肠内营养的护理

肠内营养的护理评估·置管·喂养·防控2026年课程导览01评估筛查营养风险识别与适应症判断02通路建立置管选择与管路维护要点03规范喂养输注实施与动态监测04并发症防控误吸腹泻堵管系统应对05质量提升患者教育与质量管理01评估筛查先评估，后干预营养风险识别是肠内营养护理的第一步营养风险识别是肠内营养护理的第一步入院24小时内完成筛查所有成人患者入院24小时内必须完成营养风险筛查术后、重症、病情加重者需复筛复筛频率不超过7天/次NRS2002评分构成评分维度评估内容计分营养状况近1-3个月体重下降、BMI下降、摄入减少0-3分疾病严重程度疾病引起的代谢应激强度0-3分年龄70岁及以上加1分总分判定与处理措施总分判定处理措施小于3分无营养风险，每周重测大于等于3分存在营养风险，启动营养干预适应症与禁忌症界定适应症5项吞咽咀嚼困难、意识障碍或昏迷者消化道疾病稳定期如消化道瘘、短肠综合征、炎症性肠病高分解代谢状态严重感染、手术、创伤、大面积烧伤慢性消耗性疾病如肿瘤、结核经口摄食不足或不能但肠道功能部分保留绝对禁忌4项完全性机械性肠梗阻、肠道缺血坏死严重消化道出血未控制肠穿孔、严重腹腔感染顽固性呕吐、严重腹泻相对禁忌3项休克未纠正、血流动力学不稳定严重应激状态早期、腹腔间室综合征小肠广泛切除后早期、急性重症胰腺炎急性期老年与重症评估工具MNA-SF微型营养评定简表老年营养筛查适用于

65岁及以上

老年人，满分

14分12–14分营养正常8–11分存在风险0–7分营养不良无法测BMI时可用

小腿围

替代，≥31cm

计3分老年人群NUTRIC评分重症营养评估针对重症患者设计，整合年龄、APACHEⅡ或SOFA评分、炎症指标用于预测营养治疗对临床结局的影响重症患者GLIM营养不良诊断标准综合诊断框架结合表型指标（体重下降、肌肉量减少）与病因指标（摄食减少、炎症或疾病影响）综合判定02通路建立选对通路，护好管路喂养途径选择与管路维护决定治疗成败喂养途径选择与管路维护决定治疗成败喂养途径按疗程选择途径选择决定营养安全，核心看喂养时长与误吸风险途径选择决定营养安全，核心看喂养时长与误吸风险喂养途径适用时长适用人群鼻胃管小于4周意识障碍、术后短期禁食、低误吸风险者鼻空肠管短期过渡高误吸风险、胃动力差、胃潴留明显者经皮胃造口PEG大于等于4周老年、神经源性吞咽障碍长期喂养者经皮空肠造口PEJ长期重症反复误吸、胃功能极差、难治不耐受者选择喂养途径时优先评估误吸风险与预期喂养时长置管前评估四件事置管前必须完成四项评估，并取得知情同意签字意识与吞咽评估评估一昏迷、吞咽障碍患者慎用。口鼻腔检查评估二鼻塞、鼻中隔偏曲、炎症期暂缓。胃肠功能评估评估三有消化道出血、严重肠梗阻者禁插。知情同意评估四与患者或家属沟通，签字确认后操作。管路固定与冲管维护固双重固定与刻度核对双重固定鼻翼胶布固定联合耳廓悬挂，避免牵拉移位刻度核对每日核对外露刻度，变化超过

2厘米

警惕脱管鼻贴更换每日更换，潮湿及时更换冲脉冲式冲管防堵输注前后20-30ml

温开水冲管，持续喂养每

2-4小时

一次高粘度营养液应每

1-2小时

冲管一次脉冲手法推一下、停一下，管内形成小旋涡增强冲管效果换导管更换周期聚氨酯管更换周期

小于4周硅胶管更换周期

小于6周固双重固定与刻度核对双重固定鼻翼胶布固定联合耳廓悬挂，避免牵拉移位刻度核对每日核对外露刻度，变化超过

2厘米

警惕脱管鼻贴更换每日更换，潮湿及时更换冲脉冲式冲管防堵输注前后20-30ml

温开水冲管，持续喂养每

2-4小时

一次高粘度营养液应每

1-2小时

冲管一次脉冲手法推一下、停一下，管内形成小旋涡增强冲管效果换导管更换周期聚氨酯管更换周期

小于4周硅胶管更换周期

小于6周03规范喂养低速起步，逐步加量规范输注与动态监测保障营养安全规范输注与动态监测保障营养安全启动时机与阶梯增量血流动力学稳定后24-48小时内启动肠内营养，重症患者初始给予

