胃癌的淋巴结分组

胃癌淋巴结分组——日本胃癌处理规约体系分组·分站·清扫·预后2026年课程导览01规约演进从1962到2026，十六版修订的体系坐标02解剖分组逐组拆解淋巴结位置与亚组细分03分站逻辑不同部位胃癌的三站划分差异04清扫范围由分站推导D分级手术标准05临床预后分组体系如何指导分期与预后规约演进01六十四年十六版，一套体系的沉淀从1962年首版到2026年第十六版，理解分组先理解它的来路。分组系统如何诞生1960年1962年构想提出冈山大学阵内教授最早提出胃癌淋巴结分组的构想规约确立《日本胃癌处理规约》第1版问世，分组系统正式确立，共划分16组淋巴结，编号沿用至今早期分组定义主要沿动脉走行制定，以术中血管为清扫骨架：1–6组紧贴胃壁，归为胃周淋巴结7–11组位于腹膜后隙15、16组在当时被视为远处转移范畴，清扫难度大十六组到三十六组16组→36组（含亚组）从1962年第1版到2017年第15版，55年间分组由16组增至36组不变与演进7组定义自始至终保持不变9组被进一步细分，如第3、4、6组先后拆出亚组7组为新增加，覆盖胰头前、胰下、膈下及食管相关区域修订的深层逻辑每次修订都源于临床对转移规律与清扫范围的新认识分组数量增长背后，是手术精细度与分期准确性的双重提升区域淋巴结重新划定区域淋巴结边界直接决定M1判读标准区域淋巴结界定规则第15版明确

No.1至No.12及No.14v

为胃的区域淋巴结凡区域淋巴结之外的转移，一律判为

M1浸润扩展与特殊定义食管浸润No.19、No.20、No.110、No.111

转为区域淋巴结十二指肠浸润No.13

转为区域淋巴结No.14v重新定义为区域淋巴结，但不推荐纳入D2清扫治疗路径区域边界的变化直接影响分期与治疗路径的选择第十六版更新要点第16版·2026新版胃癌处理规约聚焦食管胃结合部癌与评价方法，与TNM接轨修订要点接轨TNM保持与TNM分期接轨，维系第12版《食管癌处理规约》一致性修订重点食管胃结合部癌相关内容、胃癌进展度分期补齐方法癌肿状态记载方法、治疗结果评价方法版本动态第16版2026年3月

·第98届日本胃癌学会年会（冲绳）发布第16版《胃癌处理规约》，距第15版间隔9年，修订幅度较大演进结论胃癌诊疗由解剖分期向综合评价持续演进解剖分组02从胃周到腹膜后，逐组定位掌握每组淋巴结的解剖位置，是理解分站与清扫的前提。胃周直连六大组贲贲门区No.1贲门右No.2贲门左毗邻食管下段小小弯侧No.3胃小弯淋巴结沿胃壁小弯缘分布大大弯侧No.4胃大弯淋巴结沿胃壁大弯缘分布幽幽门区No.5幽门上No.6幽门下胃壁直接相连，第一道哨站大小弯的亚组细分细分组分别对应全胃、近端、远端切除时的清扫侧重点，研究近端胃切除术能否不清扫No.3b。亚组命名中的字母均指向供血动脉，便于术中辨识，细分组分别对应全胃、近端、远端切除时的清扫侧重点临床意义小弯侧·第3组No.3a

