2026年过敏性休克应急处理试题及答案

2026年过敏性休克应急处理试题及答案一、单项选择题（共30题，每题1.5分）1.过敏性休克最主要的病理生理改变是（）A.血管扩张和通透性增加B.支气管平滑肌收缩C.全身小血管痉挛D.心肌收缩力减弱【答案】A【解析】过敏性休克属于I型变态反应，机体再次接触抗原后，IgE与Fc受体结合，导致肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等介质。这些介质引起全身广泛的毛细血管扩张、通透性增加，导致血浆外渗、有效循环血量骤减，引发休克。虽然支气管痉挛也是重要特征，但休克的核心机制是血管扩张和通透性改变。2.引起过敏性休克最常见的药物是（）A.磺胺类药物B.青霉素类药物C.头孢菌素类药物D.局部麻醉药【答案】B【解析】在药物引起的过敏性休克中，青霉素类药物最为常见，约占药物过敏休克的绝大多数。这与其临床应用广泛及抗原性较强有关。3.抢救过敏性休克患者时，首选的药物和给药途径是（）A.地塞米松，静脉推注B.肾上腺素，皮下注射C.肾上腺素，肌内注射D.多巴胺，静脉滴注【答案】C【解析】根据国际复苏联合会（ILCOR）及各大指南，肾上腺素是抢救过敏性休克的一线首选药物。对于无静脉通路或非医疗专业人员，推荐肌内注射（大腿中部外侧），因其吸收迅速且安全性较高；若已建立静脉通路且患者病情危重，可考虑静脉推注，但需稀释后缓慢使用。传统的皮下注射因吸收较慢，已不再作为首选推荐。4.成人过敏性休克患者，肾上腺素肌内注射的常规剂量为（）A.0.1mgB.0.3mg~0.5mgC.1mgD.5mg【答案】B【解析】成人肾上腺素肌内注射的标准剂量为0.3mg至0.5mg（即0.3ml~0.5ml的1:1000溶液）。若症状无缓解，可每隔5~15分钟重复注射。5.过敏性休克患者出现喉头水肿，呼吸困难严重时，最紧急的处理措施是（）A.气管插管B.气管切开C.环甲膜穿刺D.面罩吸氧【答案】C【解析】当患者出现急性上呼吸道梗阻（如喉头水肿）导致窒息时，必须立即建立人工气道。在无法立即进行常规气管插管或切开的情况下，环甲膜穿刺是能够最快实施、挽救生命的急救措施，可暂时缓解缺氧，为后续处理争取时间。6.下列哪项不是过敏性休克的典型临床表现（）A.血压骤降B.意识丧失C.尿量增多D.皮肤黏膜红斑【答案】C【解析】过敏性休克时，由于有效循环血量减少和肾血管收缩，患者通常表现为少尿或无尿。尿量增多与休克的病理生理机制完全相反。7.青霉素过敏性休克试验结果的判断中，假阴性的原因不包括（）A.注入剂量不足B.患者正处于高敏状态C.皮肤对试验液吸收差D.试液放置时间过长致效价降低【答案】B【解析】患者处于高敏状态反而更容易出现阳性反应（甚至严重的过敏反应）。假阴性通常与剂量过小、皮内注射过深（进入皮下）、试液失效、患者服用某些抗组胺药或皮质激素掩盖了反应等因素有关。8.在抢救过敏性休克时，为了补充血容量，首选的液体是（）A.5%葡萄糖溶液B.10%葡萄糖溶液C.低分子右旋糖酐D.平衡盐溶液或生理盐水【答案】D【解析】过敏性休克主要是血管扩张和血浆外渗引起的相对血容量不足。首选晶体液（如生理盐水、平衡盐溶液）快速扩容。葡萄糖溶液进入体内后迅速被代谢分布，主要作为水分补充，扩容效果差。胶体液（如右旋糖酐）可在晶体液之后使用，但不是首选。9.严重过敏反应中，若患者正在服用β-受体阻滞剂，治疗上可能存在抵抗，此时可加用的药物是（）A.阿托品B.胰高血糖素C.异丙肾上腺素D.硝酸甘油【答案】B【解析】β-受体阻滞剂会拮抗肾上腺素的作用，使得常规剂量的肾上腺素难以逆转休克。