海南内科学试题及答案

海南内科学试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.海南地区夏季高发的由伊蚊传播的急性传染病，患者以发热、皮疹、全身肌肉骨骼疼痛为主要临床表现，实验室检查可见白细胞、血小板减少，该疾病最可能的诊断是（）A.流行性感冒B.登革热C.疟疾D.恙虫病E.伤寒【答案】B【解析】登革热是海南等热带、亚热带地区夏季高发的虫媒传染病，由埃及伊蚊、白纹伊蚊传播，典型临床表现为突起发热、皮疹、全身肌肉与关节疼痛，实验室检查常出现白细胞、血小板减少，符合题干描述。流行性感冒无皮疹及明显肌肉骨骼疼痛；疟疾以周期性寒战、高热、大汗为特征；恙虫病有特征性焦痂溃疡；伤寒以持续发热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大为主要表现。2.患者男性，56岁，海南儋州人，有反复疟疾发作史，近1个月来出现乏力、食欲下降、腹胀，查体见脾大肋下3cm，血常规示血红蛋白92g/L，白细胞3.1×10^9/L，血小板65×10^9/L，该患者脾大最可能的原因是（）A.肝硬化脾功能亢进B.慢性疟疾所致脾大C.淋巴瘤D.特发性血小板减少性紫癜E.病毒性肝炎【答案】B【解析】海南为疟疾流行区，患者有反复疟疾发作史，长期反复疟原虫感染可致脾脏单核-巨噬细胞增生，出现脾大、脾功能亢进，表现为全血细胞减少，符合题干表现。患者无肝炎、肝硬化病史提示，暂不优先考虑肝硬化；无进行性无痛性淋巴结肿大等淋巴瘤表现；特发性血小板减少性紫癜一般无脾大或仅轻度脾大，不会出现全血细胞减少。3.患者男性，45岁，进食海南当地生海鲜后6小时出现剧烈呕吐、腹痛、腹泻，大便为水样便，伴低热，最可能的病原体是（）A.沙门菌属B.副溶血性弧菌C.金黄色葡萄球菌D.大肠埃希菌E.霍乱弧菌【答案】B【解析】副溶血性弧菌为嗜盐性细菌，广泛存在于海水中，进食被污染的生海鲜或未煮熟的海产品后易发病，是沿海地区细菌性食物中毒的常见病原体，临床表现为急性起病的呕吐、腹痛、水样便或血水样便，可伴低热，符合题干场景。沙门菌属感染多有禽蛋类进食史；金黄色葡萄球菌食物中毒呕吐更剧烈，多为进食被污染的乳制品、剩饭等；霍乱弧菌感染以无痛性剧烈腹泻、米泔水样便为特征，无明显腹痛发热。4.下列关于海南地区恙虫病的临床特点，说法错误的是（）A.由恙螨幼虫叮咬传播B.鼠类为主要传染源C.特征性表现为焦痂或溃疡D.外斐试验OXk阳性可确诊E.治疗首选多西环素【答案】D【解析】恙虫病在海南等南方地区全年均可发病，夏秋季高发，由恙螨幼虫叮咬传播，鼠类为主要传染源，焦痂/溃疡为特征性体征，外斐试验OXk阳性有辅助诊断价值，但不能作为确诊依据，确诊需结合流行病学史、临床表现及病原学检查（如PCR检测恙虫病东方体核酸），治疗首选多西环素。5.患者女性，62岁，有慢性阻塞性肺疾病病史10年，冬季常发作，近年迁居海南后发作频率明显减少，其主要原因是海南（）A.空气质量好，颗粒物少B.冬季气温高，寒冷刺激少C.湿度大，气道湿润D.植被多，氧含量高E.生活节奏慢，劳累少【答案】B【解析】慢性阻塞性肺疾病急性加重的常见诱因是呼吸道感染，寒冷刺激可降低气道防御功能，诱发气道痉挛及感染，海南冬季气候温暖，寒冷刺激少，因此慢阻肺患者冬季急性发作频率明显降低，是最主要的原因。空气质量、湿度等为次要影响因素。6.患者男性，50岁，海南三亚人，有长期饮酒史，近半年来出现右上腹隐痛、乏力、消瘦，查体见肝掌、蜘蛛痣，肝肋下2cm，质硬，有结节感，甲胎蛋白420μg/L，该患者最可能的诊断是（）A.慢性乙型肝炎B.肝硬化C.原发性肝癌D.肝脓肿E.脂肪肝【答案】C【解析】患者有长期饮酒史（酒精性肝病基础），出现肝区隐痛、消瘦，查体肝质地硬、有结节，甲胎蛋白明显升高（＞400μg/L），符合原发性肝癌的诊断。