沿胃左动脉分布No.3b

沿胃右动脉分布第15版明确后方边界为胃左动脉前支终末大弯侧·第4组No.4sa

沿胃短动脉分布No.4sb

沿胃网膜左动脉分布No.4d

沿胃网膜右动脉分布血管旁淋巴结定位7、8a、9、11p四组是腹腔镜D2清扫的核心目标区域No.7胃左动脉旁淋巴结，沿胃左动脉干分布No.8肝总动脉旁，分

8a

前部与

8p

后部No.9腹腔动脉周围淋巴结，位于腹腔干根部No.10脾门淋巴结，位于脾门处No.11脾动脉旁，分

11p

近侧与

11d

远侧韧带与胰后组别12组以下多属远隔范畴，其受累与否深刻影响分期与术式。No.12肝十二指肠韧带内12a沿肝动脉12b沿胆管12p沿门静脉No.13胰头后淋巴结十二指肠浸润时转为区域淋巴结No.14肠系膜上血管旁14v沿静脉14a沿动脉No.15结肠中血管旁淋巴结No.16腹主动脉旁16a116a216b116b2远隔淋巴结组别胰腺周围2组No.17胰头前No.18胰下淋巴结膈肌毗邻2组No.19膈下No.20食管裂孔淋巴结食管旁2组No.110胸部下食管旁No.111膈上淋巴结后纵隔1组No.112后纵隔淋巴结距离胃较远临床关注要点上述组别在胃上部癌或食管浸润时需特别关注完整分组体系共覆盖胃周、腹膜后及食管相关区域区域淋巴结边界掌握分组是手段，准确分期才是目的。区域淋巴结范围分组体系临床落地的第一道关卡第15版划定：No.1至No.12及No.14vM1性质超出范围转移判为

M1性质完全不同动态扩展食管、十二指肠浸润会动态扩展区域淋巴结边界浸润方向提醒分期判断必须结合肿瘤浸润方向分站逻辑03同一分组，不同站位肿瘤位置一变，淋巴结的站别归属随之改变。分站体系原理主部位的判定，是决定各组淋巴结站别归属的前提胃部三分法胃大弯与小弯各三等分连线，分上、中、下三部上部以

U

表示中部以

M

表示下部以

L

表示浸润扩展与跨部标记向上浸润食管记

E向下浸润十二指肠记

D跨两部时主要部分在前，多个字母联合标记如

LMU

代表以下部为主、中部上部均受累下部癌分站图谱第一站N14组No.3、4、5、6组胃下部第二站N24组No.1、7、8、9组胃下部第三站N38组No.2、10、11、12、13、14、15、16组胃下部中部癌分站图谱中部癌第一站向贲门延伸，清扫范围自然扩大站别对比要点与下部癌相比，第一站多出

No.1贲门右组因肿瘤向胃中部集中，贲门区域淋巴回流纳入首站第二站与下部癌一致，体现血管根部淋巴结的稳定地位中部癌淋巴结站别N1第一站No.1、3、4、5、6组N2第二站No.2、7、8、9组N3第三站No.10、11、12、13、14、15、16组上部癌分站图谱第一站N1No.1、2、3、4组第一站完全集中在贲门与大小弯近端胃上部第二站N2No.5、6、7、8、9、10、11组幽门组5、6

降为第二站脾门No.10、脾动脉No.11

升入第二站胃上部第三站N3No.12、13、14、15、16组第二站组别明显增多，反映上部癌清扫范围的扩展胃上部口诀记忆分站下癌3至6一当家，中癌1加3至6，上癌1至4首当家分层记忆：下部癌→中部癌→上部癌，按部位逐层把握分站要点“口诀仅为辅助记忆工具，实际分站须以规约表格为准”站三站口诀要点下部癌以

3、4、5、6

组为第一站核心中部癌在3至6基础上，加贲门右

No.1

组上部癌第一站前移为

1、2、3、4

四组补后句补充二站胃左肝总加三站远处要清扫清扫范围从D0到D4，清扫范围由分站逻辑严格推导。04分站决定刀下范围从D0到D4，清扫范围由分站逻辑严格推导。D分级清扫体系D0未全部清扫第一站淋巴结未全部清扫的治愈性胃切除D1清除第一站全部清除第一站淋巴结D2清除第一、二站全部清除第一、二站淋巴结D3清除第一、二、三站全部清除第一、二、三站淋巴结D4D3+腹主动脉旁在D3基础上加扫腹主动脉旁淋巴结分级越高清扫范围越广，手术创伤也同步增大D2标准根治术D2是根治性与安全性的平衡点清扫范围的把握，核心在于平衡根治与生理保留D2标准根治术要点4项定型手术切除