胰高血糖素具有正性变力和变时作用，且不依赖于β-受体，是治疗β-受体阻滞剂使用者发生难治性过敏性休克的辅助药物。10.下列关于过敏性休克的急救护理，错误的是（）A.立即停药，就地抢救B.让患者平卧，头偏向一侧C.立即给患者保暖D.立即皮下注射肾上腺素【答案】D【解析】虽然肾上腺素是首选，但给药途径首选肌内注射而非皮下注射（除非特殊情况）。此外，保暖需适度，因为高温可能加速组胺释放，且休克早期主要问题是回心血量不足，并非核心体温过低，首要任务是维持循环和呼吸。11.患者在使用血清制品后出现胸闷、气急、面色苍白，脉搏细速，血压80/50mmHg，首先应考虑（）A.血清病B.过敏性休克C.溶血反应D.发热反应【答案】B【解析】血清病通常在接触后7-14天发生，表现为发热、皮疹、淋巴结肿大、关节痛等。而该患者在接触后迅速出现循环衰竭（血压低、脉搏细速）和呼吸窘迫症状，符合过敏性休克的急性发作特征。12.过敏性休克患者经抢救苏醒后，护理措施中错误的是（）A.绝对卧床休息B.继续观察生命体征C.告知患者以后可继续使用同类药物D.做好心理护理【答案】C【解析】过敏性休克患者一旦对某种药物或物质过敏，应终身禁用。告知患者可继续使用是极其危险的，会导致再次接触时发生更严重的过敏反应，甚至死亡。13.预防过敏性休克的关键措施是（）A.询问过敏史B.做好皮试C.备好急救药品D.密切观察反应【答案】A【解析】虽然皮试、备药和观察都很重要，但询问过敏史是预防的第一道防线。只有详细询问个人及家族过敏史，才能最大程度地避免使用致敏药物，从源头上预防休克发生。14.肾上腺素治疗过敏性休克的主要药理机制是（）A.兴奋α受体，收缩血管，升高血压；兴奋β1受体，增强心肌收缩力B.仅兴奋β2受体，扩张支气管C.阻断组胺释放D.抑制免疫反应【答案】A【解析】肾上腺素是α和β受体激动剂。兴奋α受体可收缩全身小血管（尤其是皮肤黏膜），增加外周阻力，迅速升高血压，对抗休克；兴奋β1受体可增强心肌收缩力，增加心输出量；兴奋β2受体可松弛支气管平滑肌，缓解呼吸困难。选项A概括了其抗休克的核心机制。15.下列药物中，易引起交叉过敏的是（）A.青霉素与头孢菌素B.庆大霉素与红霉素C.阿司匹林与布洛芬D.普鲁卡因与利多卡因【答案】A【解析】青霉素与头孢菌素均含有β-内酰胺环，结构相似，存在一定的交叉过敏反应概率。文献报道约为5%~10%。因此，青霉素过敏患者使用头孢菌素时需谨慎或做皮试。16.过敏性休克时，患者若出现心跳骤停，心肺复苏（CPR）的首选药物是（）A.胺碘酮B.利多卡因C.肾上腺素D.阿托品【答案】C【解析】无论何种原因导致的心跳骤停，包括过敏性休克，CPR的首选药物均为肾上腺素。其目的是刺激心脏收缩，扩张冠状动脉，提高灌注压。17.休克指数的计算公式为（）A.脉率/收缩压B.收缩压/脉率C.舒张压/脉率D.脉率/舒张压【答案】A【解析】休克指数是临床判断休克严重程度的常用指标。计算公式为脉率（次/分）除以收缩压。正常值为0.5~0.7。指数为1.0~1.5提示休克，>2.0提示严重休克。18.在过敏性休克的液体复苏中，若患者心功能正常，首批补液量通常建议在（）A.100~200mlB.500mlC.1000~2000mlD.3000ml以上【答案】C【解析】对于严重过敏性休克，血管扩张会导致相对血容量急剧减少。通常建议在首个30分钟内快速输注晶体液1000~2000ml（成人），甚至更多，直至血流动力学稳定。19.糖皮质激素（如氢化可的松）在过敏性休克治疗中的作用是（）A.缓解支气管痉挛B.抗过敏、抗炎、抗休克，且起效极快C.阻断抗原抗体反应D.