细菌性食物中毒

主要内容概述几个常见细菌性食物中毒细菌性食物中毒第1页一、细菌性食物中毒1.什么是细菌性食物中毒？细菌性食源性疾病细菌性食物中毒第2页细菌性食源性疾病

细菌性食源性疾病

由细菌经过摄食而进入人体,使人体患感染性或中毒性一类疾病。属食源性疾病范围,主要包含细菌性肠道传染病和细菌性食物中毒。细菌性肠道传染病

属我国法定传染病,主要包含霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒及新近参考传染病管理由肠出血性大肠埃希菌引发出血性肠炎。细菌性食物中毒

人体摄入了被细菌或其毒素污染食品后所出现非传染性急性、亚急性疾病。细菌性食物中毒第3页二、细菌性食物中毒发生原因1.污染2.高温存放3.食品中污染细菌有繁殖机会4.未熟透或煮熟再污染5.食品从业人员带菌污染细菌性食物中毒第4页三、发病机制1、感染型1）病原菌胃肠道 繁殖 胃肠道黏膜充血、白细胞浸润、水肿、渗出等炎性病理改变2）死亡病原菌 内毒素刺激体温调整中枢—体温升高.（沙门菌属、变形杆菌属）2、毒素型:肉毒梭菌毒素、葡萄球菌肠毒素3.混合型：副溶血性弧菌细菌性食物中毒第5页四、细菌性食物中毒流行病学特点1、病程短、恢复快、预后好2、发病季节性显著，整年皆可发生，但以夏季为多3.发病与进食相关、无传染性主要发生食品

动物性食品（畜肉类及其制品>>禽肉、鱼、乳、蛋）

植物性食品（剩饭、米糕、米粉）细菌性食物中毒第6页五、常见细菌性食物中毒较为常见:沙门氏菌、变形杆菌和金黄色葡萄球菌食物中毒其次:副溶血性弧菌、蜡样芽孢杆菌食物中毒细菌性食物中毒第7页(一)沙门氏菌分布:天然存在于哺乳类、鸟类、两栖类、爬行类肠道内，鱼类、甲壳类和软体动物中不存在沙门氏菌，但假如环境受污染或捕捞后受污染，沙门氏菌会进入海产品内。症状:引发恶心、呕吐、腹部痉挛、发烧。细菌性食物中毒第8页沙门氏菌是食物中毒主要致病菌。G-杆菌,需氧或兼性厌氧,绝大部分含有周生鞭毛,能运动G﹢菌G-菌革兰氏染色：初染、媒染、脱色、复染最适温度为37℃；最适pH7-8；可耐8%盐，在含食盐12-19%咸肉中也可存活75天；在自然环境粪便和冰水中可存活1-2个月，在土壤中可过冬；在水、乳、肉类食品中可存活数月。相对不耐热，60℃，1h、65℃，20min、70℃，5min即被杀死病原学特点细菌性食物中毒第9页

①季节性整年皆可发生，夏秋最多

②食品种类畜肉类及其制品，禽肉、蛋类、乳类及其制品;植物性食品极少发生污染起源生前感染和宰后污染☆乳蛋熟制品乳房炎奶牛水禽及其蛋类,其带菌率普通在30％～40％流行病学特点☆细菌性食物中毒第10页

沙门氏菌食物中毒:因为大量活菌进入消化道，附着于肠黏膜上生长繁殖，死亡后又可释放出内毒素。胃肠炎型表现最多☆恶心、头痛、呕吐、腹泻等症状中毒机制及表现细菌性食物中毒第11页加强对肉类食品生产企业卫生监督及宰前、宰后检验，预防被沙门氏菌感染或污染畜、禽肉进入市场加强肉类食品在储备、运输、加工、烹调或销售等各个步骤卫生管理低温存放食品原料、半成品和成品（20℃)加热杀死病原菌是预防食物中毒关键办法预防办法☆细菌性食物中毒第12页

（二)副溶血性弧菌食物中毒细菌性食物中毒第13页沿海国家或地域主要食物中毒病原菌在日本，本菌中毒占细菌性食物中毒40%～60%在我国部分沿海地域，副溶血性弧菌食物中毒也占细菌性食物中毒首位近几年来，因为空运发展，食用新鲜海产品人群和地域在不停扩增，由此菌引发卫生问题也越来越显得主要细菌性食物中毒第14页细菌性食物中毒第15页副溶血性弧菌,为革兰氏阴性杆菌,呈弧状、杆状、丝状等各种形态,一端有鞭毛,菌体周围有菌毛。在30-37℃、pH7.4-8.2.含盐3％-4％培养基上和食物中生长良好，无盐条件下不生长，故也称为嗜盐菌。该菌不耐热，56℃加热5min或90℃加热1min或1%食醋处理5min均可将其杀灭。在淡水中生存期短，海水中可生存47d以上☆病原学特点细菌性食物中毒第16页1、地域性沿海地域为主2、季节性6-10月常是副溶血性弧菌食物中毒高发季节。检出与海水温度相关（19-20℃可检出）3.食品种类海产食品，墨鱼、带鱼、盐渍食品、肉、蛋品中污染起源墨鱼带菌率最高，可达93％，梭子鱼78%，带鱼41.2%，黄鱼27.3%，腌制鱼贝类也达42.4%人群带菌者对各种食品直接污染