2/3

以上胃并进行

D2

淋巴结清扫无远处转移即彻底进展期胃癌若无肝、肺远处转移，清扫至第二站即视为彻底第三站未必获益第三站淋巴结清扫未必带来获益，反而增加创伤临床共识D1+

与

D2

是早期及进展期胃癌的核心选择腹腔镜解剖标志胰腺位置固定可辨，沿胰周间隙可清扫

No.5、6、7、9、8a、11p、12a、14v胃左血管牵引后清晰显露，可定位

No.7、8a、9、11p结肠中血管分离肠系膜前叶后可见，可定位

No.15、14v、6肝十二指肠韧带绷紧后清晰，辅助定位

No.12区域早期癌清扫策略早期胃癌：病灶局限于黏膜层及黏膜下层①早期胃癌清扫取舍No.5清扫重点：胃中部1/3早期癌清扫策略：可不常规清扫②早期胃癌清扫取舍No.6转移率高于No.5，建议常规清扫功能保留：保留幽门下血管不影响清扫数目膜解剖清扫新观共识背景：2026年《胃癌膜的解剖专家共识》由34家医院47位专家共同完成清扫取舍体现早期胃癌个体化与功能保留趋势七大基础概念系膜·融合筋膜·系膜床·膜桥·系膜床边界·融合间隙·天然疏松间隙清扫终点与入路系膜床是清扫终点，切开膜桥是清扫入路边界定义解剖书只标位置，膜解剖补上了淋巴结的边界定义整块移除优势沿天然疏松间隙整块移除系膜，比掏脂肪更规范，为标准化D2清扫提供可复制框架临床预后解剖分组最终服务于分期判断与患者预后。05分组体系的最终落点解剖分组最终服务于分期判断与患者预后。从解剖到数目的分期数目分类替代解剖分类——预后准确性与国际通用性的双重选择01旧体系解剖学站别分类第13版之前，N分期依赖解剖学淋巴结站别分类按n1、n2、n3及站别判断转移程度复杂难懂、客观性不足，普通外科医生理解困难02新体系转移个数数字系统新版废除解剖学N分类，改用转移个数的数字系统研究证据表明，数目分类比解剖分类更能反映预后N分期划分标准N0无转移区域淋巴结无转移预后最佳阶段较早期N11～2枚区域淋巴结转移1至2枚早期阶段低转移负荷N23～6枚区域淋巴结转移3至6枚中晚期阶段中转移负荷N3a7～15枚区域淋巴结转移7至15枚晚期阶段高转移负荷N3b16枚以上区域淋巴结转移16枚以上最晚期阶段极高转移负荷生存率的分站差异转移站别·5年生存率对比距离越远·生存率越低随转移站别递远，5年生存率呈下降趋势01转移站别·生存率解读分站预后差异显著第一站5年生存率

13.3%第二站5年生存率

10.0%更远处5年生存率

接近0%第一站与第二站间存在约

3个百分点

的生存落差更远处转移者5年生存率

几乎归零分站逻辑预后价值转移率的预后价值复旦大学中山医院

392例

胃癌根治术患者回顾性研究，按转移率分低/中/高三组。低转移组0–20%中转移组21%–69%高转移组70%–100%P<0.001三组生存差异有统计学意义最佳截断值

20%

与

70%，转移率模型C-index达

0.707，区分度良好。独立预后因素：转移率、T分期、N分期与淋巴管浸润均为独立预后因素。0.707转移率模型C-index，区分度良好淋巴结转移率提供超越单纯数目的预后分层视角胃外转移预后意义位置信息在高淋巴结负荷时补充预后判断研究证据4项249例西班牙研究纳入胃癌根治术患者56.6%存在淋巴结转移，其中38.3%有胃外转移风险比2.64胃外转移与更差的无病生存期独立相关pN3高负荷组淋巴结位置是唯一的独立影响因素临床启示数目之外，位置仍携带着重要预后信息定量与解剖结合，可更精准识别高危患者分组知识落点治疗从解剖分组到分子分型，胃癌诊疗已进