兴奋心肌【答案】B【解析】糖皮质激素具有强大的抗炎、抗过敏和抗休克作用，可减少炎症介质释放，稳定溶酶体膜，减轻毛细血管渗漏。但其起效较慢（通常需4~6小时），因此不能作为首发的急救药物，而是作为肾上腺素治疗后的辅助用药，以防止或减轻双相发作。20.下列哪项检查是确诊过敏性休克的金标准（）A.血清IgE测定B.皮肤点刺试验C.激发试验D.临床诊断（接触史+急性症状）【答案】D【答案】D【解析】过敏性休克是临床急症，依靠典型的接触史和急性发作的症状（皮肤、呼吸、循环系统表现）即可临床诊断。血清IgE和皮肤试验主要用于过敏原的筛查，不适用于急救诊断。激发试验因风险极高，严禁在休克患者或非严格控制环境下进行。21.患者女，25岁，因扁桃体炎注射青霉素后，突感胸闷、气急、头晕。查体：面色苍白，脉搏120次/分，血压70/50mmHg。此时应立即采取的体位是（）A.头低足高位B.去枕平卧位C.半卧位D.中凹卧位（头胸抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°）【答案】D【解析】中凹卧位（休克体位）有利于增加回心血量（下肢抬高）和改善呼吸（头胸抬高）。这是休克患者的标准急救体位。若患者呼吸困难明显，可适当增加上半身抬高角度，甚至半坐卧位，但必须保证脑部供血。22.关于肾上腺素注射的部位，首选（）A.上臂三角肌B.臀部肌肉C.大腿中部外侧肌D.腹部皮下【答案】C【解析】大腿中部外侧肌（股外侧肌）含有丰富的大血管，肌肉层较厚，肌内注射后药物吸收速度比上臂三角肌或臀部注射更快，能更迅速达到有效血药浓度，是指南推荐的首选部位。23.伴有支气管哮喘的过敏性休克患者，除肾上腺素外，最常联合使用的雾化吸入药物是（）A.沙丁胺醇（β2受体激动剂）B.布地奈德（激素）C.异丙托溴铵（抗胆碱能药）D.庆大霉素【答案】A【解析】沙丁胺醇是短效β2受体激动剂，能迅速松弛支气管平滑肌，缓解喘息症状。在肾上腺素起效后或作为辅助治疗，雾化吸入速效支气管扩张剂是重要的辅助手段。24.下列哪种情况不宜进行青霉素皮肤试验（）A.有青霉素过敏史但症状轻微B.有青霉素过敏史且曾发生休克C.从未使用过青霉素D.家属中有青霉素过敏者【答案】B【解析】凡有青霉素过敏史，尤其是曾发生过敏性休克、喉头水肿、剥脱性皮炎等严重反应者，严禁再次进行皮试或用药，以免诱发致命反应。25.护理人员巡视病房时，发现患者面色苍白，出冷汗，主诉胸闷不适，正在静脉滴注青霉素。此时首要的处理是（）A.立即通知医生B.立即更换液体和输液器C.立即停止输液D.立即测量血压【答案】C【解析】无论疑似何种药物过敏，首要措施是立即切断过敏原来源，即停止正在输入的致敏药物（保留静脉通路以便抢救给药），然后再进行其他评估和处理。26.抗组胺药（如异丙嗪、苯海拉明）在过敏性休克中的主要作用是（）A.升高血压B.缓解皮肤瘙痒、荨麻疹及部分呼吸道症状C.治疗低血糖D.预防感染【答案】B【解析】抗组胺药主要竞争性拮抗组胺H1受体，可有效缓解皮肤黏膜症状（如荨麻疹、血管性水肿、瘙痒）和部分呼吸道症状（如流涕、喷嚏），但对逆转低血压和支气管痉挛的作用不如肾上腺素，属于二线辅助用药。27.过敏性休克患者若发生心脏骤停，CPR的按压深度应为（）A.2~3cmB.4~5cmC.至少5cm，但不超过6cmD.6~7cm【答案】C【解析】根据最新的心肺复苏指南，成人的胸外按压深度至少为5cm，但不应超过6cm，以确保有效的心排出量并减少并发症。28.下列关于严重过敏反应（过敏性休克）的气道管理，正确的是（）A.一旦发现呼吸困难，立即插管B.若患者能说话，暂不需要插管，密切观察C.