诊断学腹痛培训课件

诊断学腹痛诊断学腹痛2

主要内容Title1.腹痛的概念Title2.腹痛发生机制Title3.腹痛的问诊要点Title4.临床意义诊断学腹痛3一、腹痛(abdominalpain)：

是指腹部出现难以形容的不适感，俗称“肚子痛”，是临床最常见的症状，也是促使病人就诊的原因。

腹痛不仅是腹腔内脏器质性病变或功能紊乱的主要症状，亦可为腹腔外或全身性疾病的常见表现。

诊断学腹痛4二、腹痛的发病机制1.内脏性腹痛

牵拉、扩张

缺氧、炎症

痉挛、梗阻

组织缺血、坏死

腹腔脏器腹痛感觉深定位差疼痛较钝特点诊断学腹痛63.

牵涉痛

又称感应性腹痛或称放射性腹痛,是指内脏器官或深部组织疾病引起的疼痛,可在体表的某一部位发生痛感或痛觉过敏区。

定位明确

特点疼痛较锐程度剧烈

可有压痛、肌紧张诊断学腹痛74.精神性腹痛

又称中枢性腹痛,是指腹部并无任何局部原因,而来自中枢兴奋灶导致的腹痛,常由精神因素引起。

汽车也会肚子疼诊断学腹痛8三、问诊要点

1易患因素年龄性别2起病与病程

起病急、病情重、变化快

起病缓慢、病程长、疼痛迁延

3疼痛的部位上腹部下腹部部位不确定SURMED诊断学腹痛94.性质与程度BECDA隐痛或钝痛

持续性隐痛绞痛

刀割样锐痛

钻顶样疼痛

诊断学腹痛105.牵涉痛（放射痛)：

由于牵涉痛的关系，一些部位病变引起的疼痛常放射到固定的区域。

①

胆道或隔下疾病可引起右肩或肩脚下疼痛。

②

胰腺疾病放射痛是向左腰背部，并呈束带状。

③

肾盂、输尿管病变，其疼痛多沿两侧腹向腹股沟、大腿

内侧及会阴部放射。

诊断学腹痛116.诱因与缓解腹痛的因素:

进食油腻或酗酒，可诱发急性胰腺炎或胆道疾病。

暴饮暴食后常引起急性胃扩张或溃疡穿孔。

进食刺激性食物上腹痛加重，服碱性药物疼痛减轻者，常提示性消化溃疡。

腹部手术可成为部分肠梗阻的诱因。

腹部受外力暴力作用或工作用力过猛，突然腹部剧痛，甚至休克者，常为肝、脾破裂。

呕吐后腹痛减轻或缓解，多为急性胃炎、幽门梗阻。

下腹痛可随排便或排气而缓解者，提示结肠、直肠的功能性或器质性病变。

诊断学腹痛127.腹痛与体位的关系:①胰体癌仰卧位腹痛加重,而前倾位或俯卧位时可缓解疼痛。

②肘膝位或俯卧位可使十二指肠淤滞症的腹痛及呕吐减轻或缓解。左侧卧位或床脚抬高时腹痛减轻、右侧卧位腹痛加重为胃黏膜脱垂病人的特点。躯体前倾时,剑突下烧灼痛加重,立位则减轻常提示反流性食管炎。

急性腹膜炎静卧时腹痛减轻,体位改变或腹压增加时腹痛加重。

③④⑤诊断学腹痛138.伴随症状1发热

提示炎症、脓肿、恶性肿瘤、结缔组织病。

2休克

+贫血者，常提示腹腔脏器破裂，如肝破裂。

-无贫血，多见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻。

3呕吐

见于腹腔脏器炎症，如胃炎、胃肠道梗阻。4反酸、暖气多提示消化性溃疡、慢性胃炎。

诊断学腹痛145排便异常

腹痛而不伴排便、排气者，多为肠梗阻。

腹痛伴腹泻者，常提示肠道炎症、胰腺疾病。7排尿异常腹痛伴尿频、尿急和血尿者,多提示泌尿系疾病。

6消化道出血

柏油便或呕血者,常提示上消化道出血,见于消化性溃疡。

鲜血便者多由炎症性肠病、结肠癌引起的下消化道出血黄疽腹痛伴黄疽可能与肝胆胰疾病有关。8诊断学腹痛15四、临床意义

1．腹内病变:

包括空腔脏器、实质脏器、腹膜及腹壁。

（1）空腔脏器包括胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠、胆管、输尿管、膀胧、子宫及血管。

扩张与痉挛:一般为绞痛，常为阵发性加剧。见于:1)①机械性肠梗阻、绞窄性疝、结石②栓塞与血栓形成③扭转或压迫性阻塞④扩张⑤功能性诊断学腹痛162)炎症和溃疡:

多为持续性腹痛，阵发性加剧。持续性腹痛，阵发性加剧。

①急慢性胃肠炎

②消化性溃疡

③炎症性肠病、肠结核④急性出血坏死性肠炎、阑尾炎

⑤胆囊炎、胆管炎

⑥急性胰腺炎

诊断学腹痛173)肿瘤:

以恶性肿瘤居多，肿瘤浸润压迫感觉神经，持续性腹痛。

见于贪门癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、小肠肿瘤、胆囊癌、

胆管癌、胃肠息肉及膀胧癌。

（2）实质脏器病变

包括肝、脾、胰、淋巴结。实质脏器肿胀，包膜张力增加，持续性胀痛。见于肝炎、肝淤血、肝脓肿、肝癌、胰腺癌、脾周围炎、淋巴结炎。

诊断学腹痛18（3）腹膜病变多为持续性剧痛。多见于:①细菌感染：原发性或继发性腹膜炎。

②空腔脏器穿孔：如消化性溃疡穿孔。③实质脏器破裂：肝、脾破裂。（4）腹壁病变包括腹壁皮肤、肌肉及神经病变，如：腹壁挫伤。诊断学腹痛19（1）胸腔病变：

①膈胸膜炎

②肋间神经痛

③心梗等2