肝硬化患者甲胎蛋白一般轻度升高或正常，肝质地硬但无明显结节感（结节性肝硬化需与肝癌鉴别，结合AFP显著升高优先考虑肝癌）；肝脓肿多有发热、肝区叩痛，白细胞升高；脂肪肝多无肝掌蜘蛛痣及甲胎蛋白升高。7.海南地区高温高湿环境下，劳动者长时间户外作业易发生热射病，其核心发病机制是（）A.水、电解质紊乱B.体温调节中枢功能障碍，产热过多散热不足C.脑供血不足D.外周血管扩张致循环血量不足E.汗腺功能衰竭【答案】B【解析】热射病是重症中暑的最严重类型，核心发病机制是机体在高温高湿环境下，体温调节中枢功能障碍，产热增加而散热受阻，核心体温急剧升高（＞40℃），导致多器官功能损伤。水、电解质紊乱、循环不足、汗腺功能衰竭为参与因素而非核心机制。8.患者男性，38岁，因“发热1周，头痛3天”入院，发病前曾在海南琼中林区露营，查体：体温39.2℃，左侧腹股沟可见一0.5cm×0.6cm焦痂，周围有红晕，无压痛，肝肋下1cm，脾肋下0.5cm，外斐试验OXk1:320，该患者首选的治疗药物是（）A.青霉素GB.头孢曲松C.多西环素D.左氧氟沙星E.阿奇霉素【答案】C【解析】患者有林区暴露史（海南琼中为恙虫病高发林区），发热、头痛，特征性焦痂，外斐试验OXk高滴度阳性，诊断为恙虫病，治疗首选多西环素，疗程7~10天。青霉素、头孢类对恙虫病东方体无效；喹诺酮类、阿奇霉素可作为备选，但不是首选。9.下列关于登革热的实验室检查特点，说法正确的是（）A.白细胞升高，血小板升高B.白细胞降低，血小板降低C.白细胞正常，血小板升高D.白细胞升高，血小板降低E.白细胞降低，血小板升高【答案】B【解析】登革热患者发病后第2~3天即可出现白细胞计数减少，第4~5天达低谷，同时可伴有血小板计数减少，与病毒直接损伤及免疫介导的骨髓抑制、血小板破坏增加有关，是登革热重要的实验室特征。10.患者女性，28岁，海南海口人，近1个月来出现心悸、多汗、多食易饥，体重下降5kg，查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音，心率110次/分，双手细颤，该患者最可能的诊断是（）A.亚急性甲状腺炎B.桥本甲状腺炎C.毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）D.单纯性甲状腺肿E.甲状腺功能减退症【答案】C【解析】患者为青年女性，出现高代谢综合征（心悸、多汗、多食易饥、体重下降），甲状腺弥漫性肿大伴血管杂音，心率快、手抖，符合Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）的典型临床表现，为甲状腺功能亢进症最常见的病因。亚急性甲状腺炎多有上感史，甲状腺疼痛明显；桥本甲状腺炎多表现为甲状腺功能减退；单纯性甲状腺肿无高代谢症状；甲减表现为低代谢综合征。11.患者男性，70岁，有高血压病史20年，长期服用硝苯地平控释片，近期因痛风发作就诊，医生建议调整降压药物，下列降压药物中最适合该患者的是（）A.氢氯噻嗪B.吲达帕胺C.缬沙坦D.美托洛尔E.复方利血平【答案】C【解析】氢氯噻嗪、吲达帕胺等噻嗪类利尿剂可升高血尿酸，诱发或加重痛风，痛风患者禁用；美托洛尔对血尿酸影响较小，但该患者无冠心病、心率快等适应证，不是首选；复方利血平副作用较多，不作为一线降压药；缬沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可轻度降低血尿酸，对痛风患者安全，适合该患者。12.海南地区居民喜食腌制食品，与下列哪种消化系统肿瘤的高发相关性最强（）A.肝癌B.胃癌C.食管癌D.胰腺癌E.结肠癌【答案】B【解析】腌制食品中含有大量亚硝酸盐，在胃内可转化为亚硝胺类致癌物质，长期食用会显著增加胃癌的发病风险，是胃癌高发的重要饮食因素。肝癌主要与病毒性肝炎、黄曲霉毒素、饮酒有关；食管癌与烫食、亚硝胺、真菌毒素有关；胰腺癌与吸烟、饮酒、高脂饮食有关；结肠癌与高脂低纤维饮食有关。13.