早期气管切开优于插管D.面罩给氧即可，无需建立人工气道【答案】B【解析】气道管理的原则是尽早干预，但并非所有呼吸困难都需要立即插管。若患者能说话、发音清晰，说明气道通畅程度尚可，可先给予药物（肾上腺素、吸氧、雾化）治疗并密切观察。若出现喉头水肿导致窒息、呼吸停止或意识丧失，则必须立即建立高级人工气道（插管或切开）。29.婴幼儿发生过敏性休克，肾上腺素的肌内注射剂量为（）A.0.01mg/kgB.0.1mg/kgC.0.5mgD.1mg【答案】A【解析】婴幼儿和儿童的肾上腺素肌内注射剂量按照体重计算，标准为0.01mg/kg，单次最大剂量通常不超过0.5mg（成人剂量）。30.在转运过敏性休克患者的过程中，下列哪项是错误的（）A.必须在病情稳定后转运B.转运途中需持续监护C.转运途中可暂停肾上腺素泵入D.携带急救药品随行【答案】C【解析】转运途中不能中断治疗。如果患者需要持续输注血管活性药物（如肾上腺素、去甲肾上腺素）来维持血压，绝对不能暂停，否则可能导致休克反跳，危及生命。二、多项选择题（共15题，每题2.5分）31.过敏性休克的典型临床表现包括哪些系统症状（）A.皮肤黏膜系统B.呼吸系统C.循环系统D.消化系统E.神经系统【答案】ABCDE【解析】过敏性休克是全身多系统反应。皮肤：红斑、风团、瘙痒；呼吸：胸闷、喘鸣、喉梗阻；循环：低血压、心动过速/过缓、心律失常；消化：腹痛、呕吐、腹泻；神经：头晕、恐惧感、意识丧失。32.抢救过敏性休克时，应用肾上腺素的注意事项包括（）A.老年人及心血管疾病患者需慎用或减量B.必须掌握准确的剂量C.注射部位需轮换D.如无效可间隔5~15分钟重复注射E.必须稀释后才能肌内注射【答案】ABD【解析】肾上腺素可引起剧烈的心血管反应（高血压、心动过速、心律失常），因此老年人及心脏病患者需谨慎。剂量必须准确，过量可导致脑出血或心梗。间隔时间通常为5~15分钟。选项C错误，急救时1:1000浓度的肾上腺素可直接肌内注射，无需稀释（静脉注射才需稀释）。选项E错误，理由同上。33.预防青霉素过敏性休克的主要措施有（）A.严格掌握适应证B.详细询问过敏史C.做皮肤过敏试验D.首次注射后观察30分钟E.配制青霉素时现配现用【答案】ABCDE【解析】所有选项均为预防青霉素过敏休克的重要环节。询问过敏史和皮试是核心；首次注射后需观察30分钟以防止迟发反应；现配现用是为了防止青霉素降解产生致敏原。34.过敏性休克患者补充血容量的原则包括（）A.先快后慢B.先盐后糖C.先晶后胶D.见尿补钾E.量出为入【答案】ABC【解析】休克复苏遵循“先快后慢、先盐后糖、先晶后胶”的原则。早期快速补液是关键。D选项适用于补液治疗过程中的电解质管理，不是休克初期复苏的首要原则；E选项“量出为入”通常用于肾功能不全或心衰患者的液体管理，不适用于休克急救时的积极扩容。35.下列哪些药物属于过敏性休克的二线治疗药物（）A.肾上腺素B.糖皮质激素C.抗组胺药D.多巴胺E.阿托品【答案】BCDE【解析】肾上腺素是绝对的一线首选。其他药物如激素、抗组胺药、血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素等）以及阿托品（用于严重心动过缓）均为二线或辅助治疗药物。36.过敏性休克患者在饮食护理上应注意（）A.过敏期禁食蛋白质类食物B.鼓励多饮水以促进代谢C.避免食用已知致敏食物D.急性期暂禁食E.恢复期加强营养【答案】BCDE【解析】急性期患者病情危重，常伴有胃肠道症状，应暂禁食。恢复期应避免致敏原，加强营养。多饮水有助于毒素排出和代谢。A选项过于绝对，仅禁食已知致敏原，而非所有蛋白质。37.