日空气

消毒，严格无菌操作等。5.加强医疗垃圾分类学习，做操

作是携带治疗车，及时分类处理医疗垃圾护理质量突出问题分析改进(02

月)241.入院患者根据ADL评分表

逐项评分,正确评估患者的

自理能力。2.新入院患者病情允许一律

称体重,定期校准体重计。3.压疮风险因数评分应正确

相加,加强责任心,仔细认真填表。4.做完皮试后及时签字。5.加强手卫生五个时刻和手卫生技术培训,加强院感知

识学习,规范洗手。6.按护理部要求,治疗车下层放置利器盒、医疗垃圾桶、

生活垃圾桶,配置手消毒剂、

剪刀,及时处理用物。

1.首次护理评估单生活自

理能力与ADL评分不一致。2.新入院患者体重不正确。3.压疮评估单风险因素评

分不正确。4.皮试结果未签字。5.新护士手卫生不熟悉。6.医疗垃圾仍有混放,但

较上月有好转。

护理质量突出问题分析改进(03月)251.添加有抗凝剂的蓝色、紫色、黑色试管采血后应缓慢

摇匀,并注意采血刻度。无添加剂或有促凝剂的黄色、红色试管采血后无需摇見。3.治疗班绘制三测单发现患者3天未解大便时,及时通

知医生处理,并告知责任班

在护理记录单上记录。4.主班通知出院时,责任班

及时清理床单位,并督促卫

生员及时做好清洁消毒。5.加强培训学习静脉留置针

排气技术,彻底排除空气。

1.血标本有凝血和溶血现象。2.标本容器发放错误,将

大便标本发放的容器是痰

培养容器。3.患者3天未解大便,护理

记录单无记录,为通知医

生处理。4.出院患者床单位未及时

清理。5.静脉留置针Y形管未排气。

护理质量突出问题分析改进(04月)261.新入院患者ADL表,责任

班书写病历时及时准确评分。2.物理降温后体温无论是升

高或者降低,一律应吊灯笼。3.临时医嘱瓶贴摆好后及时

放置在对应床号的治疗盒内,避免混淆。4.医嘱要求留陪一人的,护

理记录单或首次护理评估单

记录,床头挂留陪一人标识。5.患者有疼痛的在首次护理

评估单标明疼痛部位和评分。6.送交出院病历前认真检查

病历完成情况,及时签字。7.加强多重耐药隔离、院感

消毒隔离知培训学习。

1.新病人ADL未评分。2.体温≥39℃,物理降温后

体温单未吊灯笼。3.临时医嘱瓶贴放置混乱。4.医嘱开有留陪一人,首次

护理评估单和护理记录单无

记录。5.首次护理评估单填写有疼痛,未标明疼痛部位。6.出院病历有护士未签字。7.接触多重耐药患者前未洗

手。

护理质量突出问题分析改进(05月)271.住院患者进行跌倒、坠床风险

因素评估后,床头放置防跌倒、坠床标识,并采取安全护理措施。2.申报难免压疮患者建立翻身卡,Q2h翻身一次,并登记签名。3.治疗班摆药后应再次核对,并

三班查对,配药前再次查对。4.医疗垃圾收走后,治疗班及时

更换医疗垃圾袋,并加盖存放。5.严格按照PICC维护技术流程进

行维护,操作完在维护登记本上

记录,并正确书写标识,包括置

管日期、维护日期、导管长度、

外露长度、臂围、责任人。

1.有跌倒坠床风险的,床头

未放置防跌倒、坠床风险标

识。2.申报难免压疮患者床尾未

建立翻身卡。3.治疗班摆药少摆一组抗生

素。4.治疗室医疗垃圾桶未加盖存放。5.PICC维护前未测量臂围,维护后未在维护本登记。标

识书写不全。

护理质量突出问题分析改进(06月)28介入病人的观察要点穿刺点有无出血,皮下血肿,足背动脉拨动

情况,皮温皮色,穿刺侧肢体制动。

介入治疗护理观察29介入病人的护理记录单书写术后6小时内每小时观察病人穿刺点及足背动脉次数情况,并记

录在护理记录单上,如有异常,及时通知医生