患者男性，65岁，因“咳嗽、咳痰伴喘息3天”入院，有慢性支气管炎病史15年，查体：体温38.5℃，口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及散在干湿性啰音，血气分析示pH7.32，PaO₂52mmHg，PaCO₂68mmHg，该患者最可能的诊断是（）A.慢性支气管炎急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭C.支气管哮喘急性发作D.肺炎E.肺源性心脏病【答案】B【解析】患者有慢性支气管炎病史，出现咳嗽咳痰喘息加重，伴发热，查体桶状胸，双肺干湿啰音，考虑慢性阻塞性肺疾病急性加重；血气分析示PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg，存在Ⅱ型呼吸衰竭，因此完整诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭。14.下列关于疟疾的临床表现，说法错误的是（）A.典型表现为周期性寒战、高热、大汗热退B.间日疟发作周期为48小时C.三日疟发作周期为72小时D.恶性疟发热常不规则，病情较重E.疟疾不会引起贫血【答案】E【解析】疟疾反复发作可导致大量红细胞破坏，出现不同程度的贫血，尤以恶性疟贫血更为明显，因此E选项说法错误。其余选项均符合疟疾的临床特点。15.患者女性，45岁，因“上腹痛1天”入院，发病前曾进食大量油腻食物及饮酒，疼痛向腰背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解，查体：上腹部压痛，无反跳痛，血淀粉酶1200U/L（Somogyi法），该患者最可能的诊断是（）A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.消化性溃疡穿孔E.急性肠梗阻【答案】C【解析】患者有暴饮暴食、饮酒诱因，出现上腹痛向腰背部放射，呕吐后腹痛不缓解，血淀粉酶显著升高（超过正常值3倍），符合急性胰腺炎的诊断标准。急性胃炎呕吐后腹痛多可缓解，血淀粉酶正常；急性胆囊炎疼痛位于右上腹，Murphy征阳性；消化性溃疡穿孔有腹肌紧张、反跳痛等腹膜炎体征，血淀粉酶轻度升高；急性肠梗阻以腹痛、呕吐、停止排气排便为主要表现，腹平片可见气液平面。16.海南地区恙虫病的高发季节是（）A.1~3月B.3~5月C.5~10月D.10~12月E.全年高发，无明显季节差异【答案】C【解析】恙虫病的发病与恙螨幼虫的活动密切相关，海南地区5~10月气温高、湿度大，适宜恙螨幼虫繁殖活动，人群野外作业、活动接触恙螨的概率高，因此为恙虫病高发季节。17.患者男性，55岁，因“突发胸痛2小时”就诊，胸痛位于胸骨后，呈压榨样，向左肩背部放射，伴大汗、濒死感，含服硝酸甘油无效，心电图示V1~V5导联ST段弓背向上抬高，该患者最可能的诊断是（）A.心绞痛B.急性前壁心肌梗死C.急性广泛前壁心肌梗死D.急性下壁心肌梗死E.急性心包炎【答案】C【解析】患者突发压榨样胸痛，持续不缓解，伴大汗濒死感，心电图V1~V5导联ST段弓背向上抬高，符合急性广泛前壁心肌梗死的定位诊断（V1~V5对应广泛前壁）。心绞痛持续时间短，一般不超过15分钟，含服硝酸甘油可缓解，ST段无抬高；前壁心肌梗死多为V1~V4导联改变；下壁心肌梗死对应Ⅱ、Ⅲ、aVF导联；急性心包炎胸痛与呼吸、体位有关，心电图为广泛导联ST段弓背向下抬高。18.下列关于登革出血热的诊断标准，说法错误的是（）A.有登革热的典型临床表现B.出血表现，如皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、呕血、黑便等C.血小板减少（＜100×10^9/L）D.血细胞比容较基础值升高20%以上E.血压下降至90/60mmHg以下【答案】E【解析】登革出血热的诊断标准包括：有登革热临床表现，明显出血倾向，血小板＜100×10^9/L，血细胞比容升高20%以上（提示血浆渗漏）。