关于过敏性休克的护理评估，应重点收集哪些资料（）A.接触过敏原的时间、途径和剂量B.既往过敏史C.当前生命体征（T、P、R、BP）D.意识状态及尿量E.家族遗传史【答案】ABCDE【解析】全面的护理评估包括过敏原接触情况、既往史（个人及家族）、当前循环呼吸状态（生命体征）、意识状态及肾功能（尿量）等，这些信息对判断病情和指导治疗至关重要。38.静脉注射肾上腺素治疗过敏性休克时，以下描述正确的有（）A.必须使用1:1000浓度的原液B.需稀释后使用（如1:10000）C.推注速度应缓慢D.必须在心电监护下进行E.剂量通常为0.1mg~0.5mg【答案】BCDE【解析】静脉注射肾上腺素风险较高，必须将1:1000溶液稀释10倍至1:10000，缓慢推注（如推注5-10分钟以上），并持续心电监护，以防发生高血压危象或室颤。剂量通常远小于肌内注射量。选项A错误，静脉严禁直接推注高浓度（1:1000）肾上腺素。39.下列哪些情况可能导致过敏性休克患者的误诊或漏诊（）A.仅表现为突发意识丧失B.仅表现为剧烈腹痛C.仅表现为心律失常D.皮试阴性但用药后出现反应E.患者处于昏迷状态，无法叙述病史【答案】ABCDE【解析】过敏性休克表现多样，不典型症状如腹痛、心悸、意识丧失可能被误诊为急腹症、心脏病或癫痫。皮试阴性也不能完全排除过敏可能（假阴性）。昏迷患者因缺乏主诉，易被忽视。40.在过敏性休克的急救中，建立人工气道的指征包括（）A.喉头水肿导致严重吸气性呼吸困难B.气道分泌物多且无法咳出C.意识丧失，舌后坠阻塞气道D.SpO2持续低于90%且吸氧无改善E.呼吸停止【答案】ABCDE【解析】以上均为建立高级气道（气管插管或切开）的明确指征，目的是确保氧合和通气。41.关于抗组胺药在急救中的应用，下列说法正确的有（）A.可作为首选药物单独使用B.常用药物包括苯海拉明、异丙嗪、雷尼替丁C.主要用于缓解皮肤症状D.通常有镇静作用E.H1和H2受体拮抗剂联合使用效果可能更好【答案】BCDE【解析】抗组胺药不能作为首选单独使用，因其无法逆转休克。常联合使用H1和H2受体拮抗剂（如苯海拉明+雷尼替丁）以全面阻断组胺效应。第一代抗组胺药常有嗜睡副作用。42.对于过敏性休克恢复期的患者，健康教育内容包括（）A.告知致敏原名称B.嘱其随身携带急救身份识别卡C.教会患者自我注射肾上腺素笔（如适用）D.告知患者出现症状时应立即就医E.建议定期脱敏治疗【答案】ABCD【解析】恢复期教育重点是识别并避免致敏原，以及发生意外时的自救互救（如使用EpiPen，就医）。E选项“脱敏治疗”属于特异性免疫治疗，需在专业变态反应科医生评估后进行，并非对所有患者都适用或建议立即进行，需谨慎推荐。43.下列哪些生物制剂可能引起过敏性休克（）A.破伤风抗毒素（TAT）B.狂犬病免疫血清C.胰岛素D.促红细胞生成素（EPO）E.维生素C【答案】ABCD【解析】异种血清（如TAT、狂犬病血清）由于含异体蛋白，极易引起过敏。某些重组蛋白药物（如胰岛素、EPO）也可引起IgE介导的过敏性休克。维生素C通常不引起此类反应。44.过敏性休克患者发生低血压时，在液体复苏充足的前提下，可考虑使用的血管活性药物有（）A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.多巴酚丁胺D.硝普钠E.硝酸甘油【答案】ABC【解析】去甲肾上腺素、多巴胺是治疗感染性休克或过敏性休克中低血压的常用药物。多巴酚丁胺主要用于心功能不全。硝普钠和硝酸甘油是血管扩张剂，用于降压或心衰，会加重过敏性休克的低血压，故禁用。45.护理记录中，关于过敏性休克的抢救记录应包括（）A.