食品用具间接污染流行病学特点☆细菌性食物中毒第17页活菌侵入肠道并可产生耐热溶血毒素

潜伏期为2-40h，多为14-20h;发病早期为腹部不适，尤其是上腹部疼痛或胃痉挛，恶心、呕吐、腹泻，体温升高。发病5-6h后，腹疼加剧，以脐部阵发性绞痛为本病特点;病程3-4d，恢复期较短，预后良好中毒机制及表现细菌性食物中毒第18页不应生食或食用未彻底煮熟海产品,如虾、蟹应加热至100℃,并连续30min防止生熟食交叉污染,预防器具对食品污染对凉拌食物如海蜇要在食醋中浸泡10min或在沸水中漂烫几分钟梭子蟹、海蜇等水产品宜用饱和盐水浸渍保藏,并可加醋调味杀菌,食前用冷开水重复冲洗隔餐剩饭、菜,尤其是熟海产食品,应低温贮藏,食前充分加热预防办法☆细菌性食物中毒第19页

（三)大肠埃希菌食物中毒细菌性食物中毒第20页1982年在美国首次发觉O157:H7型大肠杆菌。今后，在美国、英国、加拿大、澳大利亚接连不停发生。在1993年，美国华盛顿州、加州、爱达荷州及内华达州地域，JackintheBox快餐店牛肉汉堡受到出血性大肠杆菌O157:H7污染，而餐厅员工又没有把肉煎熟，中心温度未达要求标准，造成475人中毒致病，其中包含4个小孩死亡。至今美国共暴发流行60多起，每年约2万人感染。60℃71℃细菌性食物中毒第21页1996年夏天，日本这个号称世界上最洁净国家里暴发由O157:H7型大肠杆菌污染萝卜苗及牛肉而造成集体食物中毒事件，涉及东京、大阪、京都等40多个府县，患者累计达9000余人，7人死亡。11鉴于出血性大肠杆菌O157:H7对食品卫生主要性，世界卫生组织于1997年4-5月召开教授会议，讨论防制办法，提出将汉堡包、碎牛肉、生乳、苹果汁、酸奶、奶酪和发酵香肠等列为重点注意食品。细菌性食物中毒第22页最近，国家质检总局从美国进口鸡腿中屡次检出O157:H7型大肠杆菌，并将其销毁处理。我国于1987年首次从患者中分离到O157:H7型大肠杆菌，年江苏、安徽等地O157:H7食物中毒，177人死亡，中毒人数超出2万人。11细菌性食物中毒第23页俗称大肠杆菌属,能发酵乳糖及各种糖类,产酸产气。需氧或兼性厌氧,为两端钝圆革兰氏阴性无芽孢杆菌,多数菌周生鞭毛。在自然界生命力强,土壤、水中可存活数月致病性大肠杆菌当前分类尚不统一,主要包含肠产毒性大肠杆菌、肠侵袭性大肠杆菌、肠致病性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌等病原学特点细菌性食物中毒第24页1、季节性夏秋季2.食品种类肉类、蛋及蛋制品、水产品、豆制品、蔬菜等，尤其是熟肉类及凉拌菜污染起源健康人肠道致病性大肠杆菌带菌率为2％-8％，高者达44％;饮食行业餐具大肠杆菌污染率达50％粪便而污染水源和土壤，进而直接或间接污染食物流行病学特点☆细菌性食物中毒第25页肠产毒性大肠杆菌

婴幼儿和旅游者。急性胃肠炎,水样腹泻、腹痛、恶心、发烧。肠侵袭性大肠杆菌

少儿和成人。急性菌痢,血便、脓粘液血便,里急后重、腹痛、发烧。肠致病性大肠杆菌

婴儿。胃肠炎。肠出血性大肠杆菌

儿童和老人。出血性肠炎,突发性猛烈腹痛、腹泻,先水便后血便。病死率为3％-5％。中毒机制及表现细菌性食物中毒第26页关键是要做好粪便管理,预防动物粪便污染食品食品及食品原料生产加工者及经营者,要从加工、运输、保留及出售各个步骤来确保食品安全,正确热处理是必要卫生习惯