若出现休克（收缩压＜90mmHg或脉压＜20mmHg）则诊断为登革休克综合征，因此血压下降不是登革出血热的必备诊断标准，而是登革休克综合征的表现。19.患者男性，60岁，有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍治疗，近期因肾功能不全（血肌酐280μmol/L）调整降糖方案，下列降糖药物中最适合的是（）A.格列本脲B.瑞格列奈C.利拉鲁肽D.胰岛素E.阿卡波糖【答案】D【解析】患者糖尿病合并肾功能不全（eGFR明显下降），二甲双胍禁用于血肌酐超过正常上限的患者；格列本脲为长效磺脲类，肾功能不全时易蓄积导致低血糖，禁用；瑞格列奈可用于轻中度肾功能不全，但重度肾功能不全需减量或慎用；利拉鲁肽在重度肾功能不全患者中尚无足够数据，不推荐使用；阿卡波糖主要在肠道起作用，严重肾功能不全（肌酐清除率＜25ml/min）禁用；该患者血肌酐280μmol/L，属于重度肾功能不全，最适合的降糖药物是胰岛素，根据血糖调整剂量，安全性高。20.海南地区高温环境下，下列预防热射病的措施中错误的是（）A.避免在正午高温时段进行户外作业B.大量饮用纯净水补充水分C.穿着宽松透气的浅色衣物D.户外作业人员随身携带防暑降温药物E.定时休息，补充含盐饮料【答案】B【解析】高温环境下大量出汗会丢失水和电解质，仅饮用纯净水会导致低钠血症等电解质紊乱，反而增加中暑风险，应补充含盐的清凉饮料，因此B选项错误。其余选项均为预防热射病的正确措施。二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于海南地区高发的热带感染性疾病有（）A.登革热B.恙虫病C.疟疾D.流行性出血热E.黑热病【答案】ABC【解析】海南属热带季风气候，适宜虫媒传染病传播，登革热（伊蚊传播）、恙虫病（恙螨传播）、疟疾（按蚊传播）均为当地高发热带感染病。流行性出血热（肾综合征出血热）在我国主要流行于北方地区，由汉坦病毒引起，鼠类传播；黑热病主要流行于我国西北、华北地区，由白蛉传播，海南均少见。2.登革热的常见并发症包括（）A.急性血管内溶血B.脑炎C.心肌炎D.肺炎E.急性肾衰竭【答案】ABCE【解析】登革热的常见并发症包括急性血管内溶血（多见于G6PD缺乏患者，海南地区G6PD缺乏发生率较高，需特别注意）、脑炎、心肌炎、急性肾衰竭、肝功能损伤等。肺炎不是登革热的常见并发症。3.下列关于恙虫病焦痂的特点，说法正确的有（）A.多为单发B.常位于腋窝、腹股沟、会阴等隐蔽潮湿部位C.呈圆形或椭圆形，中心坏死凹陷D.周围有红晕，伴明显疼痛E.焦痂脱落可形成溃疡【答案】ABCE【解析】恙虫病焦痂多为单发，常位于恙螨幼虫叮咬的隐蔽潮湿部位，如腋窝、腹股沟、会阴、腰带压迫处等，呈圆形或椭圆形，中心黑色坏死、稍凹陷，周围有红晕，无明显疼痛及瘙痒，此为其重要特征；焦痂脱落后可形成溃疡。因此D选项（伴明显疼痛）错误，其余均正确。4.慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗措施包括（）A.戒烟B.长期规律吸入支气管扩张剂C.长期口服糖皮质激素D.长期家庭氧疗（符合指征者）E.肺康复锻炼【答案】ABDE【解析】慢阻肺稳定期治疗核心是戒烟，长期规律吸入支气管扩张剂（如噻托溴铵、沙美特罗等），对于严重低氧血症患者给予长期家庭氧疗，同时进行肺康复锻炼改善肺功能。稳定期不推荐长期口服糖皮质激素，仅重度以上患者可考虑吸入糖皮质激素，因此C选项错误。5.海南地区居民预防食源性疾病的措施，正确的有（）A.不吃生的或未煮熟的海鲜B.生熟食品分开存放、分开加工C.腌制食品可长期存放，无需担心变质D.剩余食物彻底加热后再食用E.饭前便后洗手【答案】ABDE【解析】海南地区海鲜资源丰富，进食生海鲜或未煮熟的海鲜易导致副溶血性弧菌、诺如病毒等感染，因此需彻底煮熟；生熟分开可避免交叉污染；剩余食物易滋生细菌，需彻底加热后食用；饭前便后洗手为基本卫生习惯，可减少食源性疾病发生。