发生时间、过敏原种类B.症状与体征变化C.抢救措施、用药时间及剂量D.护理措施及效果评价E.患者转归情况【答案】ABCDE【解析】完整的抢救记录是医疗文书的重要部分，必须客观、真实、准确地记录上述所有内容，具有法律效力。三、填空题（共20空，每空1分）46.过敏性休克属于I型变态反应，主要由IgE介导，导致肥大细胞和【答案】嗜碱粒细胞47.青霉素皮试液的标准浓度为每毫升含青霉素U。【答案】200或500（注：国内临床常用200U/ml或500U/ml，通常200U/ml较为普遍，但不同教材可能有差异，此处答200或500均可，按最新护理学教材多为200U/ml）48.抢救过敏性休克时，若患者发生心室颤动，应立即进行电除颤，单相波除颤仪能量通常选择焦耳。【答案】36049.过敏性休克患者最常见的早期症状是和皮肤瘙痒。【答案】胸闷/气急/喉头堵塞感（任选其一）50.破伤风抗毒素（TAT）脱敏注射法是将TAT分为4次注射，每次间隔分钟。【答案】2051.过敏性休克时，由于毛细血管通透性增加，患者可出现（填一种体征）。【答案】皮疹/风团/喉头水肿/血压下降（任选其一，最典型为皮疹或风团）52.静脉推注肾上腺素治疗过敏性休克时，推荐使用浓度为的溶液。【答案】1:1000053.休克患者补液时，常用的晶体液有生理盐水和。【答案】林格氏液/平衡盐溶液54.过敏性休克的“双相反应”是指症状缓解后，在小时内可能再次发作。【答案】8~12（或4-8，指南略有不同，答8左右即可）55.记录过敏性休克患者的尿量，是反映灌注情况的简单而敏感的指标。【答案】肾脏/组织56.在使用青霉素前，必须询问患者是否有史和家族过敏史。【答案】药物过敏57.肾上腺素皮下注射的吸收速度比肌内注射（填“快”或“慢”）。【答案】慢58.过敏性休克患者若出现严重的支气管痉挛，除了肾上腺素外，可雾化吸入（填一种药物）。【答案】沙丁胺醇/特布他林59.对于有过敏史的患者，应在病历夹、床头卡及上做明显的标记。【答案】腕带60.抢救过敏性休克时，患者应采取卧位，以保证脑部供血。【答案】中凹61.糖皮质激素在过敏性休克治疗中起效较慢，通常需小时后才发挥作用。【答案】4~662.过敏性休克患者若意识不清，应防止导致窒息。【答案】舌后坠63.成人失血量超过%时，会出现明显的休克表现。（注：此题考察一般休克知识，结合过敏性休克血容量丢失）【答案】20（或30，通常20%即代偿失调）64.医务人员在接触患者前，应洗手并戴口罩，若患者发生过敏性休克伴呕吐，还需佩戴。【答案】手套65.过敏性休克的急救原则是：和就地抢救。【答案】立即停药/去除过敏原四、简答题（共5题，每题5分）66.简述过敏性休克的急救处理原则。【答案】(1)立即停药或脱离过敏原：停止注射、服用致敏药物或接触致敏物质。(2)就地抢救：立即皮下或肌内注射肾上腺素（首选），保持呼吸道通畅，吸氧。(3)维持有效循环：快速补充血容量，使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）维持血压。(4)应用抗过敏药物：给予糖皮质激素（如氢化可的松、地塞米松）和抗组胺药。(5)对症处理：如出现喉头水肿危及生命，立即配合气管插管或切开；若心跳骤停，立即行心肺复苏。(6)密切观察：持续监测生命体征、尿量及神志变化，记录出入量。67.简述肾上腺素治疗过敏性休克的药理作用及使用注意事项。【答案】药理作用：(1)激动α受体：收缩血管，增加外周阻力，对抗毛细血管扩张，升高血压。(2)激动β1受体：增强心肌收缩力，加快心率，增加心输出量。(3)激动β2受体：松弛支气管平滑肌，缓解呼吸困难。