预防办法☆细菌性食物中毒第27页

（四)金黄色葡萄球菌食物中毒细菌性食物中毒第28页近年来，美国疾病控制中心汇报，由金黄色葡萄球菌引发感染占第二位，仅次于大肠杆菌。金黄色葡萄球菌肠毒素是个世界性卫生难题，在美国由金黄色葡萄球菌肠毒素引发食物中毒，占整个细菌性食物中毒33%，加拿大则更多，占到45%，我国每年发生这类中毒事件也非常多。细菌性食物中毒第29页金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见病原菌G+球菌，无芽孢、无鞭毛。固体培养基上为经典排列（呈葡萄串状)；脓汁或液体培养基上，呈双球或短链状，易误认为链球菌能够耐受较低水分活性,所以能在10％-15％氯化钠培养基或高糖浓度食品中繁殖。葡萄球菌抵抗能力较强,在干燥环境中可生存数月。70℃、1h,80℃、30min不被杀死病原学特点细菌性食物中毒第30页1、季节性整年皆可发生，但多见于夏秋季2.食品种类主要是乳类及乳制品、肉类、剩饭、奶油糕点、冰淇淋、油煎荷包蛋等污染起源人和动物化脓性感染部位常成为污染源食品加工等过程带菌,产生了毒素带菌从业人员直接或间接污染流行病学特点☆细菌性食物中毒第31页金黄色葡萄球菌食物中毒是毒素型食物中毒,仅摄入金黄色葡萄球菌并不致病同一菌株能产生两种以上肠毒素。该肠毒素能耐100℃,30min,抗胃肠液中蛋白酶水解作用☆普通在37℃以下范围内食物存放温度越高,产生肠毒素需要时间越短☆中毒机制及表现细菌性食物中毒第32页金黄色葡萄球菌食物中毒潜伏期短,普通为2-5h,极少超出6h。起病急骤,有恶心、中上腹痛和腹泻,以呕吐最为显著。呕吐物可呈胆汁性,或含血及黏液。猛烈吐泻可导至肌痉挛及严重失水等现象。体温大多正常或略高。普通在数小时至1-2日内快速恢复。细菌性食物中毒第33页防止带菌人群对各种食物污染，尤其是患有化脓性疾病工作人员奶牛患化脓性乳腺炎时，其乳不能食用;在挤乳过程中要严格恪守卫生要求，防止污染;患局部化脓感染禽、畜尸体应除去病变部位，经高温或其它适当方式处理后进行加工生产加强卫生管理，预防交叉污染

冷藏食物，预防肠毒素形成预防办法☆细菌性食物中毒第34页

（五)肉毒梭菌食物中毒细菌性食物中毒第35页肉毒梭菌是一个厌氧细菌，主要存在于土壤深处、江河湖海淤泥及人畜粪便中。1958年新疆发生发酵性豆制品食物中毒，首次证实了肉毒梭菌在我国存在。在新疆、青海、宁夏和四川等多发地域土壤中，该菌检出率为22.2％，发酵食品中检出率为14.88％。肉毒梭菌中毒主要是由肉毒梭菌产生一组肉毒梭菌毒素（A、B、C、D.E、F、G等型）所引发，我国引发中毒主要是A毒素。细菌性食物中毒第36页肉毒梭菌为G+大杆菌,具周身鞭毛,芽胞呈椭圆形,位于菌体次末端。肉毒梭菌厌氧生长,生长繁殖和产生毒素最适温度为18-30℃。当pH低于4.5或大于9.0、温度低于15℃或高于55℃时,该菌不繁殖,不产生毒素肉毒梭菌芽胞抵抗力强☆肉毒梭菌,100℃10min破坏肉毒毒素不耐热,100℃1min破坏肉毒毒素对胃酶和消化酶抵抗力强是一个强烈神经毒素椭圆形发光颗粒就是内生孢子，它位于杆状细菌端部，有已从形成它细胞中释放出。20-25℃形成芽孢病原学特点细菌性食物中毒第37页肉毒梭菌食物中毒是由肉毒梭菌产生毒素即肉毒毒素引发活体内普通不生长肉毒毒素是一个神经毒素,是当前已知化学毒物和生物毒物中毒性最强一个,毒性比氰化钾强1万倍,纯化结晶肉毒毒素1mg能杀死2亿只小鼠,对人致死量为

10-9mg/kg体重或0.1ug/成人细菌性食物中毒第38页1、季节性4-5月2.食品种类家庭自制植物性发酵品（如臭豆腐、豆酱、面酱），罐头瓶装食品、腊肉、酱菜和凉拌菜。新疆察布查尔地域---家庭自制谷类或豆类发酵食品青海---越冬密封保留肉制品日本---家庭自制鱼和鱼类制品欧洲---火腿、腊肠及其它肉类制品美国---家庭自制蔬菜、水果罐头、水产品及肉、乳制品流行病学特点☆细菌性食物中毒第39页产生肉毒毒素以运动神经麻痹症状为主,而胃肠道症状少见。早期表现为头痛、头晕、乏力继而出现特有神经麻痹症状,首先是眼部肌肉麻痹,出现视力含