腌制食品虽含盐量高，但仍可能被微生物污染或产生有害物质，不可长期无限制存放，因此C选项错误。6.下列关于急性胰腺炎的处理措施，正确的有（）A.禁食、胃肠减压B.静脉补液，维持水电解质平衡C.剧烈腹痛者可给予吗啡止痛D.应用生长抑素抑制胰液分泌E.合并感染时应用抗生素【答案】ABDE【解析】急性胰腺炎的基础治疗包括禁食、胃肠减压，减少胰液分泌；静脉补液纠正水电解质紊乱，维持循环稳定；应用生长抑素类药物抑制胰液分泌；合并感染时使用抗生素。腹痛剧烈者可给予哌替啶止痛，禁用吗啡，因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重胰管梗阻，因此C选项错误。7.糖尿病酮症酸中毒的临床表现包括（）A.多饮、多尿加重B.恶心、呕吐C.呼吸深快，呼气有烂苹果味D.血压下降、意识障碍E.血糖多为16.7~33.3mmol/L【答案】ABCDE【解析】糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，早期表现为三多一少症状加重，随后出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，呼吸深大（Kussmaul呼吸），呼气有烂苹果味（丙酮味），严重时出现脱水、血压下降、意识障碍甚至昏迷；实验室检查血糖多在16.7~33.3mmol/L，血酮体升高，尿酮体阳性，代谢性酸中毒。所有选项均正确。8.下列属于高血压高危人群的有（）A.收缩压130~139mmHg和/或舒张压85~89mmHgB.超重或肥胖C.有高血压家族史D.长期高盐饮食E.长期过量饮酒【答案】ABCDE【解析】高血压高危人群包括：血压处于高值阶段（收缩压130~139mmHg或舒张压85~89mmHg）、超重/肥胖（BMI≥24kg/m²或男性腰围≥90cm、女性≥85cm）、有高血压家族史、长期高盐饮食、长期过量饮酒、年龄≥55岁等，所有选项均正确。9.疟疾的治疗药物中，可用于控制发作的有（）A.氯喹B.伯氨喹C.青蒿素D.乙胺嘧啶E.奎宁【答案】ACE【解析】抗疟药分为三类：控制发作的药物包括氯喹、青蒿素及其衍生物、奎宁等，作用于红细胞内期疟原虫；控制复发和传播的药物为伯氨喹，作用于肝细胞内期疟原虫及配子体；预防用药为乙胺嘧啶，作用于疟原虫的红外期。因此ACE正确，BD不符合。10.热射病的急救处理措施包括（）A.迅速将患者转移至阴凉通风处B.用冷水擦浴、冰袋降温等方式快速降温C.纠正水电解质紊乱D.防治多器官功能衰竭E.昏迷患者保持呼吸道通畅，给予吸氧【答案】ABCDE【解析】热射病的急救原则是快速降温、纠正循环紊乱、防治多器官功能衰竭：首先将患者转移至阴凉通风处，采取物理降温（冷水擦浴、冰袋、冰毯等）措施快速降低核心体温；建立静脉通路，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱；昏迷患者保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管；密切监测各脏器功能，及时处理肝肾功能损伤、凝血功能障碍等并发症。所有选项均正确。三、病例分析题（每题20分，共40分）病例1患者男性，48岁，海南万宁人，因“发热5天，皮疹2天”入院。患者5天前无明显诱因出现发热，最高体温39.8℃，伴畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛，乏力明显，食欲下降，当地诊所予“感冒药”治疗后症状无缓解，仍持续发热。2天前出现全身皮疹，初见于四肢，后蔓延至躯干，伴皮肤瘙痒，同时出现牙龈出血。既往体健，否认高血压、糖尿病病史，无药物过敏史。发病前1周曾在工地劳作，有蚊虫叮咬史。