500-1000kcal/d

允许性低热量启启动原则肠道优先胃肠道有功能可耐受时首选肠内营养低速起始重症、老年、初次喂养以持续泵入

10-20kcal/h围手术期非胃肠道手术术后

24-48小时启动增增量规范递增速度每

24-48小时递增25-50ml/h或250-500ml/d目标量4-7天内逐步达到

25-30kcal/kg/d观察耐受递增中密切观察耐受情况，不可盲目加速营养制剂分类选择制剂选择的核心依据是患者消化吸收功能与基础疾病制剂类型适用人群特点整蛋白制剂消化吸收功能正常营养完整、渗透压接近生理水平短肽制剂消化功能受损易吸收、减轻胃肠负担氨基酸制剂吸收功能严重障碍无需消化、直接吸收疾病专用制剂合并基础疾病按疾病调整配方、兼顾代谢37–40℃营养液温度为宜，接近体温隔水加温温热水隔水加温，不冰镇不煮沸4h/24h开封常温不超4小时，冷藏24小时内用完喂养监测关键指标每周增重

0.5-1kg，是喂养效果的重要监测目标实验室监测3项前白蛋白、电解质每周检测前白蛋白及钾、钠、磷、镁血糖每日

2-4次

检测至稳定血清白蛋白低于

30g/L

提示蛋白质营养不良临床监测4项胃残余量每

4-6小时

监测，大于

200ml

提示胃潴留排便观察每日观察腹胀、腹泻，超过

3次

或稀便需排查原因误吸与体重观察血氧饱和度下降、肺部啰音，记录出入量，每日监测体重04并发症防控预防大于补救识别高危因素，落实分级防控预防大于补救识别高危因素，落实分级防控误吸高危因素与预防误吸可使吸入性肺炎风险增加12倍

，预防大于补救危高危因素年龄大于70岁、意识障碍、吞咽功能减退通气机械通气、鼻胃管喂养、神经系统疾病药物使用镇静药物、转运过程防预防措施预防喂养全程及结束后保持半卧位

30°-45°，维持30-60分钟再放平喂养高风险患者采用幽门后喂养气道机械通气者维持气囊压力

25-30cm水柱，常规声门下分泌物引流镇静采用浅镇静策略，维持气道反射腹泻与胃残余量管理💧腹泻定义每日排便超过

3次，粪便含水量超过

80%，呈稀水便或糊状预防输注泵匀速喂养，起始

10-20kcal/h

逐步加量营养液温度维持

38-42℃，老年患者添加可溶性纤维素

20g/L使用益生菌调节肠道微生态📊高水平胃残余量定义连续2次监测超过

250ml，或单次超过前2小时喂养总量的

50%处理首选红霉素或甲氧氯普胺，效果不佳考虑幽门后喂养不应仅因胃残余量升高就盲目中断喂养堵管预防与处理路径顽固性堵塞严禁暴力推注，需就医更换导管堵管高危因素3项营养液性状浓度过高、输注过慢、含纤维素易附壁配伍与温度加热后蛋白质凝固、注入未充分溶解的药物操作与管路冲管不及时、导管折叠移位堵管五步处理第1步冲冲用5ml空针抽温开水冲管第2步抽抽抽出管道内残余营养液第3步推推用碳酸氢钠或可乐推注第4步等等等待30-60分钟第5步重复重复不通则重复上述操作腹胀与腹内压分级调控腹内压水平喂养策略正常常规管饲，维持现速轻度增高降低输注速度，观察耐受重度增高暂停喂养，优先减压处理监测与管理要点3项监测推荐采用膀胱测压法监测腹内压处理出现腹胀或呕吐时立即抬高床头

30°-45°

并使用胃复安预防早期应用益生菌，使用恒温加热泵控制营养液温度与输注速度05质量提升规范成习惯，安全有保障以教育与质控推动护理质量持续改进以教育与质控推动护理质量持续改进患者教育与居家护理依据中华护理学会团体标准T/CNAS19-2020，居家鼻饲需掌握五大核心要点抬高床头喂养时保持30°-45°，喂后维持半卧位30-60分钟。检查管道确认固定牢固、无脱出、无堵塞；回抽胃残留超过200ml暂停喂养。现配现用常温存放不超过4小时，冷藏24小时内用完。规范冲管每次喂养前后用20-30ml温开水脉冲式冲管。固定与皮肤护理每日检查鼻腔皮肤，每4-6周更换导管至另一侧鼻腔。全程质控与核心要点肠内营养护理的质量核心是评估、置管、喂养、防控四环联动—