使用注意事项：(1)剂量准确：成人肌注0.3~0.5mg，儿童0.01mg/kg。(2)部位正确：首选大腿中段外侧肌内注射。(3)监测反应：用药后密切监测血压、脉搏及心率，防止高血压危象或室颤。(4)重复给药：若症状不缓解，可间隔5~15分钟重复注射。(5)静脉慎用：需稀释至1:10000后缓慢推注，并在心电监护下进行。68.简述青霉素过敏性休克的预防措施。【答案】(1)询问过敏史：使用前详细询问个人及家族过敏史，有过敏史者禁用或慎用。(2)皮肤试验：首次使用或停药3天以上、更换批号时，必须做皮试。(3)现配现用：青霉素水溶液极不稳定，易降解产生致敏原，应临用前配制。(4)严密观察：注射后须观察30分钟，无反应方可离开。(5)备好急救药：注射室或治疗车内必须备有盐酸肾上腺素、氧气等急救用品。(6)掌握适应症：严格掌握用药指征，避免滥用。69.过敏性休克患者为什么要采取中凹卧位？【答案】中凹卧位（头胸抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°）有利于：(1)增加回心血量：抬高下肢有利于静脉回流，增加心输出量，保证重要脏器（特别是脑）的血液灌注。(2)改善呼吸：抬高头胸有利于膈肌下降，增加胸腔容积，改善肺通气，减轻呼吸困难。这种体位兼顾了循环和呼吸两方面的需求，是休克患者的标准急救体位。70.简述破伤风抗毒素（TAT）脱敏注射法的原理及步骤。【答案】原理：分多次、小剂量注射抗毒素，使机体逐渐吸收抗原，在体内逐渐消耗抗体，从而避免发生剧烈的过敏反应。步骤（常规分4次注射）：(1)第一次：注射TAT0.1ml，观察20分钟。(2)第二次：若无反应，注射TAT0.3ml，观察20分钟。(3)第三次：若无反应，注射TAT0.6ml，观察20分钟。(4)第四次：若无反应，将余量一次性注射完毕。若在注射过程中出现严重过敏反应，应立即停止注射并按过敏性休克进行抢救。五、病例分析题（共3题，每题10分）71.患者男，35岁，因化脓性扁桃体炎入院。入院后遵医嘱给予青霉素800万U加入生理盐水250ml中静脉滴注。输液5分钟后，患者突感胸闷、气促、面色苍白，出冷汗。查体：T36.5℃，P130次/分，R28次/分，BP75/45mmHg，神志清楚，烦躁不安。全身皮肤可见散在的荨麻疹。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)列出该患者的急救护理措施（至少列出5项）。(3)若患者出现喉头水肿，呼吸困难加重，护士应如何配合处理？【答案】(1)诊断：青霉素过敏性休克。(2)急救护理措施：1.立即停止青霉素输液，更换输液器及液体，保留静脉通路。2.立即皮下或肌内注射盐酸肾上腺素0.5mg（如症状不缓解，可间隔15-30分钟重复）。3.给予氧气吸入，流量4-6L/min，保持呼吸道通畅。4.遵医嘱给予地塞米松5-10mg静脉推注或氢化可的松200-400mg加入5%葡萄糖液中静滴。5.遵医嘱给予抗组胺药物，如异丙嗪25mg肌内注射。6.快速补充血容量，如静脉滴注平衡盐溶液或生理盐水。7.密切监测生命体征（T、P、R、BP）、神志、尿量变化。8.给予保暖措施，记录出入量。(3)配合处理：1.立即配合医生进行气管插管或气管切开，必要时先行环甲膜穿刺。2.准备好吸痰装置，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。3.加大吸氧流量，或改用面罩吸氧、呼吸机辅助呼吸。4.密切观察SpO2及呼吸频率、深度的变化。72.患者女，28岁，因确诊破伤风，医嘱