查体：T39.2℃，P102次/分，R22次/分，BP105/65mmHg。神志清楚，精神差，全身皮肤可见散在红色斑丘疹，躯干及四肢近端明显，压之褪色，双下肢可见散在瘀点。巩膜无黄染，结膜充血，牙龈可见少量渗血。浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。辅助检查：血常规：白细胞3.2×10^9/L，中性粒细胞0.48，淋巴细胞0.45，血小板45×10^9/L，血红蛋白132g/L。尿常规：尿蛋白（+），尿隐血（+）。肝功能：ALT86U/L，AST92U/L，总胆红素15.3μmol/L，白蛋白35g/L。凝血功能：PT13.2s，APTT35s，纤维蛋白原2.1g/L。登革热病毒NS1抗原阳性。根据上述病例，回答下列问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）2.该患者需要与哪些疾病鉴别？（5分）3.请写出该患者的治疗原则。（5分）【参考答案】1.初步诊断：登革热（普通型）（3分）诊断依据：（1）流行病学史：患者为海南本地人，发病前有蚊虫叮咬史，处于登革热流行区及流行季节。（2分）（2）临床表现：急性起病，高热、头痛、全身肌肉关节酸痛，发热3~5天后出现皮疹，伴皮肤瘀点、牙龈出血等出血倾向。（3分）（3）辅助检查：血常规示白细胞、血小板减少，肝功能轻度异常；登革热病毒NS1抗原阳性，为确诊依据。（2分）2.鉴别诊断：（1）流行性感冒：无皮疹、出血倾向及血小板减少，登革热抗原/抗体检测阴性。（1分）（2）恙虫病：有野外接触史，特征性焦痂/溃疡，外斐试验OXk阳性，无全身皮疹及明显血小板减少。（1分）（3）疟疾：周期性寒战、高热、大汗热退，血涂片可找到疟原虫。（1分）（4）肾综合征出血热：有鼠类接触史，典型表现为发热、出血、肾损害，三红三痛征，血清汉坦病毒抗体阳性。（1分）（5）猩红热：有咽峡炎表现，皮疹为弥漫性充血性针尖样丘疹，伴草莓舌，白细胞及中性粒细胞升高，咽培养可找到A组溶血性链球菌。（1分）3.治疗原则：（1）一般治疗：卧床休息，流质或半流质饮食，监测生命体征、神志、尿量及出血情况，定期复查血常规、凝血功能、肝肾功能。（2分）（2）对症治疗：高热者以物理降温为主，慎用解热镇痛药（避免诱发溶血及加重出血），高热不退可短期应用小剂量糖皮质激素；出汗多、呕吐者及时补液，维持水电解质平衡；出血倾向明显者给予维生素K、卡巴克络等止血药物，必要时输注血小板。（2分）（3）病原治疗：目前无特效抗登革病毒药物，可试用利巴韦林等抗病毒药物，疗效有待进一步证实。（1分）病例2患者男性，56岁，海南定安人，因“反复右上腹隐痛半年，加重伴消瘦1个月”入院。患者半年前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性，劳累后加重，休息后可缓解，未予重视。1个月前腹痛加重，呈持续性胀痛，伴乏力、食欲下降，近1个月体重下降约8kg，偶有牙龈出血。既往有乙型病毒性肝炎病史20年，未规律复查及抗病毒治疗，有长期饮酒史20余年，每日饮白酒约250g，吸烟史30年，每日20支。查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP125/75mmHg。神志清楚，慢性病容，消瘦，皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。腹平软，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肋下3cm，质地硬，边缘不规则，表面可触及结节，有触痛，脾肋下2cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞3.5×10^9/L，血小板72×10^9/L，血红蛋白95g/L。肝功能：ALT78U/L，AST96U/L，总胆